La fractura de boxeador es la rotura del quinto hueso metacarpiano de la mano cerca del nudillo . [4] Ocasionalmente, también se utiliza para referirse a fracturas del cuarto metacarpiano. [1] Los síntomas incluyen dolor y un nudillo deprimido. [2]
Clásicamente, ocurre después de que una persona golpea un objeto con el puño cerrado . [3] Luego, el nudillo se dobla hacia la palma de la mano. [3] El diagnóstico generalmente se sospecha en función de los síntomas y se confirma con radiografías . [3]
En la mayoría de las fracturas con menos de 70 grados de angulación, la colocación de una cinta adhesiva y un vendaje tensor dieron como resultado resultados similares a la reducción con entablillado . [4] En aquellas fracturas con más de 70 grados de angulación o en las que el dedo roto está rotado, se puede recomendar la reducción y el entablillado. [3]
Representan aproximadamente una quinta parte de las fracturas de mano . [4] Ocurren más comúnmente en hombres que en mujeres. [4] Los resultados a corto y largo plazo son generalmente buenos. [4] El nudillo, sin embargo, generalmente permanece algo deformado. [5]
Los síntomas son dolor y sensibilidad en la zona específica de la mano, que corresponde al hueso metacarpiano alrededor del nudillo. Cuando se produce una fractura, puede haber una sensación de chasquido o estallido. Habrá hinchazón de la mano junto con decoloración o hematomas en el área afectada. También es probable que se produzcan abrasiones o laceraciones en la mano. El dedo respectivo puede estar desalineado y el movimiento de ese dedo puede ser limitado y doloroso. [ cita requerida ]
Las fracturas metacarpianas suelen ser causadas por el impacto de un puño cerrado contra un objeto duro e inamovible, como un cráneo o una pared. [6] Cuando un puñetazo impacta con una forma incorrecta, la fuerza se produce en un ángulo hacia la palma, lo que crea una curvatura dorsal en el hueso, que finalmente causa la fractura cuando el hueso se dobla demasiado. [ cita requerida ]
Cuando un boxeador golpea con la forma adecuada, los nudillos del segundo y tercer metacarpiano se alinean linealmente con el radio de articulación, seguido linealmente por el húmero. Debido a la articulación lineal de los huesos, la fuerza puede viajar libremente a través de estas articulaciones y huesos y disiparse sin lesiones. Por lo tanto, las fracturas del segundo o tercer metacarpiano son raras, y las fracturas del cuarto y quinto metacarpianos comprenden la gran mayoría de las fracturas de metacarpianos. [7]
El diagnóstico más común es mediante un examen médico, que suele confirmarse mediante radiografías. Las radiografías se utilizan para visualizar la fractura y sus angulaciones. En casos muy raros, se puede realizar una tomografía computarizada para proporcionar una imagen más detallada. [ cita requerida ]
Los boxeadores y otros deportistas de combate utilizan habitualmente vendas y guantes de boxeo para ayudar a estabilizar la mano, lo que reduce en gran medida el dolor y el riesgo de lesiones durante el impacto. La forma correcta de golpear es el factor más importante para prevenir este tipo de fractura. [ cita requerida ]
Se aplica hielo para aliviar el dolor y la hinchazón. Se limpian las heridas abiertas para evitar infecciones. [ cita requerida ]
En la mayoría de las fracturas con menos de 70 grados de angulación, la colocación de cinta adhesiva y un vendaje tensor dieron como resultado resultados similares a la reducción con entablillado . [4] También se ha demostrado que el tratamiento conservador con movilización temprana no es inferior en comparación con el tratamiento quirúrgico con clavijas en ramo para fracturas que se presentan con menos de 45 grados de angulación palmar. [8]
En casos raros cuando la fractura causa deformidad rotacional o angulación severa, puede ser necesaria cirugía para colocar clavos o placas en el hueso para mantener las piezas en su lugar. [9] [10]
El pronóstico de estas fracturas es generalmente bueno, con un tiempo total de curación que no excede las 12 semanas. Las primeras dos semanas mostrarán una reducción significativa de la hinchazón general, y la mejoría en la capacidad de apretar los dedos será la primera en aparecer. La capacidad de extender los dedos en todas las direcciones parece mejorar más lentamente. Rara vez se requieren yesos duros, y los yesos blandos o las férulas se pueden quitar por breves períodos de tiempo para permitir la limpieza y el secado de la piel debajo de la férula. [11] El dolor de la lesión varía de persona a persona, como ocurre con la mayoría de las lesiones. Dependiendo de la persona, un tratamiento con analgésicos de venta libre o narcóticos será suficiente. Se puede esperar una atrofia muscular del 5 al 15 por ciento, con un período de rehabilitación de aproximadamente 4 meses con una terapia adecuada. En los casos más leves, se puede lograr el estado de rehabilitación completo en 3 a 4 meses. [ cita requerida ]
Se informa que las lesiones en la mano y la muñeca representan entre el quince y el veinte por ciento de las lesiones en las salas de emergencia, y las fracturas de metacarpianos representan un número significativo de esas lesiones. Las lesiones en la mano de este tipo son más frecuentes entre los varones de entre quince y treinta y cinco años, y el quinto metacarpiano es el más comúnmente afectado. [12]
Los hombres tienen casi un cincuenta por ciento más de probabilidades de sufrir una fractura por un mecanismo de golpe que las mujeres. Las lesiones por puñetazos intencionales en los hombres se correlacionan predominantemente con la privación social, mientras que las lesiones por puñetazos intencionales en las mujeres muestran una mayor correlación con los trastornos psiquiátricos. [13] Se han notificado aproximadamente 3,7 lesiones en las manos de hombres por cada 1000 personas por año y 1,3 lesiones en las manos de mujeres por cada 1000 personas por año. Los mecanismos de lesión más comunes son específicos de cada género. Aunque no se dispone del coste fiscal, se puede afirmar que el coste es razonablemente significativo por persona, dependiendo del coste de la atención de urgencia, la inmovilización, la cirugía, las visitas médicas de seguimiento, etc., además del impacto fiscal de la pérdida y/o limitación de las capacidades laborales. [ cita requerida ]
Como estos son términos coloquiales, los textos y diccionarios médicos no están de acuerdo universalmente sobre significados precisos. Varias autoridades afirman que una "fractura de boxeador" significa una rotura específicamente en el segundo hueso metacarpiano o el tercer hueso metacarpiano , [14] mientras que la "fractura de bar" es específica del cuarto hueso metacarpiano o del quinto hueso metacarpiano . [15] Esto se deriva de que los boxeadores golpean correctamente con el segundo y tercer nudillo, mientras que los boxeadores inexpertos a menudo conectan con el cuarto y quinto, que son más débiles. Aunque algunos autores afirman que la fractura de boxeador y la fractura de bar son términos distintos que representan lesiones en diferentes huesos, esta distinción parece haberse perdido y la mayoría de los profesionales médicos ahora describen cualquier fractura metacarpiana como una "fractura de boxeador". [ cita requerida ]