La gestión de contingencias ( CM ) es la aplicación de la contingencia de tres términos (o condicionamiento operante ), que utiliza el control de estímulos y las consecuencias para cambiar la conducta. CM se derivó originalmente de la ciencia del análisis conductual aplicado (ABA), pero a veces también se implementa desde un marco de terapia cognitivo-conductual (TCC) (como en la terapia dialéctica conductual o DBT).
La gestión de contingencias basada en incentivos está bien establecida cuando se utiliza como tratamiento de análisis de comportamiento clínico (CBA) para los trastornos por uso de sustancias , lo que implica que los pacientes ganen dinero ( vales ) u otros incentivos (es decir, premios) como recompensa para reforzar la abstinencia de drogas. (y, con menos frecuencia, castigo si no cumplen con las reglas y regulaciones del programa o su plan de tratamiento). Otro enfoque popular basado en la CM para el alcoholismo es el modelo de enfoque de refuerzo comunitario y capacitación familiar (CRAFT), que utiliza técnicas de autogestión y moldeamiento.
Según la mayoría de las evaluaciones, sus procedimientos producen uno de los mayores tamaños de efecto de todas las intervenciones educativas y de salud mental. [1]
Una forma de gestión de contingencias es el sistema de economía de tokens . [2] Los sistemas de tokens se pueden utilizar en formato individual o grupal. [3] Los sistemas de tokens tienen éxito con una amplia gama de poblaciones, incluidas aquellas que sufren de adicción, [4] aquellas con necesidades especiales, [5] y aquellas que experimentan delincuencia. [6] Sin embargo, investigaciones recientes cuestionan el uso de sistemas de fichas con niños muy pequeños. [7] La excepción a esto último sería el tratamiento de la tartamudez. [8] El objetivo de tales sistemas es reducir gradualmente y ayudar a la persona a comenzar a acceder a la comunidad natural de refuerzo (el refuerzo que normalmente se recibe en el mundo por realizar la conducta). [9]
Walker (1990) presenta una visión general de los sistemas de fichas y la combinación de dichos procedimientos con otras intervenciones en el aula. [10] Relaciona la amplitud de los sistemas de fichas con el nivel de dificultad del niño.
Otra forma de gestión de contingencias son los programas de bonos. En la gestión de contingencias basada en vales, los pacientes obtienen vales canjeables por artículos minoristas dependiendo de la abstinencia objetivamente verificada del uso reciente de drogas o el cumplimiento de otros objetivos de cambio de comportamiento. Esta forma particular de gestión de contingencias se introdujo a principios de los años 1990 como tratamiento para la dependencia de la cocaína. [11] [12] Este enfoque es el método más fiable y eficaz para producir abstinencia de cocaína en ensayos clínicos controlados. [13] [14]
El privilegio de llevar la medicación a casa es otra forma de gestión de contingencias que se utiliza con frecuencia en el tratamiento de mantenimiento con metadona . A los pacientes se les permite "ganar" dosis de metadona para llevar a casa a cambio de aumentar, disminuir o cesar ciertos comportamientos. Por ejemplo, a un paciente se le puede administrar una dosis para llevar a casa por semana después de presentar pruebas de detección de drogas negativas (generalmente mediante análisis de orina) durante tres meses. (Vale la pena señalar que las dosis para llevar a casa (o "frascos") se consideran recompensas deseables porque permiten a los pacientes acudir a la clínica con menos frecuencia para obtener sus medicamentos).
Basado en el análisis de comportamiento aplicado (ABA), el manejo de contingencias incluye técnicas como evaluación de elecciones y preferencias, modelado , establecimiento de contratos entre el terapeuta y el paciente, enfoque de refuerzo comunitario y capacitación familiar , y economía de fichas .
Los bonos contingentes también se utilizan para dejar de fumar. Un estudio afirma que las personas con trastornos por consumo de sustancias pueden recibir ayuda con su adicción mediante el uso de un tratamiento para el tabaquismo basado en vales. Además, el reemplazo de nicotina (NRT) puede ayudar con la adicción en combinación con los vales. [15]
Los sistemas de niveles se emplean a menudo como una forma de sistema de gestión de contingencias. Los sistemas de niveles están diseñados de manera que una vez que se alcanza un nivel, la persona obtiene todos los privilegios para ese nivel y los niveles inferiores. [dieciséis]
Un metaanálisis de la gestión de contingencias en los programas de drogas demostró que tiene un gran efecto. [17] Estas contingencias se entregan en base a objetivos de abstinencia y asistencia [18] [19] y pueden tomar la forma de vales, la oportunidad de ganar premios o privilegios. Se han utilizado con adicciones de un solo problema, así como con diagnósticos duales [20] [21] y personas sin hogar. [22] La gestión general de contingencias es un complemento eficaz y rentable al tratamiento farmacológico. [23]
En contraste con estos hallazgos en un estudio reciente, los investigadores descubrieron que el tratamiento de reemplazo de nicotina solo mejoraba los efectos de los vales contingentes sobre la abstinencia de fumar a corto plazo. Sin embargo, a largo plazo, los efectos de los bonos contingentes no tuvieron impacto en la resistencia al tabaco. [15]
Existen muchas organizaciones para analistas de comportamiento certificados que utilizan la gestión de contingencias en todo el mundo.