El daño cerebral en el hemisferio derecho ( RHD ) es el resultado de una lesión en el hemisferio cerebral derecho . [1] El hemisferio derecho del cerebro coordina las tareas de comunicación funcional, que incluyen la resolución de problemas, la memoria y el razonamiento. [1] Los déficits causados por el daño cerebral en el hemisferio derecho varían según la ubicación del daño. [2]
Las personas con daño en el hemisferio derecho presentan déficits en el procesamiento visual. Parece como si sólo fueran capaces de reconocer las partes de una imagen, símbolo, etc. en lugar de ver la imagen como un todo. Esto se demostró durante un experimento en el que los pacientes con daño en el hemisferio derecho tuvieron que dibujar una M formada por pequeños triángulos. Cuando intentaron recrear la imagen, sólo dibujaron los pequeños triángulos. Esto contrastó con los pacientes con daño en el hemisferio izquierdo que pudieron dibujar la M, pero dejaron fuera los pequeños triángulos que la componían. [3] Además, las personas con daño en el hemisferio derecho tienen dificultad para cambiar su percepción de un todo perteneciente a una imagen. Se centran en un todo en particular y les resulta difícil cambiar su percepción e incorporar otro todo cuando se les presenta nueva información. Este fenómeno se llama revisión de inferencia y, por lo tanto, las personas con daño en el hemisferio derecho experimentan un déficit en esta área. [ cita requerida ]
Los pacientes con daño cerebral en el hemisferio derecho suelen tener dificultades con la atención, la percepción, el aprendizaje, la memoria, el reconocimiento y la expresión de emociones y la negligencia. [4] Otros déficits que se dan con frecuencia, aunque un poco menos comunes, incluyen el razonamiento y la resolución de problemas, la conciencia y la orientación. [4] También es común que los pacientes con daño en el hemisferio derecho tengan un afecto plano, falta de expresión emocional, al hablar. Además, estos pacientes suelen tener dificultad para reconocer las emociones de otras personas cuando se expresan a través de expresiones faciales y tono de voz. [2] Esta falta de capacidad para reconocer emociones sugiere que las personas tienen una teoría de la mente deteriorada, la capacidad de reconocer los pensamientos y sentimientos de los demás fuera de uno mismo. Aunque estos déficits por sí solos pueden complicar la terapia, el paciente también puede presentar anosognosia, o ignorancia de sus discapacidades. [5] [6] Debido a la posible anosognosia, es común que los pacientes no se frustren o se molesten cuando no pueden completar tareas que antes podían completar. [7]
A diferencia de los patrones de habla de las personas con afasia , los patrones de habla de las personas con daño en el hemisferio derecho no suelen caracterizarse por “problemas para encontrar palabras, parafasias, circunloquios o procesamiento fonológico deteriorado”. Los circunloquios en personas con RHD tienden a centrarse en conceptos generales, no en palabras específicas. Por ejemplo, al describir lo que llevó a un individuo afectado por RHD al hospital, aunque el paciente probablemente recordaría la palabra “accidente cerebrovascular” y otras palabras específicas para describir su situación, el deterioro de RHD en su nivel de discurso y procesos cognitivos probablemente le impediría describir la situación de manera coherente. [8]
La sintaxis de las personas afectadas por RHD tiende a ser “precisa y variada”; a diferencia de las personas con afasia, no suelen tener dificultades para recordar palabras. Además, las personas con daño en el hemisferio derecho suelen entender el significado literal de la mayoría de las afirmaciones. Desde el punto de vista lingüístico, en los casos en los que los pacientes con RHD parecen tener déficits sintácticos, suelen ser el resultado de problemas con el procesamiento semántico. [8]
