La contractura de la cicatriz de una quemadura es el endurecimiento de la piel después de una quemadura de segundo o tercer grado . Cuando la piel se quema, la piel circundante comienza a juntarse, lo que da lugar a una contractura. Debe tratarse lo antes posible porque la cicatriz puede provocar una restricción del movimiento alrededor del área lesionada. Esto está mediado por los miofibroblastos . [1]
El tratamiento de la contractura y la deformidad de las cicatrices por quemaduras comienza tras la hospitalización. El cuidado de la herida y los resultados funcionales se pueden predecir a partir de la evaluación inicial de la profundidad y la ubicación de la herida. Las heridas epidérmicas y de espesor parcial cicatrizan en 1 a 3 semanas a través de la migración epitelial desde los bordes de la herida y la gemación epitelial de los apéndices de las glándulas sudoríparas y pilosas. Estas heridas plantean solo un pequeño riesgo de contractura y cicatrización hipertrófica . Las lesiones de espesor total (FT) provocan la cicatrización de la herida dérmica, que se caracteriza por la maduración (contracción y aumento de la resistencia a la tracción), la proliferación ( síntesis de colágeno que conduce al cierre de la herida) y la inflamación ( edema ). Las heridas de FT cicatrizan mediante escisión e injerto, contractura o crecimientos epiteliales desde los márgenes. [2]
Debido a la longitud y extensibilidad insuficientes del tejido, un daño grave al sistema de tegumento puede provocar un deterioro y una discapacidad importantes . Mediante el uso de curvas de tensión-deformación , donde la tensión es igual a la fuerza y la tensión es igual a la elongación del tejido, se pueden utilizar principios de ingeniería mecánica para evaluar la biomecánica de la piel y las cicatrices . Estirar una cicatriz de quemadura de un adulto es similar a estirar un tendón en términos de elasticidad. Por otro lado, la fuerza persistente aplicada al tejido hará que se alargue, lo que conducirá a un cambio plástico en la longitud y un aumento en el rango de movimiento. Una tensión rápida y enérgica es mucho menos efectiva que un estiramiento suave y prolongado que el paciente pueda tolerar. Al aplicar una tensión leve y prolongada al tejido en curación en su longitud más larga durante al menos 6 a 8 horas por día durante el proceso de curación, la rehabilitación de quemaduras tiene como objetivo prevenir y tratar la contractura y la deformidad de la cicatriz. El umbral de dolor tolerable y el blanqueamiento de la cicatriz se utilizan para medir el alcance del tratamiento. La posición de comodidad que se convierte en la posición de contractura es uno de los principios principales del tratamiento, con énfasis en el rango de movimiento primero y el entrenamiento de fuerza después. Es posible proteger las heridas en proceso de curación mientras se preserva la longitud del tejido mediante el uso de una variedad de técnicas de posicionamiento y entablillado. La cicatrización hipertrófica es un desarrollo común en heridas que tardan más de dos o tres semanas en sanar. Esto sucede con frecuencia semanas después de que se cerró la herida. Si se aplica compresión tan pronto como la herida sana y se mantiene a una presión de aproximadamente 24 mmHg, se puede evitar la formación de cicatrices elevadas. Una cicatriz se considera madura cuando es avascular, plana, flexible y blanda, e inmadura si está roja, elevada y/o rígida. Las cicatrices pueden tardar entre seis meses y cinco años en madurar por completo. Las manos y la cara deben recibir especial atención para reducir la probabilidad de deterioro y discapacidad a largo plazo, ya que son las partes del cuerpo que se queman con más frecuencia y tienen la tasa más alta de contracturas por quemaduras. [2]