El ingreso computarizado de órdenes médicas ( CPOE ), a veces denominado ingreso computarizado de órdenes de proveedores o gestión computarizada de órdenes de proveedores ( CPOM ), es un proceso de ingreso electrónico de instrucciones del médico para el tratamiento de pacientes (en particular pacientes hospitalizados ) bajo su cuidado.
Los pedidos ingresados se comunican a través de una red informática al personal médico o a los departamentos ( farmacia , laboratorio o radiología ) responsables de completar el pedido. CPOE reduce el tiempo que lleva distribuir y completar los pedidos, al mismo tiempo que aumenta la eficiencia al reducir los errores de transcripción , lo que incluye evitar la entrada de pedidos duplicados, al tiempo que simplifica la gestión de inventario y la facturación.
CPOE es una forma de software de gestión de pacientes . [1]
En una representación gráfica de una secuencia de órdenes, se deben presentar al personal del sistema CPOE datos específicos en texto claro, incluidos:
Algunos datos textuales pueden reducirse a gráficos simples.
Los sistemas CPOE utilizan terminología que resulta familiar para el personal médico y de enfermería, pero se utilizan distintos términos para clasificar y concatenar órdenes. Los siguientes elementos son ejemplos de terminología adicional que un programador de sistemas CPOE podría necesitar conocer:
La aplicación que responde a una solicitud de servicios (pedidos), es decir , la ejecuta o produce una observación. El rellenador también puede generar solicitudes de servicios (nuevos pedidos), agregar servicios adicionales a pedidos existentes, reemplazar pedidos existentes, poner un pedido en espera, interrumpir un pedido, liberar un pedido retenido o cancelar pedidos existentes.
Solicitud de un servicio de una aplicación a otra. En algunos casos, se permite que una aplicación se haga pedidos a sí misma.
Uno de los varios segmentos que pueden contener información de pedidos. En futuras versiones de la Norma se podrán definir segmentos auxiliares específicos si se hacen necesarios.
La solicitud o el individuo que origina una solicitud de servicios (pedido).
Una lista de pedidos asociados que provienen de una única ubicación con respecto a un solo paciente.
Agrupación de órdenes que se utiliza para estandarizar y agilizar el proceso de solicitud para un escenario clínico común. (Normalmente, estas órdenes las inicia, modifica y detiene un médico autorizado).
Agrupación de órdenes que se utilizan para estandarizar y automatizar un proceso clínico en nombre de un médico. (Normalmente, estas órdenes las inicia, modifica y detiene un enfermero, un farmacéutico u otro profesional de la salud autorizado).
Las características del sistema computarizado ideal de ingreso de órdenes médicas (CPOE) incluyen:
En el pasado, los médicos han escrito tradicionalmente a mano o comunicado verbalmente las órdenes para el cuidado del paciente, que luego son transcritas por varias personas (como empleados de la unidad, enfermeras y personal auxiliar) antes de ser llevadas a cabo. Los informes o notas escritos a mano, la entrada manual de órdenes, las abreviaturas no estándar y la mala legibilidad conducen a errores y lesiones a los pacientes. [2] Un informe de seguimiento del IOM en 2001 recomendó el uso de pedidos electrónicos de medicamentos, con sistemas de información basados en computadora e Internet para respaldar las decisiones clínicas. [3] Los errores de prescripción son la mayor fuente identificada de error médico hospitalario prevenible. Un informe de 2006 del Instituto de Medicina estimó que un paciente hospitalizado está expuesto a un error de medicación cada día de su estadía. [4] Si bien otros estudios han estimado que la implementación de CPOE en todos los hospitales no rurales de los Estados Unidos podría prevenir más de 500,000 errores de medicación graves cada año. [5] Los estudios de ingreso de órdenes médicas computarizadas (CPOE) han arrojado evidencia que sugiere que la tasa de error de medicación se puede reducir en un 80%, y los errores que tienen potencial para causar daños graves o la muerte a los pacientes se pueden reducir en un 55%, [6] y otros estudios también han sugerido beneficios. [7] Además, en 2005, CMS y CDC publicaron un informe que mostraba que solo el 41 por ciento de los antibacterianos profilácticos se suspendieron correctamente dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía completada. Los investigadores realizaron un análisis durante un período de ocho meses, implementando un sistema CPOE diseñado para detener la administración de antibacterianos profilácticos. Los resultados mostraron que CPOE mejoró significativamente la interrupción oportuna de los antibacterianos del 38,8 por ciento de las cirugías al 55,7 por ciento en el hospital de intervención. [8] Los sistemas CPOE/e-Prescription pueden proporcionar alertas de dosificación automáticas (por ejemplo, informando al usuario que la dosis es demasiado alta y, por lo tanto, peligrosa) y verificación de interacción (por ejemplo, informando al usuario que 2 medicamentos ordenados tomados juntos pueden causar problemas de salud). De esta manera, los especialistas en informática farmacéutica trabajan con el personal médico y de enfermería de los hospitales para mejorar la seguridad y la eficacia del uso de los medicamentos mediante el uso de sistemas CPOE.