En un estudio de 1962, Eisenson observó una “falta de verbalización” en individuos afectados por RHD, señalando que el daño en el hemisferio derecho parece afectar a “formulaciones lingüísticas relativamente abstractas”. Según Eisenson, esto es evidencia de que el hemisferio derecho probablemente controla la función lingüística “super o extraordinaria”. En otras palabras, los pacientes con RHD tienen problemas con tareas lingüísticas de nivel superior (relacionadas con el procesamiento semántico y léxico) menos comunes en el discurso cotidiano promedio. [9] Al describir los déficits semánticos en personas con daño en el hemisferio derecho, se debe hacer una distinción entre procesamiento semántico convergente y divergente . Las tareas que implican un procesamiento semántico convergente (“tareas lingüísticas relativamente sencillas en las que el número de respuestas es limitado”), que involucran los significados más sencillos de las palabras, no son tan difíciles para los pacientes con RHD como las tareas que involucran un procesamiento semántico divergente (tareas que “evocan una amplia gama de significados que pueden divergir de un solo concepto semántico para incluir significados no dominantes que son alternativos, connotativos y/o menos familiares”). [9]
En términos de procesamiento semántico convergente, las personas con DRH no muestran deterioro semántico a nivel fonémico, ni tienden a tener dificultades para comprender los significados primarios de palabras individuales. Su comprensión de oraciones simples e inequívocas también permanece intacta, al igual que su recuperación básica de palabras; esta evidencia sugiere que estas tareas son funciones del hemisferio izquierdo. [10] Por otro lado, el hemisferio derecho está más involucrado en el reconocimiento de significados múltiples y no primarios de las palabras, tareas de procesamiento semántico divergente que están alteradas en individuos con daño en el hemisferio derecho. [11] En esta línea, los pacientes con DRH experimentan dificultad con la fluidez verbal; en un experimento en el que se pidió a individuos afectados por DRH que nombraran elementos dentro de una categoría, tendieron a sugerir objetos conectados de más de una manera (con muchas características en común). Por ejemplo, cuando se les pidió que nombraran vegetales, las personas con DRH nombraron espinaca, repollo y lechuga, que comparten los atributos no solo de ser vegetales sino también de ser “verdes y frondosos”. Estos resultados “apoyan un modelo de procesamiento semántico en el que el [hemisferio derecho] es superior en la generación de significados múltiples, vagamente conectados y con poca superposición”, una función claramente afectada por el daño del hemisferio derecho. [ cita requerida ]
Como resultado de los déficits pragmáticos, las personas con daño en el hemisferio derecho tienen dificultades para comprender las claves figurativas del lenguaje y tienden a entender las oraciones simplemente a partir de sus significados literales. Por ejemplo, si alguien dijera que Joey se llevó la parte del león, asumirían que Joey se llevó la parte que le correspondía al león en lugar del significado coloquial: la mayoría. En la misma línea, tampoco comprenden la pragmática y las claves subyacentes que puede tener el lenguaje. Debido a esto, las órdenes o sugerencias implícitas en las oraciones se pierden para las personas con daño en el hemisferio derecho. Además, tienen dificultades para mantenerse en el tema durante una conversación y, por lo tanto, muestran un déficit en el mantenimiento del tema. Sin embargo, algunos pueden ceñirse al tema principal, pero lo entierran en su discurso con una gran cantidad de detalles que no son relevantes para el punto principal. También tienden a mostrar una falta de conciencia del conocimiento que comparten con aquellos con quienes se están comunicando y mencionarán personas o cosas para las que los demás no tienen una referencia.
