La reconstrucción del ligamento colateral cubital , conocida coloquialmente como cirugía de Tommy John , es un procedimiento quirúrgico de injerto en el que el ligamento colateral cubital en el codo medial se reemplaza con un tendón de otra parte del cuerpo del paciente o con uno de un donante fallecido. El procedimiento es común entre los atletas universitarios y profesionales en varios deportes, particularmente en el béisbol . La cirugía se realiza para restaurar la función óptima para los movimientos repetitivos del codo o específicamente la capacidad de lanzamiento, a menudo extendiendo las carreras de los atletas profesionales. En muchos atletas, la cirugía se realiza más de una vez durante sus carreras.
El procedimiento fue ideado en 1974 por el cirujano ortopédico Frank Jobe , un médico del equipo de Los Angeles Dodgers que se desempeñó como asesor especial del equipo hasta su muerte en 2014. Lleva el nombre del primer jugador de béisbol en someterse a la cirugía, el lanzador de las Grandes Ligas Tommy John , cuyo récord de 288 victorias en su carrera ocupa el séptimo lugar entre los lanzadores zurdos. La operación inicial, la exitosa carrera posterior a la cirugía de John y la relación entre los dos hombres fue el tema de un documental de ESPN 30 for 30 de 2013. [1]
El ligamento colateral cubital (LCC) puede estirarse, desgastarse o desgarrarse debido a la tensión repetitiva del movimiento de lanzamiento. Se cree que el riesgo de lesión del LCC es extremadamente alto, ya que la cantidad de tensión que atraviesa la estructura se acerca a su resistencia máxima a la tracción durante un lanzamiento fuerte. [2]
Esta lesión se asocia al béisbol, aunque a veces aparece en otros deportes. En comparación con los deportistas que practican otros deportes, los jugadores de béisbol tienen un riesgo elevado de sufrir lesiones por uso excesivo y lesiones causadas por la especialización deportiva temprana entre los niños y adolescentes. [3]
Los resultados de un estudio de 2002 sugieren que el número total de lanzamientos es el mayor determinante. [4] El estudio examinó el volumen de lanzamientos, el tipo de lanzamiento y la mecánica de lanzamiento de 426 lanzadores de entre nueve y catorce años durante un año. En comparación con los lanzadores que lanzaron 200 lanzamientos o menos en una temporada, aquellos que lanzaron entre 201 y 400, entre 401 y 600, entre 601 y 800 y más lanzamientos enfrentaron un mayor riesgo de 63%, 181%, 234% y 161% respectivamente. Los tipos de lanzamientos lanzados mostraron un efecto menor; lanzar un slider se asoció con un 86% más de probabilidades de lesión en el codo, mientras que lanzar una bola curva se asoció con un aumento del dolor. Solo hubo una correlación débil entre la mecánica de lanzamiento percibida como mala y la propensión a las lesiones. [4]
Las investigaciones sobre lesiones por lanzamientos en atletas jóvenes han dado lugar a recomendaciones basadas en la edad para los límites de lanzamiento. [5]
Cada vez es más frecuente que los lanzadores necesiten un segundo procedimiento después de volver a lanzar. Durante los períodos de 2001 a 2012 y de 2013 a 2015, 18 lanzadores de las Grandes Ligas se sometieron al procedimiento por segunda vez. A partir de abril de 2015, el tiempo promedio entre procedimientos es de 4,97 años. [6]
Existe riesgo de daño al nervio cubital . [7]
Algunos lanzadores de béisbol creen que pueden lanzar más fuerte después de la reconstrucción del ligamento colateral cubital que antes. Como resultado, los cirujanos ortopédicos han informado que los padres de lanzadores jóvenes les han pedido que realicen el procedimiento en sus hijos sanos con la esperanza de que esto mejore el rendimiento. [8] Sin embargo, muchas personas, incluido Frank Jobe, creen que cualquier aumento en el rendimiento posoperatorio probablemente sea el resultado de una mayor estabilidad de la articulación del codo y una mayor atención de los lanzadores a su estado físico y acondicionamiento. [9] Jobe creía que, en lugar de permitir que los lanzadores ganen velocidad, los protocolos de cirugía y rehabilitación simplemente permiten que los lanzadores regresen a sus niveles de rendimiento previos a la lesión. [ cita requerida ]