En general, el CPOE es ventajoso, ya que deja rastros de un mejor formato de la información retrospectiva, de manera similar a los diseños de sistemas de información hospitalarios tradicionales. La ventaja clave de proporcionar información del médico a cargo del tratamiento de un solo paciente a los diferentes roles involucrados en el procesamiento del tratado en sí es ampliamente innovadora. Esto hace que el CPOE sea la herramienta principal para la transferencia de información al personal que realiza el trabajo y, en menor medida, la herramienta para recopilar elementos de acción para el personal de contabilidad. Sin embargo, las necesidades de una contabilidad adecuada se atienden automáticamente cuando se recibe retroalimentación sobre la finalización de los pedidos.
En general, la CPOE no es adecuada sin una formación y tutoría adecuadas. Al igual que con otros medios técnicos, la comunicación de información basada en sistemas puede resultar inaccesible o inoperante debido a fallos. Esto no es diferente de utilizar un teléfono común o con los sistemas de información hospitalarios convencionales. Además, la información transmitida puede ser defectuosa o errática. Una validación concatenada de órdenes debe estar bien organizada. Los errores dan lugar a casos de responsabilidad, como ocurre con todo tratamiento profesional de pacientes.
La falta de experiencia del médico y del personal puede hacer que la entrada de las órdenes sea más lenta al principio, que se utilice más tiempo del personal y que la comunicación sea más lenta que la comunicación personal en una situación de emergencia. La comunicación entre el médico y el enfermero puede empeorar si cada grupo trabaja solo en sus puestos de trabajo.
En general, las opciones para reutilizar los conjuntos de órdenes con nuevos pacientes sientan las bases para una mejora sustancial en el procesamiento de los servicios a los pacientes en la compleja distribución del trabajo entre los roles involucrados. Los conceptos básicos se definen con el enfoque de la vía clínica. Sin embargo, el éxito no se produce por sí solo. El trabajo preparatorio debe presupuestarse desde el principio y debe mantenerse en todo momento. Se pueden aplicar patrones de gestión adecuados de otras industrias de servicios y de la industria de producción. Sin embargo, las metodologías médicas y los procedimientos de enfermería no se ven afectados por los enfoques de gestión.
La CPOE presenta varios peligros posibles al introducir nuevos tipos de errores. [9] [10] La automatización provoca una falsa sensación de seguridad, una idea errónea de que cuando la tecnología sugiere un curso de acción, se evitan los errores. Estos factores contribuyeron a una mayor tasa de mortalidad en la UCI pediátrica del Children's Hospital of Pittsburgh cuando se introdujo un sistema CPOE. [11] En otros entornos, las selecciones de atajos o predeterminadas pueden anular regímenes de medicación no estándar para pacientes ancianos o con bajo peso, lo que resulta en dosis tóxicas. [ cita requerida ] Las alertas y advertencias frecuentes pueden interrumpir el flujo de trabajo, lo que hace que estos mensajes se ignoren o anulen debido a la fatiga de alertas. La CPOE y la dispensación automatizada de medicamentos fueron identificadas como una causa de error por el 84% de más de 500 centros de atención médica que participan en un sistema de vigilancia de la Farmacopea de los Estados Unidos . [12] La introducción de CPOE en un entorno médico complejo requiere cambios continuos en el diseño para hacer frente a pacientes y entornos de atención únicos, una estrecha supervisión de las anulaciones causadas por sistemas automáticos y capacitación, pruebas y reentrenamiento de todos los usuarios.