Teniendo en cuenta la naturaleza altamente contextual y a menudo ambigua del discurso , éste tiende a ser el área de comunicación más afectada por el daño del hemisferio derecho. La RHD es particularmente evidente en los patrones de inferencia de los individuos afectados. Aunque los pacientes con RHD suelen ser capaces de hacer inferencias básicas sobre situaciones, las inferencias más sutiles clave para el discurso y la conversación suelen estar gravemente afectadas. Como señala Penelope Myers, mucha investigación empírica ha demostrado que las personas con daño en el hemisferio derecho tienen “una discapacidad significativa para generar inferencias sobre elementos individuales de escenas ilustradas” y, lo que es más importante, para recopilar información sobre los elementos individuales en conjunto para comprender la situación en general. [12] Esta discapacidad también se aplica al texto escrito o hablado. Por ejemplo, Beeman (1993) cita a un paciente que mencionó su capacidad para leer “textos sencillos”, pero señaló que había dejado de leer novelas con múltiples personajes porque, en palabras del paciente, “no puedo unirlo todo”. [13]
Como prueba adicional de este fenómeno, se han realizado investigaciones con pacientes con daño en el hemisferio derecho utilizando piezas de Norman Rockwell . En estos experimentos, se muestra a los participantes una pintura, sin título, y se les pide que describan lo que está sucediendo en la escena. Como es de esperar, existen variaciones entre las respuestas de las personas con daño en el hemisferio derecho y las que no tienen daño cerebral. Estos experimentos han proporcionado más evidencia de la idea de que las personas con daño en el hemisferio derecho tienen dificultades para reconocer las emociones de los demás, ya que no las mencionan cuando se les pide que describan las pinturas. Además, este proceso ha sugerido que no captan las señales relevantes y tienen dificultades para incorporar los pequeños detalles que sí notan para formar un panorama general. Cuando realmente describen las pinturas, los pacientes dan al experimentador demasiada descripción de lo que está sucediendo, sin abordar el tema general de la pieza, o le proporcionan una descripción muy básica de una sola oración sobre lo que ven. Después de analizar y comparar las descripciones de los participantes sin daño cerebral y aquellos con daño en el hemisferio derecho, los investigadores encontraron que aquellos con daño en el hemisferio derecho usaban el doble de palabras que aquellos sin daño cerebral, incluso después de que los investigadores eliminaran la parte de las descripciones que parecía ser tangencial. [3]
Además, las personas afectadas por RHD experimentan déficits en la capacidad de revisión de inferencias. Como ejemplo [de Brownell et al. (1986)], cuando se les presentó la frase "Barbara se aburrió demasiado para terminar el libro de historia", tanto los sujetos con RHD como los sujetos de control asumieron que Barbara estaba leyendo el libro. Sin embargo, cuando a los sujetos se les presentó una segunda frase, "Ya había pasado cinco años escribiéndolo", los sujetos de control alteraron su inferencia inicial, mientras que los sujetos con RHD demostraron una gran dificultad para revisar sus inferencias y sacar una conclusión amplia y revisada sobre la información en cuestión. [14] La dificultad de los pacientes con RHD para comprender significados no literales también es una causa importante de deterioro del discurso. Como se señaló anteriormente, el daño en el hemisferio derecho afecta la comprensión del lenguaje figurativo, como los modismos, como resultado del papel del hemisferio derecho en la activación de significados no literales y periféricos. Como resultado de sus dificultades para comprender significados alternativos y hacer inferencias situacionales, las personas con daño en el hemisferio derecho enfrentan desafíos significativos en términos de discurso. [15]
