La articulación sacroilíaca es una articulación pélvica que se encuentra entre el sacro y el íleon . Debido a su ubicación en la parte baja de la espalda, una articulación sacroilíaca disfuncional puede causar dolor en la parte baja de la espalda y/o en las piernas. El dolor de piernas resultante puede ser intenso, parecido a la ciática o a una hernia discal . Si bien los tratamientos no quirúrgicos son efectivos para algunas personas, otras han descubierto que la cirugía para la articulación sacroilíaca disfuncional es el único método para aliviar el dolor.
La disfunción de la articulación sacroilíaca la diagnostica un médico. La cirugía asociada solo debe realizarse cuando se cumplen ciertos criterios. [1] Luego, se pueden evaluar las opciones quirúrgicas, como el grado de invasividad, al decidir un plan de tratamiento.
Si ocurren complicaciones, a menudo se detectan de forma temprana (durante la cirugía o poco después) y se correlacionan con el abordaje quirúrgico. [2] [3] [4] [5] Los resultados y los desenlaces varían según el paciente, la patología, el cirujano, el procedimiento y los métodos. [5]
La cirugía de la articulación sacroilíaca fue descrita por primera vez en 1926 por el Journal of Bone and Joint Surgery . [6] Después de su aparición, el procedimiento original fue documentado en varias publicaciones y prácticas durante casi un siglo. [2] [3] [4] [7] [8] [9] [10 ] [ 11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [ citas excesivas ]
Las cirugías de la articulación sacroilíaca han mejorado significativamente más allá de su nacimiento, que carecía de la llegada de hardware o instrumentación. [6] El primer uso de materiales quirúrgicos para la articulación sacroilíaca apareció en 1987 con el uso de bloques de cerámica para ayudar en la fusión de la articulación. [7] El año 2001 marcó el advenimiento de las varillas y tornillos espinales para facilitar la fijación interna . [8] Se han documentado mejoras continuas a medida que los cirujanos reducen el tamaño de su incisión mientras evitan tejidos como músculos, vasos sanguíneos y nervios. [3] [6] La cirugía moderna de la articulación sacroilíaca utiliza sistemas de instrumentación que intentan ser lo menos invasivos posible. [ cita requerida ]
El primer libro de texto quirúrgico sobre cirugía de la articulación sacroilíaca se publicó en 2014. [5]
El diagnóstico de disfunción de la articulación sacroilíaca se realiza a partir de una combinación de la historia del paciente, [1] la evaluación clínica, [1] [5] [18] y una o más inyecciones. [1] [5] [18] [19] La inyección diagnóstica de referencia utiliza un agente anestésico de acción prolongada con un tinte radiográfico. [5] Se puede realizar un diagnóstico después de las inyecciones en el ligamento transverso sacroilíaco posterior. [1] [3] [5]
Actualmente, no existe un régimen de tratamiento estándar que deba preceder a la cirugía de la articulación sacroilíaca. Sin embargo, se ha diseñado un algoritmo (2010) para guiar el proceso de tratamiento antes de someter al paciente a una cirugía. [1] Este algoritmo permite el uso de tratamientos alternativos (proloterapia, ablación neural por radiofrecuencia, crioterapia, acupuntura y otros) si así lo desea el médico o el paciente. [ cita requerida ]
Al prepararse para fusionar la articulación sacroilíaca , un cirujano debe considerar el grado deseado de invasividad, el abordaje quirúrgico (división de la fascia que es en la línea media posterior, lateral posterior, lateral posterior inferior, lateral, anterior), la instrumentación, el tipo de material de injerto óseo ( autoinjerto , aloinjerto y xenoinjerto ) y el tipo de material de mejora del injerto óseo ( proteínas morfogenéticas óseas ). [5] Otra consideración es el estado de carga de peso posoperatorio deseado del paciente, ya que algunos procedimientos dan como resultado una carga de peso total mientras que otros solo parcial. [ cita requerida ]
Los criterios de diagnóstico actuales (no estándar pero generalmente aceptados) incluyen al menos 6 meses de dolor crónico, fracaso de tratamientos previos, discapacidad para las actividades diarias y una inyección diagnóstica. [5] No existe un procedimiento quirúrgico estándar actual, [5] aunque algunos cirujanos pueden preferir un enfoque basado en su formación y experiencia (hay excepciones). [5]
El procedimiento de fusión que se practica con más frecuencia es el abordaje mínimamente invasivo lateral. [5] Una explicación importante para esto es que la FDA ha hecho posible una notificación previa a la comercialización (510(k)) para la instrumentación que tiene un predicado anterior a 1976. Varios sistemas de instrumentación mínimamente invasiva lateral han adquirido esta designación. [5] [20] Algunos procedimientos son únicos en el sentido de que no dependen de una fusión de la articulación. [13]
Una investigación reciente de Guentchev et al. 2017 muestra que la estimulación del nervio periférico es una terapia exitosa a largo plazo para la sacroileítis degenerativa en pacientes mayores. [21]
La operación de una articulación sacroilíaca disfuncional es un procedimiento electivo y nunca debe ser una emergencia. La planificación y preparación preoperatorias deben prevenir o reducir la probabilidad de la mayoría de las complicaciones. Sin embargo, además de las complicaciones generales que abarcan cualquier cirugía reconstructiva , existen complicaciones específicas asociadas con la articulación sacroilíaca. [ cita requerida ]
La articulación sacroilíaca se encuentra esencialmente a medio camino entre los lados ventral y dorsal del cuerpo, en la profundidad de la pelvis , una ubicación muy próxima a varias estructuras vitales. Las estructuras que se encuentran a unos pocos centímetros de la articulación sacroilíaca incluyen el sacro , el íleon , el nervio ciático , los nervios sacros dorsal y ventral , el plexo lumbar , la arteria glútea superior , los vasos ilíacos y el intestino grueso . [5] Si bien estas estructuras podrían lesionarse durante cualquier tipo de procedimiento de la articulación sacroilíaca, el abordaje mínimamente invasivo lateral se asocia con la mayor cantidad de complicaciones. [4] [5]
El resultado quirúrgico después de la corrección de una disfunción de la articulación sacroilíaca aún no ha sido evaluado por estudios multicéntricos . Múltiples artículos revisados por pares han realizado seguimientos, describiendo una tasa general de éxito o satisfacción en el rango del 70-80%. [3] [4] [9] [ 10 ] [11] [12] [14] [15] [16] [17] Sin embargo, un artículo sugirió malos resultados con solo el 18% de los pacientes satisfechos. [2]
Se ha demostrado que la cirugía también es eficaz para algunas patologías que implican disfunción de la articulación sacroilíaca. [5] La única excepción es la artritis inflamatoria , para la que la cirugía logra resultados mixtos. [5]
Las cirugías para la disfunción de la articulación sacroilíaca están actualmente en sus inicios, a pesar de sus muchos avances. Se necesitan estudios prospectivos y multicéntricos para incorporar esta cirugía a la base de conocimientos de la educación quirúrgica y las sociedades quirúrgicas. [22] Se espera que los avances en cirugía continúen a medida que la ciencia se aplique más al diagnóstico y tratamiento de la disfunción de la articulación sacroilíaca. [ cita requerida ]