La coroiditis puntiforme interna (CPI) es una coroiditis inflamatoria que se presenta principalmente en mujeres jóvenes. Los síntomas incluyen visión borrosa y escotomas . Las lesiones amarillas se presentan principalmente en el polo posterior y tienen un tamaño de entre 100 y 300 micrómetros. La CPI es uno de los llamados síndromes de puntos blancos . La CPI fue reconocida como una afección distinta recién en 1984, cuando Watzke identificó a 10 pacientes que parecían formar un grupo distinto dentro de los síndromes de puntos blancos .
• Afecta generalmente a mujeres miopes (el 90% de los casos son mujeres).
• La edad promedio de los pacientes con PIC es de 27 años con un rango de 16 a 40 años.
• Los pacientes están por lo demás sanos y no suele haber ninguna enfermedad que desencadene la afección o la preceda.
• La inflamación se limita a la parte posterior del ojo. No hay inflamación en la parte anterior del ojo ni en el vítreo (la gelatina transparente que se encuentra dentro del ojo). Esta es una característica distintiva importante de la PIC.
• Generalmente afecta a ambos ojos.
• Aparición de zonas puntiformes (lesiones) de color blanco grisáceo o amarillento a nivel de la coroides interna. Estas lesiones suelen estar ubicadas en el centro de la parte posterior del ojo (polo posterior).
Los síntomas suelen incluir:
Las lesiones de PIC, que forman cicatrices profundas en la capa coroidea del ojo, pueden provocar la formación de nuevos vasos sanguíneos. Estas pueden verse como intentos del cuerpo de repararse, pero estos nuevos vasos sanguíneos (neovascularización) son débiles, pueden extenderse para formar una membrana y pueden amenazar la visión. Se sospecha que al menos el 40% de los pacientes con PIC desarrollan CNV (neovascularización coroidea). Esta es una complicación que puede ocurrir en otros síndromes de puntos blancos y otras afecciones oculares como la degeneración macular, pero ocurre raramente en otras formas de uveítis.
La NVC es una complicación que pone en riesgo la visión, por lo que debe detectarse de forma temprana y tratarse siempre. Puede aparecer tanto si la uveítis está activa como si no. Si no se trata, la NVC puede provocar fibrosis subretinal (cicatrización), otra complicación más difícil de tratar y que provoca mala visión.
Por lo tanto, es muy importante realizar un buen seguimiento de los pacientes con PIC.
No se conocen causas de PIC, pero puede representar un tipo de uveítis autoinmune.
El diagnóstico de PIC puede ser difícil debido a que la apariencia puede ser similar a otras afecciones y tipos de uveítis posterior, especialmente otras formas de los llamados síndromes de puntos blancos . El diagnóstico se realiza eliminando todas las demás posibilidades mediante un examen minucioso por parte de un oftalmólogo experimentado , con la ayuda de pruebas del campo visual y angiografía con fluoresceína (un tinte intravenoso que se usa para mostrar los vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo).
Es importante que se realice el diagnóstico correcto porque el tratamiento puede ser muy diferente para afecciones aparentemente similares.
Lo que sucede con la PIC depende mucho de la presencia o ausencia de una complicación importante, la neovascularización coroidea (conocida como CNV).
A menudo, la inflamación en la PIC es autolimitada y no siempre requiere tratamiento.
Sin embargo, se recomienda tratamiento si hay muchas lesiones activas o centrales, o si hay signos de NVC.
Es importante distinguir entre el tratamiento de la inflamación subyacente (PIC) y el tratamiento de la CNV.
Enfoque de dos frentes:
El tratamiento no siempre es necesario y la observación puede ser apropiada para las lesiones si se encuentran en áreas que no amenazan la visión (es decir, no en el centro).
Las lesiones activas de PIC pueden tratarse con corticosteroides administrados sistémicamente (comprimidos) o regionalmente mediante inyecciones alrededor del ojo (periorbital). Se ha argumentado que tratar las lesiones de esta manera puede ayudar a minimizar el desarrollo de CNV.
El tratamiento de la CNV:
Esta complicación requiere un tratamiento temprano. Existen varios métodos de tratamiento posibles, pero ninguno de ellos parece ser eficaz por sí solo para el tratamiento de la CNV.
Recientemente se ha descrito el uso de agentes anti-VEGF intravítreos, concretamente bevacizumab y ranibizumab. La evidencia actual que respalda el uso de agentes anti-VEGF se basa en estudios de casos retrospectivos y no se puede describir como sólida. Sin embargo, se necesitan más datos de ensayos controlados prospectivos antes de poder determinar por completo el papel terapéutico de la terapia anti-VEGF en el régimen de tratamiento de la uveítis. Además, no se ha demostrado que los agentes anti-VEGF tengan un efecto antiinflamatorio.
Por lo tanto, el tratamiento de la enfermedad inflamatoria subyacente debe desempeñar un papel central en el manejo de la NVC uveítica. Un tratamiento doble que se centre en lograr el control de la inflamación mediante el uso de corticosteroides y/o agentes inmunosupresores, al tiempo que se tratan las complicaciones que surgen a pesar del control adecuado de la enfermedad con agentes anti-VEGF intravítreos, puede ser útil.
El seguimiento periódico es fundamental para conseguir un buen resultado, ya que aunque no haya inflamación activa, puede existir una NVC oculta que requiera tratamiento para evitar sufrir pérdida de visión.
El pronóstico visual de los ojos con PIC que no desarrollan NVC subfoveal es bueno. Si la NVC se detecta a tiempo y se trata adecuadamente, el resultado visual también puede ser bueno. Es importante un control frecuente para garantizar un buen resultado. La mala visión se produce principalmente con NVC subfoveal o si se ha formado fibrosis (cicatrización) subretinal.
La información anterior proviene de una hoja informativa elaborada por el Uveitis Information Group en mayo de 2011. Un miembro del Panel Médico Profesional de la organización benéfica la ha verificado objetivamente.