Es probable que las dificultades de comunicación estén relacionadas con los déficits cognitivos del paciente. Por ejemplo, la comunicación puede fallar porque un paciente con daño cerebral en el hemisferio derecho no observa las convenciones sociales apropiadas o porque el paciente puede divagar y no reconocer los momentos apropiados para tomar turnos de conversación. [2] El paciente también puede tener dificultad para comprender el sarcasmo, la ironía y otros aspectos paralingüísticos de la comunicación. [16] Aunque no entienden la ironía, se ha descubierto que los pacientes con daño en el hemisferio derecho pueden proporcionar un remate claro para un chiste, pero se pierden cuando el remate tiene que conectar múltiples ideas o temas. Además de ceñirse al punto principal de una historia, los pacientes pueden tener dificultades para extraer el tema de una historia u organizar oraciones basadas en el tema de una historia. [17]
Nespoulous, Code, Virbel y Lecours estudiaron el habla de personas con distintos tipos de afasias y acuñaron un término para los patrones de habla de las personas con daño en el hemisferio derecho. Según ellos, estos pacientes utilizan un habla modalizante, que es un habla inventada sobre la perspectiva del paciente en el mundo real. Encontraron que aquellos con daño en el hemisferio derecho contrastan con aquellos con afasia de Wernicke, ya que estos pacientes utilizan un habla referencial que Nespoulous et al. identifican como habla perteneciente al mundo real y lo que está ocurriendo en él. Con el habla referencial, los pacientes describen lo que hicieron, pero dejan de lado su actitud hacia ello. En el habla modalizante, falta una descripción del mundo real, pero incluyen su actitud emocional [18] [ aclaración necesaria ]
Un déficit motor que se presenta con frecuencia es la hemiparesia del lado izquierdo (en los accidentes cerebrovasculares que afectan la corteza motora ). Un déficit motor menos común en esta población es la disfagia . [4]
Los pacientes con daño cerebral en el hemisferio derecho a menudo presentan déficits sensoriales como negligencia izquierda, en la que ignoran todo lo que hay en el campo visual izquierdo. [5] Esta negligencia puede estar presente en muchas actividades diarias, incluidas la lectura, la escritura y las actividades de cuidado personal. [2] Por ejemplo, las personas con negligencia izquierda suelen omitir detalles en el lado descuidado de los dibujos o intentan dibujar todos los detalles en el lado no descuidado. [19] La hemianopsia homónima es otro déficit sensorial que a veces se observa en esta población. [4]
El accidente cerebrovascular es la causa más común de daño en el hemisferio derecho. El accidente cerebrovascular en este trastorno se produce en el hemisferio derecho del cerebro. Otras etiologías que causan daño en el hemisferio derecho incluyen: traumatismo ( lesión cerebral traumática ), enfermedad, trastornos convulsivos e infecciones. Dependiendo de la etiología que causa el daño en el hemisferio derecho, se pueden explicar diferentes déficits. [20] "El nivel de déficit o trastorno que muestra un individuo con daño en el hemisferio derecho depende de la ubicación y la extensión del daño. Un pequeño accidente cerebrovascular focal en el hemisferio derecho puede producir un déficit muy específico y dejar la mayoría de los demás procesos cognitivos y perceptivos intactos, mientras que un accidente cerebrovascular muy grande en el hemisferio derecho probablemente resulte en múltiples déficits profundos. [21] "Los adultos con daño en el hemisferio derecho pueden exhibir un comportamiento que puede caracterizarse por insensibilidad hacia los demás y preocupación por uno mismo; falta de conciencia del contexto social de las conversaciones; y habla verbosa, divagante y tangencial . [22]
El daño cerebral en el hemisferio derecho lo diagnostica un profesional médico. A menudo se utilizan tomografías computarizadas (TC) e imágenes por resonancia magnética (IRM) para determinar dónde se produjo el daño y qué tan grave es (ASHA). [23]
Los logopedas utilizan evaluaciones estandarizadas para determinar la presencia y la gravedad del daño cerebral en el hemisferio derecho. Las tres evaluaciones estandarizadas más populares son:
- El Mini Inventario de Lesión Cerebral Derecha - Segunda Edición (MIRBI-2) - una prueba estandarizada que se puede utilizar para identificar la presencia, gravedad e identificar las fortalezas y debilidades del paciente.
- La batería del lenguaje del hemisferio derecho, segunda edición (RHLB-2), una batería de pruebas integral para la evaluación de adultos con lesiones en el hemisferio derecho.