Se realiza una incisión quirúrgica de 3 a 4 pulgadas (7,6 a 10,2 centímetros) cerca del codo. [10] Se perforan agujeros para acomodar un tendón de injerto de reemplazo en los huesos cúbito y húmero del codo. [10] Luego, se teje un tendón cosechado, como el tendón palmar [11] del antebrazo del mismo codo o del codo opuesto, el tendón rotuliano , el tendón de la corva, el extensor del dedo del pie o el tendón de un donante ( aloinjerto ), en un patrón de ocho a través de los agujeros y se ancla. [10] El nervio cubital generalmente se mueve para prevenir el dolor, ya que el tejido cicatricial puede aplicar presión al nervio. [11] El procedimiento se realiza de forma ambulatoria permitiendo el alta el mismo día, con el brazo entablillado para proteger la reparación durante la primera semana. [10] Después de una semana, se utiliza un aparato ortopédico para proteger la reconstrucción durante aproximadamente seis semanas después de la cirugía. [10]
La reparación es en gran medida viable en casos de lesiones agudas de tipo avulsión del ligamento colateral cubital en el extremo proximal o distal, y el principal beneficio del procedimiento es la reducción del tiempo de rehabilitación en comparación con la reconstrucción del ligamento colateral cubital. [12] Los primeros intentos de reparación del ligamento colateral cubital arrojaron malos resultados y se abandonaron en gran medida hasta que se mejoró la fijación con anclaje en 2008. [12]
El proceso de rehabilitación después de la cirugía generalmente se divide en cuatro fases separadas.
Generalmente, se permite el lanzamiento en competencia plena entre los siete y nueve meses, y los lanzadores están listos para regresar al juego aproximadamente entre los 10 y 18 meses. [13]
En las dos décadas anteriores a 2016, el número de cirugías de UCLR se triplicó, una tasa que se esperaba que siguiera aumentando. [14] Un estudio de 2015 mostró que la tasa de cirugías de UCLR para personas de 15 a 19 años era la más alta entre todos los rangos de edad y aumentaba un 9 % cada año. [15]
USA Baseball , Major League Baseball y Little League Baseball iniciaron el programa Pitch Smart diseñado para reducir el riesgo de lesiones en el codo en lanzadores adolescentes. [16] Los principales factores de riesgo de lesión en el codo por lanzamientos por encima de la cabeza son la cantidad de lanzamientos por juego, entradas lanzadas por temporada, meses lanzados por año y una biomecánica de lanzamiento deficiente que puede aumentar la torsión y la fuerza en el codo. [17]
En el momento de la operación de John, Jobe estimó que la probabilidad de éxito de la operación era de una en 100. [18] Para 2009, las probabilidades de recuperación completa habían aumentado al 85-92%. [19]
Después de su cirugía de 1974, John se perdió toda la temporada de 1975 para rehabilitar su brazo antes de regresar para la temporada de 1976. Antes de su cirugía, John había ganado 124 partidos. Ganó 164 partidos después de la cirugía y se retiró en 1989 a los 46 años.
En el caso de los jugadores de béisbol, la rehabilitación completa lleva entre 12 y 15 meses en el caso de los lanzadores y unos seis meses en el caso de los jugadores de posición. Los jugadores suelen empezar a lanzar unas 16 semanas después de la cirugía. [20] Si bien el 80 % de los jugadores vuelven a lanzar al mismo nivel que antes de la cirugía, el 35 % de los lanzadores de las Grandes Ligas de Béisbol que se someten a la cirugía dos veces nunca vuelven a lanzar en las grandes ligas. [6]
Jobe ha declarado que si hubiera inventado la técnica diez años antes, podría haber recibido el apodo de cirugía Sandy Koufax, en honor al miembro del Salón de la Fama de los Dodgers Sandy Koufax , quien se retiró con "esencialmente lo mismo que Tommy John". [21]