La terapia de contrapulsación externa ( ECP ) es un procedimiento que puede realizarse en personas con angina , insuficiencia cardíaca o miocardiopatía .
La FDA aprobó el sistema ECP CardiAssist para el tratamiento de la angina de pecho, el infarto agudo de miocardio y el shock cardiogénico en virtud de una presentación 510(k) en 1980 [1] [ verificación fallida ] Desde entonces, la FDA ha autorizado dispositivos ECP adicionales para su uso en el tratamiento de la angina de pecho estable o inestable, el infarto agudo de miocardio, el shock cardiogénico y la insuficiencia cardíaca congestiva. [2]
Los estudios han demostrado que la EECP es beneficiosa para los pacientes con disfunción eréctil y algunos pacientes con EPOC. Además, se han encontrado mejoras en la resistencia al ejercicio en pacientes no enfermos en estudios de investigación. [3] [4]
Algunas revisiones no encontraron evidencia suficiente de que fuera útil para la angina o la insuficiencia cardíaca. [5] [6] Otras revisiones encontraron un beneficio tentativo en aquellos con angina que no mejora con medicamentos. [7] [8]
En el caso del accidente cerebrovascular debido a la falta de flujo sanguíneo, una revisión Cochrane de 2012 encontró una mejoría neurológica significativa, pero evidencia insuficiente para sacar conclusiones confiables. [9]
La terapia de contrapulsación externa mejoró significativamente la resistencia al ejercicio de adultos normales, adultos con baja resistencia y pacientes con EPOC. [3]
Mientras una persona se somete a una ECP, tiene brazaletes neumáticos en sus piernas y está conectada a monitores de telemetría que monitorean la frecuencia cardíaca y el ritmo. El tipo más común en uso implica tres brazaletes colocados en cada pierna (en las pantorrillas, la parte inferior de los muslos y la parte superior de los muslos (o nalgas)). Los brazaletes están sincronizados para inflarse y desinflarse según el electrocardiograma de la persona . Lo ideal es que los brazaletes se inflen al comienzo de la diástole y se desinflen al comienzo de la sístole . Durante la parte de inflado del ciclo, los brazaletes de la pantorrilla se inflan primero, luego los brazaletes de la parte inferior del muslo y, finalmente, los brazaletes de la parte superior del muslo. El inflado se controla mediante un monitor de presión y los brazaletes se inflan a aproximadamente 200 mmHg . [ cita requerida ]
Cabe destacar que las terapias se adaptan a cada caso, pero los regímenes iniciales tienden a incluir tratamientos diarios de una hora que se realizan 5 días a la semana y duran entre 6 y 8 semanas con un promedio general de 35 horas. [10]
Una teoría es que la ECP expone la circulación coronaria a un mayor esfuerzo cortante , y que esto da como resultado la producción de una cascada de factores de crecimiento que dan lugar a la formación de nuevos vasos sanguíneos en el corazón (arteriogénesis y angiogénesis ). [11] [12]
Para entender mejor la fisiopatología de la terapia, es más fácil entender qué hace cada paso. Para empezar, a medida que se inflan los manguitos de cada pierna, comenzando en la pantorrilla y avanzando hacia la parte superior de los muslos, la sangre es impulsada de regreso al corazón, lo que aumenta el retorno venoso o precarga. Este aumento de la precarga se produce simultáneamente con la diástole, que es el momento durante el ciclo cardíaco en el que se produce la perfusión coronaria. Por lo tanto, al aumentar la perfusión coronaria, se permite que más oxígeno perfunda el corazón y, en última instancia, se genere más circulación colateral sin aumentar realmente el trabajo del corazón. Además, el gasto cardíaco aumenta a través del mecanismo de Frank-Starling secundario al aumento del retorno venoso. A medida que el ciclo cardíaco progresa hasta la sístole, los manguitos de las extremidades se desinflan, lo que permite que el aumento del gasto cardíaco perfunda adecuadamente todos los tejidos, incluidas las extremidades. [13]
“Sana tu corazón con EECP” por la Dra. Debra Braverman.