- La Evaluación de los problemas comunicativos en la disfunción del hemisferio derecho revisada (RICE-R) del Instituto de Rehabilitación de Chicago incluye nueve subpruebas que incluyen una entrevista al paciente y calificaciones de la expresión facial y escrita y calificaciones de gravedad para cada subprueba. [2]
Las pruebas no estandarizadas también pueden ser útiles para determinar los déficits comunicativos de los adultos con daño cerebral en el hemisferio derecho. Estos procedimientos incluyen pruebas de: Percepción visual y espacial, Atención y organización, Procesos atencionales componentes y Organización visual. [¿Es necesario escribir con mayúscula las “pruebas” mencionadas anteriormente?] Otras pruebas no estandarizadas que se pueden utilizar incluyen:
- Examen de diagnóstico de afasia de Boston (BDAE): subpruebas de comprensión auditiva, expresión oral y lectura
- La prueba de token revisada
- La prueba del nombre de Boston
- Prueba de fluidez verbal. [2]
El tratamiento de las lesiones del hemisferio derecho lo administran los logopedas. No se han realizado muchas investigaciones sobre la eficacia de los tratamientos para las lesiones del hemisferio derecho. Las investigaciones realizadas han demostrado que las personas con lesiones del hemisferio derecho se benefician de la terapia tanto en la etapa crónica como en la aguda de la recuperación del lenguaje. [24] Las investigaciones también han demostrado que el tratamiento administrado por logopedas a personas con lesiones del hemisferio derecho produce una mejora en las áreas de resolución de problemas, atención, memoria y pragmática. [25]
Se pueden utilizar distintos enfoques terapéuticos para tratar los distintos síntomas de daño en el hemisferio derecho, como la negligencia, la conciencia visoespacial, la prosodia y la pragmática. La terapia para cada persona se individualiza según sus síntomas y la gravedad de la discapacidad. La intervención debe centrarse en las necesidades de la persona tanto en los aspectos comunicativos como funcionales.
Los datos de la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA) indican que el tratamiento para las personas con daño en el hemisferio derecho tiende a centrarse en áreas distintas de la comunicación, como la deglución, la memoria y la resolución de problemas. Los déficits en la expresión del lenguaje, la comprensión del lenguaje y la pragmática se abordan con mucha menos frecuencia (en el 22 %, el 23 % y el 5 % de las personas, respectivamente). [26] La falta de investigación centrada en el tratamiento de la comunicación se cita como una posible explicación de estos bajos porcentajes. [24] En los últimos años se han realizado estudios piloto y a pequeña escala para llenar los vacíos identificados en la literatura sobre el tratamiento. A continuación se analiza la evidencia emergente.
El daño en el hemisferio derecho puede llevar a la aprosodia, la incapacidad de producir o comprender la prosodia emocional del lenguaje. La prosodia emocional se transmite e interpreta típicamente a través de cambios en el tono, el ritmo o la intensidad (Leon et al., 2005). [27] Los pacientes con daño en el hemisferio derecho tienen más dificultades con los tipos de oraciones que giran en torno al tono y la inflexión. Estos tipos de oraciones incluyen: declarativas, ya que hay una caída de tono al final; interrogativas, ya que hay un aumento de tono para una pregunta de sí/no y una caída cuando hay un pronombre interrogativo; y tipos de oraciones imperativas donde el tono es parejo hasta que se produce un aumento de intensidad al final de la orden. Hasta ahora, la investigación se ha centrado principalmente en los enfoques motor-imitativos y cognitivo-lingüísticos para el tratamiento de la prosodia. En un enfoque motor-imitativo, el cliente imita las oraciones modeladas por el clínico producidas con la prosodia emocional objetivo. El modelado y la señalización se reducen gradualmente siguiendo una jerarquía de seis pasos hasta que el cliente alcanza la producción independiente. En el enfoque cognitivo-lingüístico, se le pide al cliente que produzca oraciones con el apoyo de tarjetas de referencia. Las señales incluyen el nombre de la emoción objetivo, las características vocales del tono emocional y una imagen de la expresión facial correspondiente. Nuevamente, las señales se eliminan gradualmente a medida que el cliente progresa hacia la producción independiente. [28] Los estudios clínicos de pequeños grupos de participantes (cuatro participantes; [27] 14 participantes. [28] ) revelaron ganancias estadísticamente significativas en la producción de prosodia emocional después del tratamiento. Se necesita investigación adicional para replicar los resultados de los estudios limitados que se han realizado hasta ahora, para evaluar la eficacia de enfoques de tratamiento adicionales y para comparar la eficacia relativa de diferentes enfoques. [24] [29]
