La colocación de un stent en la arteria carótida es un procedimiento endovascular en el que se coloca un stent dentro del lumen de la arteria carótida para tratar el estrechamiento de la arteria carótida y disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular . Se utiliza para tratar el estrechamiento de la arteria carótida en pacientes de alto riesgo, cuando la endarterectomía carotídea se considera demasiado riesgosa.
La colocación de stents en la carótida se utiliza para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular asociado con la estenosis de la arteria carótida . La estenosis de la carótida puede no presentar síntomas o presentar síntomas como ataques isquémicos transitorios (AIT) o accidentes cerebrovasculares .
Si bien históricamente la endarterectomía ha sido el tratamiento para la estenosis carotídea , la colocación de stents es una intervención alternativa para pacientes que no son candidatos a cirugía. Los factores de alto riesgo para la endarterectomía, que favorecerían la colocación de stents en su lugar, incluyen comorbilidades médicas (enfermedad cardíaca grave, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar grave) y características anatómicas (oclusión de la carótida contralateral, radioterapia en el cuello, cirugía previa de la arteria carótida ipsilateral, enfermedad carotídea intratorácica o intracraneal) que harían que la cirugía fuera difícil y riesgosa. [1]
Si bien las tasas de accidente cerebrovascular y muerte después de la cirugía y la colocación de stents son bajas, las tasas de accidente cerebrovascular y muerte después de la colocación de stents pueden ser más altas que las de la endartererectomía, en particular en el caso de la colocación de stents transfemorales en pacientes mayores de 70 años. [2]
La colocación de un stent en la carótida implica la colocación de un stent a través de la estenosis de la arteria carótida. Puede realizarse con anestesia general o local .
El stent puede colocarse desde la arteria femoral, la arteria radial o la arteria carótida común en la base del cuello. Los pasos críticos en ambos abordajes son el acceso vascular, cruzar la estenosis con un alambre, desplegar un stent a través de la lesión y retirar el acceso vascular. Se pueden realizar o no otros pasos, incluido el uso de un dispositivo de protección cerebral, angioplastia con balón antes o después de la colocación del stent y angiografía cerebral.
La vía transfemoral es el abordaje tradicional para la colocación de stents en la carótida. La gran mayoría de estos procedimientos se realizan con anestesia local. En esta técnica, se utiliza la punción de la arteria femoral común para acceder al sistema arterial. El alambre y la vaina se avanzan a través de la aorta hasta la arteria carótida común del lado que se va a tratar. Se puede utilizar inversión de flujo o protección cerebral con filtro. El procedimiento se realiza típicamente de forma percutánea . [3]
La colocación de un stent en la arteria carótida transcarótida implica una incisión quirúrgica en la base del cuello sobre la arteria carótida común . Se realiza con anestesia local o general. Se obtiene un acceso mediante un alambre en ese lugar y se utiliza para colocar el stent en la arteria carótida interna . La protección cerebral generalmente se obtiene mediante la inversión del flujo: se pinza la arteria carótida común y la sangre arterial de la carótida interna pasa a través de un filtro y se devuelve a una vena femoral durante las partes de mayor riesgo del procedimiento. [4]
La vía transradial se ha introducido como una alternativa en los últimos años. La gran mayoría de estos procedimientos se realizan con anestesia local. En esta técnica, se utiliza la punción de la arteria radial para acceder al sistema arterial. El alambre y la vaina se avanzan a través de la aorta hasta la arteria carótida común del lado que se va a tratar. Se puede utilizar inversión de flujo o protección cerebral con filtro. El procedimiento se realiza típicamente de forma percutánea . [5]
La recuperación después de la colocación de un stent en la arteria carótida depende no solo de la presencia de complicaciones durante el procedimiento, sino también de la presencia de síntomas al momento de la llegada al hospital. Los pacientes asintomáticos suelen salir del hospital en 0-1 día. La presión arterial se mantiene en un nivel objetivo por debajo de 140 mmHg sistólico. La presión arterial elevada en los 2-10 días posteriores a la operación puede provocar un síndrome de reperfusión .
La complicación a corto plazo más temida de cualquier procedimiento de prevención de accidentes cerebrovasculares en la arteria carótida es el accidente cerebrovascular en sí. Los pacientes que se someterán a cirugía o a la colocación de un stent deben ser seleccionados cuidadosamente para reducir los riesgos relacionados con el procedimiento y garantizar el beneficio a largo plazo después de dicha intervención. Otras complicaciones a corto plazo pueden incluir hemorragias, infecciones y problemas cardíacos como el infarto de miocardio relacionado con la anestesia.
Pueden ocurrir complicaciones tardías como estenosis recurrente, y se puede realizar vigilancia con ecografía dúplex o angiografía por TC .
La reducción del riesgo de la intervención para la estenosis carotídea (colocación de stents o endarterectomía) es mayor cuando la indicación para la intervención son los síntomas (es decir, el paciente es sintomático), típicamente un accidente cerebrovascular o un AIT . [6] Actualmente se está desarrollando una nueva generación de stents de doble capa para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular durante o después del procedimiento. [7] No hay evidencia suficiente para decir que la colocación de stents o la endarterectomía son mejores para los pacientes sintomáticos.
La angioplastia y la colocación de stents carotídeos en pacientes con estenosis aterosclerótica carotídea asintomática no deben realizarse excepto en el contexto de ensayos clínicos aleatorizados. [8]