La clasificación de la angina de pecho de la Sociedad Canadiense de Cardiología (a veces denominada Escala de clasificación de angina CCS o Clasificación funcional de angina CCS ) es un sistema de clasificación utilizado para clasificar la gravedad de la angina de esfuerzo .
El sistema de clasificación CCS para la angina es una herramienta clínica utilizada por los médicos para evaluar el grado de gravedad de la angina de un paciente. Si bien no existen pautas terapéuticas definidas específicas para cada clase, una vez que se ha evaluado la gravedad de la angina, los médicos pueden utilizar el marco para ayudarlos en el desarrollo de un plan de tratamiento individual. Esto también dependerá de factores únicos del paciente, como la edad y el riesgo de complicaciones cardíacas importantes. [ cita necesaria ]
En casos de baja gravedad, el tratamiento consistirá principalmente en cambios en el estilo de vida, como ejercicio, cambios en la dieta y dejar de fumar. A menudo, esto se complementará con medicamentos . [1]
Para casos de mayor gravedad, es posible que sea necesario combinar este medicamento con cirugía. Por ejemplo, intervención coronaria percutánea (PCI) o injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) . Tanto la PCI como la CABG son eficaces para minimizar los síntomas y prevenir la progresión de los mismos. Sin embargo, cada terapia tiene sus ventajas y desventajas en lo que respecta al perfil individual del paciente. [1] La PCI es uno de los procedimientos que se realizan con más frecuencia en el corazón. No es quirúrgico y, por lo tanto, se puede realizar de forma segura en la mayoría de los grupos de pacientes. [2] En pacientes de alto riesgo, como aquellos mayores de 65 años, con diabetes o con trastorno de múltiples vasos, la CABG puede ser la técnica preferida. [3] Aunque es más invasivo, en este grupo de pacientes, la CABG tiene una tasa de supervivencia a largo plazo más alta en comparación con la PCI. [4] [5]
El sistema de clasificación CCS se ha adoptado ampliamente en la literatura médica, con 656 manuscritos que citan este sistema de clasificación en 2002 (87% fueron escritos en inglés, 28% en alemán, 27% en ruso, 22% en francés, 2% en escandinavo y español y 1% en japonés). [6] El sistema de calificación CCS también se ha descrito en al menos 18 libros de texto de medicina y enfermería. [6] El aumento de la clase CCSA se asoció con una mayor mortalidad a largo plazo, incluso después de ajustar las características iniciales ( P <0,01). Las tasas de mortalidad a ocho años fueron del 20,5%, 24,1%, 40,4% y 35,3% entre los pacientes de clase I, II, III y IV, respectivamente. Las limitaciones del sistema de clasificación CCS incluyen la falta de consideración de factores de confusión, como la terapia farmacológica antes del esfuerzo (particularmente nitratos sublinguales) y el calentamiento personal. [6] La tasa de empeoramiento de la angina también aumentó significativamente al aumentar la clase CCS de I a III. [7]
El sistema de clasificación CCS para la angina se utiliza, en parte, para evaluar la aptitud para volar por la Sociedad Cardiovascular Británica . Recomiendan que los pacientes de clase I y II con angina estable no tomen ninguna medida, los de clase III deberían considerar la asistencia de movilidad por parte del personal del aeropuerto y la oxigenoterapia suplementaria a bordo, y los pacientes de clase IV idealmente deberían aplazar sus planes de viaje o viajar con un acompañante médico y utilizar oxígeno suplementario en vuelo. [8]
(Nota: la clase 0 no es una parte oficial de la clasificación funcional de la angina de pecho de la CCS; sin embargo, se ha mencionado en varias fuentes, refiriéndose a la isquemia miocárdica sin síntomas).
La Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS) es una colaboración nacional entre médicos y científicos cardiovasculares que promueve la salud cardiovascular y la excelencia en la atención a través de la traducción de conocimientos (difusión de investigaciones y aplicación de mejores prácticas), desarrollo profesional y liderazgo. [11] La CCS desarrolló el sistema de clasificación de la angina de pecho en 1972; se basó en correspondencia personal, información de MEDLINE y búsquedas en índices de citas internacionales. El sistema de calificación se publicó en 1976 y desde entonces ha sido citado más de 650 veces. [ cita necesaria ]
La directiva del comité fue estandarizar la definición de los términos utilizados al informar sobre pacientes que tuvieron enfermedad de las arterias coronarias y cirugía de injerto de derivación de arterias coronarias . El propósito de definir una escala para la gravedad de la angina de esfuerzo fue evaluar la eficacia del tratamiento médico y quirúrgico comparando el estado del paciente antes y después de las intervenciones terapéuticas. Se esperaba que un sistema de cuatro grados en lugar de tres grados daría como resultado un mayor poder discriminativo que aseguraría una mejor reproducibilidad. La escala de calificación se derivó y modeló utilizando algunos criterios de la Clasificación Funcional de la Asociación del Corazón de Nueva York y las clases de enfermedades cardíacas orgánicas de la Asociación Médica Estadounidense . La gravedad de la angina de esfuerzo fue categorizada por observadores independientes que detallaron las actividades umbral para cada nivel y anotaron los cambios a lo largo del tiempo (las diferentes etapas de la angina de pecho se basan en el nivel de dificultades que tienen los pacientes para realizar actividades ordinarias; las actividades ordinarias incluyen caminar y subiendo las escaleras). [6]
La angina no se clasifica como una enfermedad en sí misma, se refiere a una persona que presenta dolor en el pecho con una enfermedad coronaria, debido a la falta de oxígeno en su miocardio como causa presunta. [12] Una alta tasa de mortalidad está asociada con la enfermedad coronaria. Es la principal causa de muerte en los Estados Unidos y representó el 26,6% de todas las muertes en 2005. [13] Otro estudio realizado en los Estados Unidos estima que la enfermedad coronaria tiene la mayor prevalencia entre las personas de 65 años o más (19,8% en 2010), [14] seguido de las personas con edades comprendidas entre 45 y 64 años (con una prevalencia del 7,1%). El Reino Unido también tiene una alta tasa de mortalidad: el 16% de todas las muertes masculinas y el 10% de todas las muertes femeninas son atribuibles a enfermedades coronarias. [15] Sin embargo, vale la pena señalar que la tasa de mortalidad por enfermedad coronaria ha disminuido constantemente desde su punto máximo en la década de 1960, en contraste con la tendencia de morbilidad que ha aumentado con las crecientes tasas de revascularización. [13]
La angina crónica a menudo se asocia con una carga económica sustancial para la sociedad, tanto en términos de gasto sanitario como de pérdida de productividad. [dieciséis]
Según un metanálisis en red de estudios de rentabilidad, el coste medio en peso de la cirugía de revascularización coronaria por paciente es de 27.003 y 28.670 dólares al año y a los tres años, respectivamente, mientras que el tratamiento médico de tres años cuesta 13.864 dólares por paciente. [17] El costo medio en peso por paciente sometido a intervención coronaria percutánea sin stent (PTCA) después de tres años de seguimiento es de $14,277. El gasto aumenta significativamente cuando los pacientes requieren revascularización adicional durante el seguimiento.
En países del sur de Asia como India, Bangladesh, Nepal y Sri Lanka, un aspecto del gasto en atención médica de los hogares afectados por angina es el gasto de bolsillo en medicamentos y atención primaria ambulatoria. [18] Esto indicaría una mayor dependencia del comercio de activos de los hogares para financiar los servicios de salud, lo que tiene implicaciones a largo plazo para los hogares afectados.