Parece que las personas con daño en el hemisferio derecho mantienen su conocimiento del mundo real y sus guiones mentales de cómo es el mundo y qué esperar de los escenarios comunes, pero no pueden traducirlo cuando lo ven. A pesar de esto, el daño en el hemisferio derecho puede conducir a déficits en las habilidades del discurso, incluyendo dificultad con la interpretación del lenguaje abstracto, la realización de inferencias y la comprensión de señales no verbales. [24] [29] En particular, las personas con daño en el hemisferio derecho tienen dificultades con el uso hábil del contexto para interpretar y expresar ideas. [29] Un estudio de cinco participantes con daño en el hemisferio derecho encontró que la capacidad de los participantes para interpretar oralmente metáforas mejoró estadísticamente de manera significativa después de una intervención de entrenamiento estructurado de cinco semanas. El programa de entrenamiento incluyó cinco fases centradas en facilitar el uso de significados de palabras y asociaciones semánticas para aumentar la comprensión de las metáforas por parte de los participantes. [30] Otro estudio de tres participantes encontró que un tratamiento de estimulación contextual aumentó la capacidad de los participantes para activar de manera eficiente significados asociados distantemente y suprimir significados contextualmente inapropiados. [31] Nuevamente, se necesita investigación adicional para replicar y extender los resultados, pero la literatura emergente representa un pequeño paso hacia tratamientos basados en evidencia para el daño del hemisferio derecho. [24]
Las investigaciones han indicado que las mujeres tienen más probabilidades de tener un predominio del hemisferio izquierdo y los hombres del hemisferio derecho. Debido a esto, las mujeres se recuperan más rápido de los daños en el hemisferio izquierdo y los hombres tienen más probabilidades de recuperarse más rápido de los daños en el hemisferio derecho. Los hombres que han sufrido un accidente cerebrovascular en el hemisferio derecho también tienen resultados de rehabilitación significativamente mejores que los hombres que sufren un accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo. La recuperación de las capacidades funcionales suele ser mayor en los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular masculino que en las mujeres, especialmente en el área de las actividades de la vida diaria. [32]
La negligencia hacia el lado izquierdo es común en pacientes que se recuperan de una lesión en el hemisferio derecho, ya que este último controla la mitad izquierda del cuerpo. Se ha demostrado que la presencia y la gravedad de la negligencia influyen en los resultados funcionales, así como en la duración de la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular. [ cita requerida ]
Los pacientes que descuidan el espacio peripersonal (espacio al alcance) probablemente se recuperen en su mayoría durante los primeros 10 días después de un accidente cerebrovascular, pero es poco probable que se produzcan más mejoras entre los 6 meses y el año posterior al inicio del accidente cerebrovascular. Sin embargo, el pronóstico para los pacientes que descuidan el espacio corporal personal o el espacio lejano es mucho mejor. Es más probable que estos tipos de negligencia se recuperen por completo o casi por completo después de 6 meses desde el inicio del accidente cerebrovascular. Aunque puede haber algunos efectos duraderos de la negligencia de diversos grados según el tipo, es probable que muchos pacientes con negligencia mejoren con el tiempo (Appelros et al., 2004). [33]
La Medida de Independencia Funcional (MIF) se utiliza a menudo para determinar las habilidades funcionales que tiene un paciente en distintos momentos después de sufrir un daño cerebral. Las investigaciones han indicado que los pacientes con negligencia más grave tienen menos probabilidades de lograr mejoras funcionales que los pacientes con negligencia menos grave según las puntuaciones de la MIF. Además, los pacientes con cualquier nivel de negligencia tienden a tener habilidades cognitivas y de comunicación funcionales reducidas que los pacientes sin negligencia (Cherney et al., 2001). [34]
