El virus Coxsackie A ( CAV ) es un Coxsackievirus citolítico de la familia Picornaviridae , un enterovirus (un grupo que contiene los poliovirus , coxsackievirus y echovirus ).
El virus Coxsackie A es un subgrupo de enterovirus A, que son virus ARN monocatenarios pequeños, sin envoltura y de polaridad positiva. Su cápside protectora icosaédrica tiene una porción externa que contiene sesenta copias de proteínas virales (VP1, -2, -3) y una porción interna que rodea el genoma ARN que contiene sesenta copias de proteínas virales VP4. Esta cápside media la entrada celular y provoca las respuestas inmunitarias humorales. [2] Los enterovirus tienen una depresión que rodea cada eje quíntuple (cañón), que es su sitio de unión para receptores similares a inmunoglobulinas. Esta unión puede desencadenar la expansión viral y la liberación de su genoma. [3]
Un análisis completo del genoma de las cepas A2, A4, A5 y A10 del virus Coxsackie aisladas de individuos con enfermedad de manos, pies y boca mostró que la recombinación natural es frecuente en la evolución del virus. Sus cepas en China estaban relacionadas con cepas en Mongolia, Taiwán, probablemente con las que circulaban en Europa, y forman un linaje distinto de las cepas importadas de Japón y Corea del Sur. [4]
La replicación del virus Coxsackie se produce por contribuciones del huésped y de los componentes del virus. El virus entra en la célula donde se internaliza en el retículo endoplasmático y el aparato de Golgi . Después de que el virus se desenrolle, se libera el ARN viral. Los ribosomas en el retículo endoplasmático rugoso traducen el ARN en poliproteína viral. [5] Esta poliproteína se procesa en la proteína estructural P1 y las proteínas no estructurales P2 y P3. A través de la proteinasa codificada por el virus, P1 se procesa en las proteínas de la subunidad de la cápside viral VP0, -1, -3. La región no codificante 5' contiene secuencias que controlan la replicación y traducción del genoma, mientras que la región no codificante 3' contiene la cola de poliA necesaria para la infectividad del virus. [6]
La enfermedad de Coxsackie A más conocida es la enfermedad de manos, pies y boca (no relacionada con la fiebre aftosa ), una enfermedad infantil común que afecta principalmente a niños de 5 años o menos, [7] a menudo producida por Coxsackie A16. En la mayoría de las personas, la infección es asintomática o causa solo síntomas leves. En otras, la infección produce fiebre de corta duración (7 a 10 días) y ampollas dolorosas en la boca (una afección conocida como herpangina ), en las palmas y los dedos de la mano o en las plantas de los pies. También puede haber ampollas en la garganta o en las amígdalas o por encima de ellas . Los adultos también pueden verse afectados. La erupción, que puede aparecer varios días después de la temperatura alta y el dolor de garganta doloroso, puede causar picazón y dolor, especialmente en las manos/dedos y la planta de los pies. [8]
Otras enfermedades incluyen la conjuntivitis hemorrágica aguda (específicamente A24), la herpangina y la meningitis aséptica (tanto por virus Coxsackie A como B). El virus Coxsackie A7 está asociado con enfermedades neurológicas y puede causar poliomielitis paralítica. [9]
El virus Coxsackie A provoca una serie de enfermedades, pero los signos y síntomas más comunes que aparecen con la infección son fiebre y síntomas similares a los de la gripe, llagas en la boca y erupciones cutáneas. Las personas infectadas pueden presentar fiebre leve y dolor de garganta, y malestar general entre tres y seis días después de la exposición. Pueden aparecer llagas dolorosas en la boca (herpangina) en la parte posterior de la boca. Estas llagas suelen aparecer 24 horas después de que comienzan los síntomas similares a los de la gripe y pueden formar ampollas, lo que provoca más molestias al comer o beber. Puede aparecer una erupción cutánea plana y roja, generalmente acompañada de ampollas llenas de líquido y costras. La erupción suele presentarse en la planta de los pies, la palma de las manos y otras áreas del cuerpo, y persiste hasta diez días. [8] [10]
Cuando los síntomas son increíblemente graves, algunas personas pueden requerir hospitalización debido a la deshidratación causada por la incapacidad de tragar alimentos o agua sin dolor, o pueden ocurrir convulsiones debido a la fiebre alta. Los signos de deshidratación incluyen piel seca, pérdida de peso involuntaria o disminución de la producción de orina/orina oscura y, si están presentes, se debe derivar a un proveedor de atención médica para que intervenga. Otras complicaciones graves incluyen afecciones cerebrales inflamatorias, como meningitis viral o encefalitis, que requieren intervención médica. [11] Es posible que un profesional de la salud deba controlar si la persona infectada está inmunodeprimida o si los síntomas no mejoran en diez días. [12] [8] [13]
El diagnóstico de esta enfermedad se centra en la aparición y el comportamiento de la fiebre, el sarpullido y las llagas en la boca. Además de los síntomas, también se tiene en cuenta la edad, ya que la edad más común de infección es antes de los cinco años. [8] Un profesional de la salud puede optar por confirmar el diagnóstico mediante la recolección de muestras de llagas en la boca y ampollas en la piel, o también puede solicitarse una muestra de heces para descartar otras causas. [12]
Desde 2008, el virus Coxsackie A6 (CVA6) se ha asociado con varios brotes mundiales de enfermedad de manos, pies y boca (HFMD). [14] En Finlandia, el caso inicial de HFMD causado por el CVA6 condujo a su identificación como el patógeno responsable de los brotes en Europa, América del Norte y Asia. [15] El virus Coxsackie A16 (CVA16) también se ha vinculado con la HFMD. [16]
Los brotes se observan con mayor frecuencia entre los niños (de siete años o menos) en comparación con las tasas de brotes entre los adultos. Debido a esto, hay brotes en guarderías, campamentos de verano y a principios de otoño. [17]
Las complicaciones graves del embarazo debido a la enfermedad de manos, pies y boca son poco frecuentes debido a la escasez de datos. [18] Sin embargo, la enfermedad de manos, pies y boca es preocupante si la madre contrae el virus al final del embarazo. La infección por CVA16 se ha asociado con un depósito masivo de fibrina perivellosa en el tercer trimestre que conduce a la muerte intrauterina. [19] También ha provocado abortos espontáneos en el primer trimestre. [16] En general, existe información limitada sobre la cepa A del virus Coxsackie en mujeres embarazadas.
