En 2011, el gobierno del estado de Vermont promulgó una ley que establece funcionalmente el primer sistema de atención médica de pagador único a nivel estatal en los Estados Unidos. Green Mountain Care, establecido mediante la aprobación de la H.202, crea un sistema en el estado donde los habitantes de Vermont reciben cobertura médica universal , así como mejoras tecnológicas al sistema existente.
El 17 de diciembre de 2014, el gobernador Peter Shumlin anunció que Vermont abandonaría su plan de atención médica de pagador único, citando "posibles perturbaciones económicas". [1]
En 2010, la Legislatura estatal aprobó la S 88 (que incluía disposiciones de la Ley 128), que permitió al estado de Vermont establecer una comisión para estudiar diferentes formas de prestación de atención médica en el estado. [2] El Dr. William Hsiao , profesor de economía de la Universidad de Harvard que fue asesor durante la transición de Taiwán a la atención médica de pagador único, [3] fue reclutado para diseñar tres posibles opciones para reformar la atención médica de Vermont. [4] Hsaio, junto con Steven Kappel y Jonathan Gruber , presentó la propuesta a la legislatura de Vermont el 21 de junio de 2010. [5]
Las tres opciones quedaron planteadas de la siguiente manera:
La propuesta de la comisión finalmente consideró que la tercera opción era "el sistema de pagador único más viable políticamente y prácticamente para Vermont", y señaló que Vermont, "un estado pequeño con valores comunitarios ", con su red existente de hospitales sin fines de lucro y una comunidad médica que anteriormente había mostrado su apoyo a la intervención estatal, estaría "en una posición única para aprobar una reforma sanitaria universal". [5]
Tras la propuesta, el representante estatal demócrata Mark Larson presentó el proyecto de ley H 202 el 8 de febrero de 2011, titulado Sistema de salud unificado y de pagador único. [6] El proyecto de ley fue aprobado por la Cámara el 24 de marzo de 2011, con 94 votos a favor y 49 en contra. [6] [7] El proyecto de ley fue aprobado por el Senado el 26 de abril de 2011, con 21 votos a favor y 9 en contra. [6] [8] La legislación del informe de la conferencia fue aprobada por el Senado el 3 de mayo de 2011 con 21 votos a favor y 9 en contra, y por la Cámara el 4 de mayo de 2011 con 94 votos a favor y 49 en contra. [6] [9] El gobernador Peter Shumlin firmó el proyecto de ley el 26 de mayo de 2011. [6]
La firma de la H. 202 condujo a la creación de Green Mountain Care, descrito por Kaiser Health News como "un fondo de seguros financiado y administrado por el estado que proporcionaría cobertura casi universal a los residentes con la expectativa de que reduciría el gasto en atención médica". [10] El gobernador Shumlin, en una publicación de blog en el Huffington Post , describió el plan como "un sistema de pagador único" que creía que "controlará los costos de la atención médica , no solo reduciendo los honorarios de los médicos y hospitales, sino cambiando fundamentalmente el sistema de atención médica del estado". [11] En enero de 2013, Vermont todavía estaba trabajando en el papel de Green Mountain Care y las responsabilidades del proyecto de ley, así como en cómo financiar el programa. El Dr. Hsiao, por ejemplo, había propuesto un impuesto del 11% sobre la nómina de los empleadores, y la administración estaba obligada, en virtud de la Ley 48, a proporcionar un sistema de financiación en 2013. [12] El estado también tuvo que alinear Green Mountain Care con las disposiciones de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible , aprobada por el gobierno federal de los Estados Unidos en 2010, que exigía la creación de una bolsa de atención médica en cada estado. Para lanzarse plenamente, Green Mountain Care habría tenido que obtener la aprobación del gobierno federal para utilizar fondos federales de salud para financiar el programa estatal.
En abril de 2014, Vermont aún no había elaborado un proyecto de ley que abordara los 2.000 millones de dólares en gastos adicionales necesarios para financiar el sistema de pagador único, [13] [14] y para finales de año, el gobernador Shumlin anunció que el gobierno abandonaría su plan para el sistema de pagador único Green Mountain Care, citando "posibles perturbaciones económicas". [1]
El Dr. Hsiao, en su propuesta, señaló que "una mayoría de dos tercios de los habitantes de Vermont dijo que todos los habitantes de Vermont deberían poder obtener la atención médica que necesitan cuando la necesitan, independientemente de su capacidad de pago, incluso si esto significa que tendrían que pagar impuestos más altos y primas de seguro más altas". [5] El proyecto de ley fue aprobado en la legislatura de Vermont con votaciones partidarias, con demócratas y progresistas a favor y republicanos en contra. El proyecto de ley se considera el primer proyecto de ley de pagador único que se aprueba a nivel estatal, pero las aseguradoras privadas pueden seguir operando en el estado. El representante Larson ha descrito las disposiciones de Green Mountain Care como "lo más cercano que podemos llegar [a un pagador único] a nivel estatal". [13]
Según Leigh Tofferi, director de relaciones públicas, comunitarias y gubernamentales de Blue Cross Blue Shield of Vermont, la falta de detalles iniciales estaba causando "ansiedad" a muchos proveedores. La Sociedad Médica de Vermont no tenía una posición sobre el proyecto de ley ni sobre el pagador único en general. David Himmelstein, fundador de Physicians for a National Health Program , un grupo de defensa del pagador único, criticó el plan debido a la capacidad de las aseguradoras privadas para operar en el estado, argumentando que el plan "renuncia a una parte significativa de los ahorros administrativos al hacerlo", pero coincidió en que Green Mountain Care "sienta las bases" para el pagador único. [13]
En las elecciones para gobernador de 2014 , el gobernador Shumlin era claramente el favorito para la reelección, pero solo recibió una pluralidad de votos, 46,4%, frente al 45,1% del republicano Scott Milne . La elección fue decidida por la Asamblea General de Vermont el 8 de enero de 2015; Shumlin derrotó a Milne por una votación de 110 a 69. [15] El Burlington Free Press atribuyó el resultado, en parte, a la insatisfacción de los votantes con el progreso que había hecho el estado al instituir la atención médica de pagador único. [16]
Uno de los problemas encontrados desde el abandono de las iniciativas de atención médica de Vermont es la facturación cuestionable de Jonathan Gruber , quien según CNBC, ha sido objeto de un mayor escrutinio debido al contrato. [17] Según un informe de Vermont State presentado por Doug Hoffer, [18] una factura enviada por Gruber a Vermont el 30 de diciembre de 2014 por $40,000 aumentó la cantidad de escrutinio sobre la facturación. [19]