Se ha demostrado que los pacientes que sufren negligencia necesitan rehabilitación durante más tiempo que los pacientes que sufrieron daños en el hemisferio derecho que no resultaron en negligencia. En promedio, los pacientes con negligencia permanecieron en centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados una semana más, y esta duración de la estadía no difirió entre los pacientes con negligencia más o menos grave (Cherney et al., 2001). [34]
La anosognosia es la falta de conciencia o comprensión de la pérdida de función causada por la lesión cerebral y es común en personas que han sufrido un accidente cerebrovascular en el hemisferio derecho. Debido a que los pacientes con anosognosia pueden no ser conscientes de sus déficits, es posible que sean menos propensos a buscar tratamiento una vez que son dados de alta del hospital. La falta de tratamiento adecuado podría conducir a mayores niveles de dependencia más adelante. Para lograr ganancias de recuperación funcional, los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular en el hemisferio derecho deben recibir servicios de rehabilitación, por lo que se debe alentar a los pacientes con anosognosia a buscar tratamiento adicional. Sin embargo, debido a la anosognosia, estos pacientes a menudo informan una calidad de vida percibida más alta que otros sobrevivientes de un accidente cerebrovascular en el hemisferio derecho debido a la falta de conciencia de los déficits resultantes (Daia et al., 2014). [35] Aquellos con daño en el hemisferio derecho pueden confabular o inventar historias para ayudar a explicar lo que está sucediendo en sus mentes en comparación con lo que realmente está sucediendo en el mundo exterior. Por ejemplo, un paciente que tenía daño en el hemisferio derecho estaba en una silla de ruedas y no dejaba de poner su mano izquierda en los radios. Cuando la enfermera le pidió que parara, miró hacia abajo y dijo: “esa no es mi mano”. Como el hemisferio derecho controla el funcionamiento motor del lado izquierdo del cuerpo, el paciente no reconoció las acciones de su propia mano e inventó una historia para explicar lo que estaba sucediendo. Esto ocurre a menudo porque lo que les está sucediendo en realidad es profundamente perturbador, por lo que sus mentes necesitan una forma de afrontarlo. Los pacientes con lesiones más pequeñas a menudo se recuperan más rápido de la anosognosia que los pacientes con lesiones más grandes que resultan en anosognosia (Hier et al., 1983). [36]
Edad: Los pacientes más jóvenes generalmente se recuperan más rápido que los pacientes mayores, especialmente en lo que respecta a la prosopagnosia (dificultad para reconocer caras).
Tamaño de la lesión: Los pacientes con lesiones más pequeñas generalmente se recuperan más rápido de la negligencia y la hemiparesia (debilidad corporal unilateral) que los pacientes con lesiones más grandes (Hier et al., 1983). [36]
Durante la mayor parte del siglo XIX, el hemisferio cerebral izquierdo fue el foco clave de la investigación clínica sobre los trastornos del lenguaje (Brookshire, 2007). [2] En el siglo XX, el enfoque cambió gradualmente para incluir el daño del hemisferio derecho (Brookshire, 2007). [2] Ahora está bien establecido que el lenguaje y la cognición pueden verse gravemente afectados por el daño cerebral unilateral del hemisferio derecho. [37] Las pruebas cognitivas específicas pueden ayudar a diagnosticar la existencia de daño cerebral en el hemisferio derecho y diferenciar los síntomas de los del daño en el hemisferio izquierdo. [38] A diferencia de las afasias, causadas por el daño en el hemisferio izquierdo y que generalmente resultan en déficits del lenguaje enfocados, el daño cerebral en el hemisferio derecho puede resultar en una variedad de déficits difusos que complican las pruebas formales de este trastorno (Brookshire, 2007). [2] Estas pruebas formales evalúan áreas como la comprensión del humor, las metáforas , el sarcasmo, la expresión facial y la prosodia . [20] Sin embargo, no todos los individuos con daño cerebral en el hemisferio derecho tienen problemas con el lenguaje o la comunicación y algunos pueden no tener síntomas discernibles. [37] De hecho, aproximadamente la mitad de los pacientes con daño en el hemisferio derecho tienen capacidades de comunicación intactas (Brookshire, 2007). [2] [39]
{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)