La cirugía de bypass de arteria coronaria sin circulación extracorpórea ( OPCAB ), o cirugía a corazón latiente , es una forma de cirugía de injerto de bypass de arteria coronaria (CABG) que se realiza sin bypass cardiopulmonar (máquina de circulación extracorpórea) como tratamiento para la enfermedad cardíaca coronaria . Fue desarrollada principalmente a principios de la década de 1990 por el Dr. Amano Atsushi. Históricamente, durante las cirugías de bypass, el corazón se detiene y una máquina de circulación extracorpórea se hace cargo del trabajo del corazón y los pulmones. Cuando un cirujano cardíaco elige realizar el procedimiento CABG sin circulación extracorpórea (OPCAB), el corazón sigue latiendo mientras se realizan los accesorios del injerto para desviar una obstrucción.
El bypass coronario sin bomba se desarrolló en parte para evitar las complicaciones del bypass cardiopulmonar durante la cirugía cardíaca. Se creía que el bypass cardiopulmonar causa un deterioro cognitivo posoperatorio conocido como síndrome posperfusión (informalmente llamado "cabeza de bomba"), pero las investigaciones no han demostrado ninguna diferencia a largo plazo entre el bypass coronario con bomba y sin bomba [1] en pacientes de menor riesgo. Esto se debe probablemente a que la bomba no es la causa principal del daño cerebral, sino que se debe a la formación de un coágulo o émbolo .
A veces, los materiales grasos que se acumulan para formar un bloqueo o una línea en las paredes de una arteria pueden desprenderse durante la manipulación del procedimiento de CABG. Estos residuos pueden dar lugar a coágulos o émbolos que pueden interrumpir el flujo de sangre al cerebro, lo que provoca daño neurológico o incluso un accidente cerebrovascular. El análisis de datos de pacientes sometidos a cirugía con el corazón latiendo muestra una reducción significativa en la liberación de estos residuos con tasas de accidentes cerebrovasculares correspondientemente más bajas.
Los émbolos grasos que causan daño cerebral se generan cuando se manipula la arteria principal del corazón (aorta) y, aunque se reducen en la mayoría de las cirugías de bypass coronario sin circulación extracorpórea, no se eliminan porque la aorta todavía se usa como sitio para colocar algunos de los injertos. Sin embargo, un número cada vez mayor de cirujanos de OPCAB están evitando la aorta por completo, lo que se conoce como cirugía de bypass coronario "anaórtico" o sin contacto, al tomar todos sus injertos de sitios distintos de la aorta (por ejemplo, las arterias mamarias internas). [2] [3] Esto da como resultado un riesgo muy bajo de accidente cerebrovascular, en realidad menor que el que ocurre durante la intervención coronaria percutánea . [4]
Además de que la cirugía sin bomba se asocia con los beneficios clínicos de un menor riesgo de accidente cerebrovascular o problemas de memoria, los pacientes también suelen tener una recuperación más rápida y una estadía en el hospital más corta, menos transfusiones de sangre y menos problemas de respuesta inflamatoria/inmune no deseados.
La cirugía de bypass coronario directo mínimamente invasiva (MIDCAB) es una forma de OPCAB que implica una incisión en lugar de un corte en el esternón. [5] Una forma avanzada de esto es la cirugía de bypass coronario totalmente endoscópica (TECAB) que utiliza cirugía robótica . [6]
La cirugía sin bomba puede ser más desafiante desde el punto de vista técnico. La técnica tiene una curva de aprendizaje pronunciada , pero con la capacitación y la experiencia adecuadas, se ha demostrado que la calidad de las anastomosis es similar a los resultados con bomba en cirujanos con experiencia comparable.
El 18 de febrero de 2012, Amano Atsushi realizó con éxito una operación de bypass de arteria coronaria sin bomba al emperador Akihito . [7]