Los sistemas CPOE pueden tardar años en instalarse y configurarse. A pesar de la amplia evidencia del potencial para reducir los errores de medicación, la adopción de esta tecnología por parte de médicos y hospitales en los Estados Unidos se ha visto frenada por la resistencia a los cambios en los patrones de práctica de los médicos, los costos y el tiempo de capacitación involucrados, y la preocupación por la interoperabilidad y el cumplimiento de los estándares nacionales futuros. [13] Según un estudio de RAND Health, el sistema de atención médica de los EE. UU. podría ahorrar más de 81 mil millones de dólares anuales, reducir los eventos médicos adversos y mejorar la calidad de la atención si adoptara ampliamente CPOE y otras tecnologías de información de salud . [14] A medida que más hospitales se dan cuenta de los beneficios financieros de CPOE y más médicos familiarizados con las computadoras ingresan a la práctica, se predice un mayor uso de CPOE. Se han producido varios fracasos de alto perfil en la implementación de CPOE, [15] por lo que se debe centrar un esfuerzo importante en la gestión del cambio , incluida la reestructuración de los flujos de trabajo, el manejo de la resistencia de los médicos al cambio y la creación de un entorno colaborativo.
Un éxito temprano con CPOE por parte del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos (VA) es la Arquitectura de Tecnología y Sistemas de Información de Salud para Veteranos o VistA . Una interfaz gráfica de usuario conocida como Sistema de Registro Computarizado de Pacientes (CPRS) permite a los proveedores de atención médica revisar y actualizar el historial de un paciente en cualquier computadora en las más de 1000 instalaciones de atención médica del VA. CPRS incluye la capacidad de realizar pedidos por CPOE, incluidos medicamentos, procedimientos especiales, radiografías, pedidos de enfermería para atención al paciente, dietas y pruebas de laboratorio.
La primera implementación exitosa del sistema CPOE en el mundo se realizó en el Hospital El Camino en Mountain View, California, a principios de los años 70. El sistema de información médica (MIS) fue desarrollado originalmente por un equipo de software y hardware en Lockheed en Sunnyvale, California, que luego se convirtió en el grupo TMIS en Technicon Instruments Corporation. El sistema MIS utilizaba un lápiz óptico para permitir que los médicos y enfermeras señalaran y hicieran clic rápidamente en los artículos que debían solicitar.
En 2005 [actualizar], uno de los proyectos más importantes para un EHR nacional es el del Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido . El objetivo del NHS es tener 60.000.000 de pacientes con un historial médico electrónico centralizado para 2010. El plan implica una implementación gradual a partir de mayo de 2006, proporcionando a los consultorios generales de Inglaterra acceso al Programa Nacional de Tecnologías de la Información (NPfIT). El componente del NHS, conocido como el "Programa Connecting for Health" [16] , incluye CPOE en el consultorio para prescribir medicamentos y solicitar y recuperar pruebas, aunque se han planteado algunas preocupaciones sobre las características de seguridad del paciente . [17]
En 2008, el Massachusetts Technology Collaborative y el New England Healthcare Institute (NEHI) publicaron una investigación que mostraba que 1 de cada 10 pacientes ingresados en un hospital comunitario de Massachusetts sufría un error de medicación evitable. El estudio sostenía que los hospitales de Massachusetts podrían prevenir 55.000 eventos adversos de medicamentos por año y ahorrar 170 millones de dólares anuales si implementaran plenamente el CPOE. Los hallazgos impulsaron a la Mancomunidad de Massachusetts a promulgar una legislación que exige que todos los hospitales implementen el CPOE para 2012 como condición para obtener la licencia. [18] [19]
Además, el estudio [20] también concluye que la implementación de un sistema CPOE costaría aproximadamente 2,1 millones de dólares y su mantenimiento costaría 435.000 dólares en el estado de Massachusetts, mientras que se ahorrarían anualmente unos 2,7 millones de dólares por hospital. Los hospitales recuperarían la inversión en 26 meses gracias a la reducción de las hospitalizaciones generadas por errores. A pesar de las ventajas y los ahorros de costes, el CPOE todavía no está bien adaptado por muchos hospitales de Estados Unidos.
La encuesta de Leapfrog de 2008 [21] mostró que la mayoría de los hospitales aún no cumplen con la obligación de tener un sistema CPOE totalmente implementado y efectivo. El requisito CPOE se volvió más difícil de cumplir en 2008 porque Leapfrog introdujo un nuevo requisito: los hospitales deben probar sus sistemas CPOE con la herramienta de evaluación CPOE de Leapfrog. Por lo tanto, el número de hospitales en la encuesta que se consideró que cumplían plenamente con el estándar se redujo al 7% en 2008 desde el 11% del año anterior. Aunque la tasa de adopción parece muy baja en 2008, sigue siendo una mejora con respecto a 2002, cuando solo el 2% de los hospitales cumplían con este estándar de Leapfrog.