El aneurisma de la arteria coronaria es una dilatación anormal de parte de la arteria coronaria . Este raro trastorno ocurre en aproximadamente el 0,3% al 4,9% de los pacientes sometidos a una angiografía coronaria . [2]
La mayoría de las personas que padecen aneurismas de las arterias coronarias no presentan ningún síntoma; el desarrollo de complicaciones o enfermedad arterial coronaria aterosclerótica concurrente es lo que provoca la aparición de manifestaciones clínicas. Las complicaciones más comunes incluyen espasmo coronario , embolización distal , rotura del aneurisma , trombosis local y compresión de las estructuras circundantes debido al agrandamiento masivo del aneurisma de la arteria coronaria. [3]
Las causas adquiridas incluyen aterosclerosis en adultos, [4] enfermedad de Kawasaki en niños [5] y cateterismo coronario . Con la invención de los stents liberadores de fármacos, ha habido más casos que implican que los stents provocan aneurismas coronarios. La fisiopatología, aunque no se comprende completamente, podría ser comparable a la de los aneurismas de vasos más grandes. Esto incluye alteración de la media arterial, debilitamiento de la pared arterial , aumento de la tensión de la pared y dilatación lenta de la porción de la arteria coronaria. [2]
También puede ser congénito. [6] [7] Se cree que los siguientes factores de riesgo están asociados con los aneurismas de las arterias coronarias:
A menudo se encuentra de forma coincidente en la angiografía coronaria . [3] Otras modalidades que se pueden utilizar para diagnosticar un aneurisma de la arteria coronaria incluyen la ecocardiografía , la resonancia magnética y la tomografía computarizada . Aunque la angiografía coronaria sigue siendo el estándar de oro, el procedimiento invasivo conlleva riesgos asociados, es más caro que otras modalidades y el tamaño del aneurisma puede calcularse mal si hay un trombo en el lugar. [2]
El tratamiento del aneurisma de la arteria coronaria incluye tratamiento médico, cirugía e intervención percutánea. Se deben abordar los factores de riesgo subyacentes de las arterias coronarias en pacientes con aterosclerosis y se deben iniciar los medicamentos adecuados según las pautas. En aquellos con riesgo de embolia o trombosis se debe contemplar el tratamiento antiplaquetario o anticoagulante. [2]
En pacientes con enfermedad de Kawasaki se debe administrar rápidamente terapia con inmunoglobulina intravenosa (IGIV) para prevenir complicaciones del aneurisma de la arteria coronaria. [9]
Generalmente tiene buen pronóstico. [3] El pronóstico del aneurisma de la arteria coronaria depende de su diámetro. Cuanto más pequeño sea el aneurisma, mejor será el pronóstico. Hay menos riesgo de daño miocárdico isquémico y mortalidad con aneurismas más pequeños. Los aneurismas con un diámetro interno > 8 mm tienen peores resultados, ya que estos aneurismas pueden ocluirse y asociarse con complicaciones como arritmias , infarto de miocardio o muerte súbita. [2]