La clasificación de la angina de pecho de la Sociedad Cardiovascular Canadiense (a veces denominada Escala de clasificación de angina CCS o Clasificación funcional de angina CCS ) es un sistema de clasificación utilizado para calificar la gravedad de la angina de esfuerzo .
El sistema de clasificación CCS para la angina es una herramienta clínica que utilizan los médicos para evaluar el grado de gravedad de la angina de un paciente. Si bien no existen pautas terapéuticas definidas específicas para cada clase, una vez que se ha evaluado la gravedad de la angina, los médicos pueden utilizar el marco para ayudarlos a desarrollar un plan de tratamiento individual. Esto también dependerá de factores exclusivos del paciente, como la edad y el riesgo de complicaciones cardíacas importantes. [ cita requerida ]
En los casos de baja gravedad, el tratamiento consistirá principalmente en cambios en el estilo de vida, como ejercicio, cambios en la dieta y dejar de fumar. A menudo, esto se complementará con medicación . [1]
En los casos de mayor gravedad, puede ser necesario combinar esta medicación con cirugía. Por ejemplo, intervención coronaria percutánea (ICP) o injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) . Tanto la ICP como la CABG son eficaces para minimizar los síntomas y prevenir su progresión. Sin embargo, cada terapia tiene sus ventajas y desventajas en lo que respecta al perfil individual del paciente. [1] La ICP es uno de los procedimientos más comúnmente realizados en el corazón. No es quirúrgico, por lo que se puede realizar de forma segura en la mayoría de los grupos de pacientes. [2] En pacientes de alto riesgo, como los mayores de 65 años, con diabetes o con trastorno de múltiples vasos, la CABG puede ser la técnica preferida. [3] Aunque es más invasiva, en este grupo de pacientes, la CABG tiene una mayor tasa de supervivencia a largo plazo en comparación con la ICP. [4] [5]
El sistema de clasificación CCS se ha adoptado ampliamente en la literatura médica, con 656 manuscritos que citan este sistema de clasificación en 2002 (el 87 % se escribieron en inglés, el 28 % en alemán, el 27 % en ruso, el 22 % en francés, el 2 % en escandinavo y el 2 % en español, y el 1 % en japonés). [6] El sistema de clasificación CCS también se ha descrito en al menos 18 libros de texto médicos y de enfermería. [6] El aumento de la clase CCSA se asoció con un aumento de la mortalidad a largo plazo, incluso después de ajustar las características iniciales ( P <0,01). Las tasas de mortalidad a ocho años fueron del 20,5 %, 24,1 %, 40,4 % y 35,3 % entre los pacientes de clase I, II, III y IV, respectivamente. Las limitaciones del sistema de clasificación CCS incluyen la falta de consideración de factores de confusión, como la farmacoterapia antes del esfuerzo (en particular, nitratos sublinguales) y el calentamiento personal. [6] La tasa de empeoramiento de la angina también aumentó significativamente con el aumento de la clase CCS de I a III. [7]
El sistema de clasificación CCS para la angina de pecho se utiliza, en parte, para evaluar la aptitud para volar por parte de la British Cardiovascular Society . Recomiendan que los pacientes de clase I y II con angina estable no tomen ninguna medida, que los pacientes de clase III consideren la posibilidad de recibir asistencia para la movilidad por parte del personal del aeropuerto y oxigenoterapia suplementaria durante el vuelo, y que los pacientes de clase IV idealmente pospongan sus planes de viaje o viajen con un acompañante médico y utilicen oxígeno suplementario durante el vuelo. [8]
(Nota: La clase 0 no es una parte oficial de la clasificación funcional CCS de la angina de pecho, sin embargo se ha mencionado en varias fuentes, refiriéndose a la isquemia miocárdica sin síntomas).
La Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS) es una colaboración nacional entre médicos y científicos cardiovasculares que promueve la salud cardiovascular y la excelencia en la atención a través de la transferencia de conocimientos (difusión de investigaciones y aplicación de las mejores prácticas), el desarrollo profesional y el liderazgo. [11] La CCS desarrolló el sistema de clasificación de la angina de pecho en 1972; se basó en correspondencia personal, información de MEDLINE y búsquedas en índices de citas internacionales. El sistema de clasificación se publicó en 1976 y desde entonces ha sido citado más de 650 veces. [ cita requerida ]
La directiva del comité fue estandarizar la definición de los términos utilizados en la presentación de informes de pacientes con enfermedad de la arteria coronaria y cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria . El propósito de definir una escala para la gravedad de la angina de esfuerzo fue evaluar la eficacia de la terapia médica y quirúrgica comparando el estado del paciente antes y después de las intervenciones terapéuticas. Se esperaba que un sistema de cuatro grados en lugar de uno de tres daría como resultado un mayor poder discriminatorio que garantizaría una mejor reproducibilidad. La escala de calificación se derivó y modeló utilizando algunos criterios de la Clasificación Funcional de la New York Heart Association y las clases de enfermedades cardíacas orgánicas de la American Medical Association . La gravedad de la angina de esfuerzo fue categorizada por observadores independientes que detallaron las actividades de umbral para cada nivel y anotaron los cambios a lo largo del tiempo (las diferentes etapas de la angina de pecho se basan en el nivel de dificultades que tienen los pacientes para realizar actividades ordinarias; las actividades ordinarias incluyen caminar y subir escaleras). [6]
La angina no se clasifica como una enfermedad en sí misma, se refiere a una persona que tiene dolor en el pecho con enfermedad cardíaca coronaria, debido a la falta de oxígeno en su miocardio como causa presunta. [12] Una alta tasa de mortalidad está asociada con la enfermedad cardíaca coronaria. Es la principal causa de muerte en los Estados Unidos, representando el 26,6% de todas las muertes en 2005. [13] Otro estudio en los Estados Unidos estima que la enfermedad cardíaca coronaria tiene la mayor prevalencia entre las personas de 65 años o más (19,8% en 2010), [14] seguida de las personas de entre 45 y 64 años (con una prevalencia del 7,1%). El Reino Unido también tiene una alta tasa de mortalidad, con un 16% de todas las muertes masculinas y un 10% de todas las muertes femeninas atribuibles a la enfermedad cardíaca coronaria. [15] Sin embargo, cabe señalar que la tasa de mortalidad de la enfermedad cardíaca coronaria ha estado en constante descenso desde su pico en la década de 1960, en contraste con la tendencia de la morbilidad que ha aumentado con el aumento de las tasas de revascularización. [13]
La angina crónica suele estar asociada a una carga económica sustancial para la sociedad, tanto en términos de gastos de atención médica como de pérdida de productividad. [16]
Según un metaanálisis en red de estudios de coste-efectividad, el coste medio en peso de una intervención coronaria por injerto es de 27.003 y 28.670 dólares al año y a los tres años, respectivamente, mientras que el tratamiento médico durante tres años cuesta 13.864 dólares por paciente. [17] El coste medio en peso por paciente sometido a una intervención coronaria percutánea sin stent (ACTP) tras tres años de seguimiento es de 14.277 dólares. El gasto aumenta significativamente cuando los pacientes requieren una revascularización adicional durante el seguimiento.
En países del sur de Asia como India, Bangladesh, Nepal y Sri Lanka, un aspecto del gasto de atención sanitaria en los hogares afectados por angina es el gasto de bolsillo en medicamentos y atención ambulatoria primaria. [18] Esto indicaría una mayor dependencia del comercio de activos de los hogares para financiar los servicios de salud, lo que tiene implicaciones a largo plazo para los hogares afectados.