Por otra parte, se han reportado algunos casos de Coxsackievirus B (CVB) en mujeres embarazadas. La contracción del CVB no se asocia con un mayor riesgo de abortos espontáneos. [20] Sin embargo, las complicaciones al final del embarazo conllevan un mayor riesgo de muerte fetal o HFMD en el niño. [20] Se han reportado defectos cardíacos congénitos y anomalías urogenitales en los recién nacidos de mujeres que seroconvirtieron a CVB durante el embarazo. [20] El CVB es responsable de hasta la mitad de todos los individuos con miocarditis pediátrica . [21] En el pasado, se ha afirmado que los recién nacidos que han contraído CVB tienen una mortalidad del 75% por miocarditis. [22]
El virus Coxsackie A es un virus altamente contagioso que comúnmente causa la enfermedad leve de manos, pies y boca, pero las complicaciones pueden llevar a enfermedades más graves que pueden afectar el corazón, los pulmones, los músculos y más. [ cita requerida ] Los modos de transmisión del virus Coxsackie son principalmente a través del contacto entre personas, gotitas respiratorias (líquido de la tos y los estornudos) y superficies contaminadas. [23] Todos los grupos de edad pueden infectarse con el virus Coxsackie, sin embargo, ocurre con mayor frecuencia en niños pequeños menores de 10 años y en quienes tienen un sistema inmunológico debilitado. [23]
Las principales formas de propagación del virus Coxsackie son:
Aunque los adultos son menos susceptibles a la infección, aún es posible que un adulto se infecte con el virus Coxsackie. Si una madre embarazada está infectada, existe una probabilidad del 30 al 50 % de que la infección se transmita al bebé. [25]
No existe una vacuna que reduzca las posibilidades de infección y propagación. [26] Es fundamental utilizar intervenciones no farmacológicas para reducir la propagación y transmisión del virus Coxsackie. La mejor y más eficaz estrategia de prevención es adoptar una adecuada higiene de manos, evitar el contacto con personas infectadas, abstenerse de tocar las mucosas de la cara y desinfectar las superficies que se tocan con frecuencia. [27]
Algunas de las personas infectadas con el virus Coxsackie pueden tener complicaciones que pueden derivar en problemas más graves. Las complicaciones incluyen estomatitis , meningitis, edema pulmonar , miocarditis, neumonía y posiblemente abortos espontáneos . [23]
El tratamiento depende del proceso patológico iniciado por el virus. No se conoce ninguna cura ni vacuna contra este virus. [13]
La mayoría de las infecciones por el virus Coxsackie A son leves y autolimitadas, lo que significa que la infección tiene la capacidad de resolverse por sí sola sin necesidad de tratamiento. Los síntomas de una infección por Coxsackie A tienden a disiparse por sí solos en un plazo de 7 a 10 días. [13] [23] El tratamiento tiende a centrarse en los cuidados de apoyo, en los que se atacan los síntomas de la infección, pero no el virus en sí. Se pueden utilizar AINE como ibuprofeno / naproxeno y paracetamol para controlar los síntomas similares a los de la gripe, la fiebre y cualquier otro dolor que pueda sentir la persona infectada. [13] [23] No le dé aspirina a un niño , ya que puede aumentar el riesgo de síndrome de Reye . [28] Se recomiendan líquidos para disminuir las posibilidades de deshidratación. Las llagas en la boca harán que comer y beber sea doloroso y pueden provocar pérdida de apetito y negativa a comer para prevenir el dolor de boca y garganta. [28] La deshidratación grave puede provocar hospitalización. Además, se pueden utilizar analgésicos tópicos orales o enjuagues con agua salada para ayudar a adormecer las llagas y aliviar el dolor de garganta. Dado que el virus Coxsackie A es una infección viral, los antibióticos no tendrán ningún efecto sobre la infección, ya que solo funcionan en infecciones bacterianas . [13]
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