La fractura de un boxeador es la rotura del quinto hueso metacarpiano de la mano cerca del nudillo . [4] Ocasionalmente también se utiliza para referirse a fracturas del cuarto metacarpiano. [1] Los síntomas incluyen dolor y nudillos deprimidos. [2]
Clásicamente, se produce después de que una persona golpea un objeto con el puño cerrado . [3] Luego se dobla el nudillo hacia la palma de la mano. [3] El diagnóstico generalmente se sospecha en función de los síntomas y se confirma con radiografías . [3]
Para la mayoría de las fracturas con menos de 70 grados de angulación, la venda de compañero y un vendaje tensor produjeron resultados similares a los de la reducción con ferulización . [4] En aquellos con más de 70 grados de angulación o en los que el dedo fracturado está rotado, se puede recomendar la reducción y la ferulización. [3]
Representan alrededor de una quinta parte de las fracturas de mano . [4] Ocurren más comúnmente en hombres que en mujeres. [4] Tanto los resultados a corto como a largo plazo son generalmente buenos. [4] Sin embargo, el nudillo suele permanecer algo deformado. [5]
Los síntomas son dolor y sensibilidad en la ubicación específica de la mano, que corresponde al hueso metacarpiano alrededor del nudillo. Cuando ocurre una fractura, puede haber una sensación de chasquido o estallido. Habrá hinchazón de la mano junto con decoloración o hematomas en el área afectada. También es probable que se produzcan abrasiones o laceraciones en la mano. El dedo respectivo puede estar desalineado y el movimiento de ese dedo puede ser limitado y doloroso. [ cita necesaria ]
Las fracturas de metacarpianos suelen ser causadas por el impacto de un puño cerrado contra un objeto duro e inamovible, como un cráneo o una pared. [6] Cuando un puñetazo impacta de forma inadecuada, la fuerza se produce en un ángulo hacia la palma, creando una curvatura dorsal en el hueso y, en última instancia, provoca la fractura cuando el hueso se dobla demasiado. [ cita necesaria ]
Cuando un boxeador golpea con la forma adecuada, los nudillos del segundo y tercer metacarpiano se alinean linealmente con el radio de articulación, seguido linealmente por el húmero. Debido a la articulación lineal de los huesos, la fuerza puede viajar libremente a través de estas articulaciones y huesos y disiparse sin causar lesiones. Por lo tanto, las fracturas del segundo o tercer metacarpiano son raras; las fracturas del cuarto y quinto metacarpianos comprenden la gran mayoría de las fracturas de metacarpianos. [7]
El diagnóstico más común es mediante examen médico, que a menudo se confirma mediante radiografías. La radiografía se utiliza para mostrar la fractura y las angulaciones de la fractura. En casos muy raros, se puede realizar una tomografía computarizada para proporcionar una imagen más detallada. [ cita necesaria ]
Los boxeadores y otros atletas de combate utilizan habitualmente vendas y guantes de boxeo para ayudar a estabilizar la mano, lo que reduce en gran medida el dolor y el riesgo de lesiones durante el impacto. La forma adecuada de golpe es el factor más importante para prevenir este tipo de fractura. [ cita necesaria ]
Se aplica hielo para aliviar el dolor y la hinchazón. Cualquier herida abierta se limpia para evitar infecciones. [ cita necesaria ]
Para la mayoría de las fracturas con menos de 70 grados de angulación, la venda de compañero y un vendaje tensor produjeron resultados similares a los de la reducción con ferulización . [4] También se ha considerado que el tratamiento conservador con movilización temprana no es inferior en comparación con el tratamiento quirúrgico con clavos en ramo para fracturas que se presentan con menos de 45 grados de angulación palmar. [8]
En casos raros, cuando la fractura causa deformidad rotacional o angulación severa, es posible que se requiera cirugía para colocar clavos o placas en el hueso para mantener las piezas en su lugar. [9] [10]
El pronóstico de estas fracturas es generalmente bueno y el tiempo total de curación no supera las 12 semanas. Las primeras dos semanas mostrarán una hinchazón general significativamente reducida, y primero aparecerá una mejora en la capacidad de apretar. La capacidad para extender los dedos en todas direcciones parece mejorar más lentamente. Rara vez se requieren yesos duros, y los yesos blandos o las férulas se pueden quitar durante breves períodos de tiempo para permitir la limpieza y el secado de la piel debajo de la férula. [11] El dolor causado por una lesión varía de persona a persona, como ocurre con la mayoría de las lesiones. Dependiendo del individuo, será suficiente un tratamiento con analgésicos narcóticos o de venta libre. Se puede esperar una atrofia muscular del 5 al 15 por ciento, con un período de rehabilitación de aproximadamente 4 meses si se administra la terapia adecuada. En los casos más leves, se puede alcanzar un estado de rehabilitación completo en 3 o 4 meses. [ cita necesaria ]
Se informa que las lesiones de manos y muñecas representan entre el quince y el veinte por ciento de las lesiones en las salas de emergencia, y las fracturas de metacarpianos representan un número significativo de esas lesiones. Las lesiones en las manos de este tipo son más frecuentes entre los varones de quince a treinta y cinco años, y el quinto metacarpiano es el más comúnmente afectado. [12]
Los hombres tienen casi un cincuenta por ciento más de probabilidades de sufrir una fractura por un mecanismo de perforación que las mujeres. Las lesiones por puñetazos intencionales en los hombres se correlacionan predominantemente con la privación social, mientras que las lesiones intencionales por puñetazos en las mujeres muestran más correlación con los trastornos psiquiátricos. [13] Se han reportado aproximadamente 3,7 lesiones en las manos de hombres, por 1000, por año, y 1,3 lesiones en las manos de mujeres, por 1000, por año. Los mecanismos comunes de lesión son específicos de género. Aunque el costo fiscal no está disponible, se puede afirmar que el costo es razonablemente significativo por individuo, dependiendo del costo de la atención de emergencia, inmovilización, cirugía, visitas médicas de seguimiento, etc., además del impacto fiscal por la pérdida de y/o capacidades laborales limitadas. [ cita necesaria ]
Como se trata de términos coloquiales, los textos y diccionarios médicos no coinciden universalmente en cuanto a significados precisos. Varias autoridades afirman que una "fractura de boxeador" significa una rotura específicamente en el segundo hueso metacarpiano o en el tercer hueso metacarpiano , [14] siendo la "fractura de la sala de barras" específica del cuarto hueso metacarpiano o del quinto hueso metacarpiano . [15] Esto se deriva de que los boxeadores golpean correctamente el segundo y tercer nudillo, mientras que los luchadores sin experiencia a menudo conectan con el cuarto y quinto más débiles. Aunque algunos escritores afirman que la fractura del boxeador y la fractura del bar son términos distintos que representan lesiones en diferentes huesos, esta distinción parece haberse perdido y la mayoría de los profesionales médicos ahora describen cualquier fractura metacarpiana como una "fractura del boxeador". [ cita necesaria ]