La cola de Spence ( cola de Spence , apófisis axilar , cola axilar ) se ha descrito históricamente como una extensión del tejido del cuadrante superior externo de la mama que viaja hacia la axila . [1] Se ha informado que la "cola axilar" pasa hacia la axila a través de una abertura en la fascia profunda llamada agujero de Langer. La "cola de Spence" lleva el nombre del cirujano escocés James Spence , quien fue presidente del Real Colegio de Cirujanos de Edimburgo en la segunda mitad del siglo XIX. [2] [3] [4]
Una publicación reciente ha presentado una descripción actualizada de la anatomía de la mama y la parte superior externa del tórax, poniendo en duda el concepto de cola axilar. El informe no cuestiona que el drenaje linfático se extienda consistentemente desde el seno primario hasta la axila a través del agujero de Langer, pero sí demuestra que una "cola" de grasa mamaria orientada superolateralmente (con o sin tejido ductal) rara vez está presente. En cambio, la anatomía del tórax lateral superior está consistentemente compuesta por el seno primario en sí, un montículo mamario axilar discreto y una cola de la pared torácica lateral que nunca se desplaza hacia arriba. [5] Una revisión de la literatura histórica muestra que el propio Spence nunca escribió que el tejido adiposo o mamario se extiende hasta la axila. Sólo publicó que los cirujanos no deberían operar el cáncer de mama si encontraban "una proyección indefinida en forma de cola que se arrastra desde el seno hacia la axila", como si se refiriera al tejido tumoral mismo. [6] Los colegas de Spence interpretaron sus comentarios y publicaron con descripciones diferentes, desdibujando la comprensión anatómica. [7] [8] Desde 1871, evolucionó la noción de una extensión de tejido graso en forma de cola que se origina en la parte superior externa de la mama y viaja hacia la axila. El concepto quedó arraigado en el lenguaje y la literatura médicos, aunque nunca ha habido una descripción anatómica detallada ni datos anatómicos publicados que respalden la mención anecdótica hecha por Spence y descrita de diversas maneras por otros autores.
En la actualidad, la mama se divide en cuadrantes con fines de información clínica y manejo oncológico. Se ha establecido sólidamente que la extensión del tumor a través de los vasos linfáticos que viajan en una cadena contigua desde la mama primaria hasta la axila sigue siendo un mal pronóstico oncológico, especialmente cuando el tumor se origina en el cuadrante superior externo de la mama. [9] Sin embargo, para mayor claridad anatómica, los oncólogos y cirujanos pueden considerar que el montículo axilar adyacente pero separado no es una extensión tisular de la mama primaria. En cambio, existe una creciente conciencia de que los montículos mamarios vestigiales focales separados están constantemente presentes en los adultos, ubicados en pares que recorren las líneas curvas de las crestas mamarias embriológicas. [10] Podría ser de gran beneficio oncológico y quirúrgico si la formación y metástasis del cáncer de mama se reinterpretaran a la luz de esta nueva comprensión anatómica. Por ejemplo, parece que es más probable que el montículo axilar contenga tejido ductal accesorio que cualquiera de los otros montículos grasos accesorios a lo largo de cada cadena mamaria, quizás sirviendo más comúnmente como nido para la formación de cáncer de mama, aunque la incidencia de formación de tumores en el otro No se han establecido montículos mamarios vestigiales.
El cáncer de mama puede desarrollarse en la cola de Spence. Una forma se conoce como carcinoma de la cola axilar de Spence (CATS). Varios estudios han calculado que el CATS representa entre el 0,1 y el 1% de los cánceres de mama. [11] [9] Estos cánceres en realidad pueden representar tumores de novo que se forman en los montículos axilares anatómicamente separados del seno que antes se pensaba que eran extensiones en forma de cola del seno primario. [5]
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