Un hipnograma es una forma de polisomnografía ; es una gráfica que representa las etapas del sueño en función del tiempo. Fue desarrollado como una forma sencilla de presentar los registros de la actividad de las ondas cerebrales a partir de un electroencefalograma (EEG) durante un período de sueño. Permite identificar durante el ciclo del sueño las diferentes etapas del sueño: sueño con movimientos oculares rápidos (REM) y sueño con movimientos oculares no rápidos (NREM). El sueño NREM se puede clasificar además en etapas NREM 1, 2 y 3. La cuarta etapa del sueño NREM considerada anteriormente se ha incluido dentro de la etapa 3; Esta etapa también se llama sueño de ondas lentas (SWS) y es la etapa más profunda del sueño. [1]
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Los hipnogramas generalmente se obtienen calificando visualmente las grabaciones del electroencefalograma (EEG), electrooculografía (EOG) y electromiografía (EMG). [2]
La salida de estas tres fuentes se registra simultáneamente en un gráfico mediante un monitor o computadora como un hipnograma. Ciertas frecuencias mostradas por EEG, EOG y EMG son características y determinan en qué etapa del sueño o vigilia se encuentra el sujeto. Existe un protocolo definido por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM) para la puntuación del sueño, mediante el cual el estado de sueño o vigilia es grabado en épocas de 30 segundos. [3] Anteriormente se utilizaban las reglas de Rechtschaffen y Kales (RK) para clasificar las etapas del sueño. [4]
Los ciclos de etapas REM y no REM constituyen el sueño. Un adulto sano normal necesita dormir entre 7 y 9 horas por noche. El número de horas de sueño es variable, sin embargo, la proporción de sueño invertido en una etapa particular sigue siendo mayoritariamente constante; Los adultos sanos normalmente pasan entre el 20% y el 25% de su sueño en fase REM. [5] Durante el descanso después de un estado de falta de sueño, hay un período de sueño de rebote que tiene episodios más largos y profundos de SWS para compensar la falta de sueño. [6]
En un hipnograma, un ciclo de sueño suele durar alrededor de 90 minutos y hay de cuatro a seis ciclos de etapas REM/NREM que ocurren durante un período importante de sueño. La mayoría del SWS ocurre en el primero o dos primeros ciclos; este es el período más profundo del sueño. La segunda mitad del período de sueño contiene la mayor parte del sueño REM y poco o ningún SWS y puede contener breves períodos de vigilia que pueden registrarse pero que generalmente no se perciben. [7] La etapa que ocurre antes de despertar normalmente es el sueño REM. [8]
Los hipnogramas para personas sanas varían ligeramente según la edad, el estado emocional y los factores ambientales. [9]
La arquitectura del sueño se puede evaluar mediante hipnogramas, lo que demuestra patrones de sueño irregulares asociados con trastornos del sueño. Se pueden detectar alteraciones o irregularidades en el ciclo normal del sueño o en las transiciones de las etapas del sueño; por ejemplo, un hipnograma puede mostrar que en la apnea obstructiva del sueño (AOS) se altera la estabilidad de la transición entre las etapas REM y NREM. [10]
Los efectos de ciertos medicamentos sobre la arquitectura del sueño se pueden visualizar en un hipnograma. Por ejemplo, se puede observar que el anticonvulsivo fenitoína (PHT) altera el sueño al aumentar la duración de la etapa 1 del NREM y disminuir la duración del SWS; mientras que se ha observado que el fármaco gabapentina reaviva el sueño al aumentar la duración del SWS. [ fuente médica poco confiable? ] [11]
El uso principal de un hipnograma es como método cualitativo para visualizar el período de tiempo de cada etapa del sueño, así como el número de transiciones entre etapas. Los hipnogramas rara vez se utilizan para proporcionar datos cuantitativos ; sin embargo, se ha sugerido que la evaluación estadística se puede llevar a cabo utilizando análisis de supervivencia multiestado y modelos log-lineales para proporcionar significancia numérica. [12]
Las restricciones de medir el sueño en períodos cortos de 30 segundos limitan la capacidad de registrar eventos de menos de 30 segundos; por tanto, la macroestructura del sueño puede evaluarse mientras que la microestructura no. El proceso del sueño se suaviza con los resultados del hipnograma, a diferencia de lo que ocurre de forma natural. Además, es posible que algunas características específicas del sueño, como los husos del sueño y los complejos K , no estén definidas en el hipnograma; Esto es particularmente cierto en el caso de la puntuación del sueño automatizada. [13]
El método para obtener los datos utilizados en un hipnograma se limita a la entrada de un EEG, EOG o EMG. El intervalo de grabación puede incluir características de varias etapas, en cuyo caso se registra como la etapa cuyas características ocupan la grabación durante mayor duración. Por esta razón, la etapa del sueño puede tergiversarse en el hipnograma. [ cita necesaria ]
Las sugerencias para mejorar la producción automatizada de hipnogramas para proporcionar resultados más confiables y precisos incluyen aumentar las medidas del sueño, por ejemplo midiendo adicionalmente el sueño con un electrocardiograma (ECG). [14] Otro avance implica la combinación de hipnogramas con matrices espectrales de densidad de color para mejorar la calidad del análisis del sueño. [15]