El parto por cesárea a petición materna (CDMR) es un parto por cesárea solicitado por la mujer embarazada sin motivo médico . [1]
El concepto de "parto por cesárea a petición materna" (CDMR) no está bien reconocido en la atención de salud y, en consecuencia, cuando ocurre no existen mecanismos para informarlo para investigación o distinguirlo en la facturación médica . [2]
Durante el último siglo, el parto por cesárea (CS) se ha vuelto cada vez más seguro; Por lo tanto, es menos probable que las razones médicas para seleccionar un parto por cesárea en lugar de un parto vaginal sean de necesidad y más probable que estén motivadas por otros factores, como consideraciones sobre el dolor en el parto vaginal y los efectos del parto sobre los músculos vaginales. tono. Hasta hace poco, [ ¿cuándo? ] se realizó una cesárea electiva por motivos médicos; sin embargo, la existencia de CDMR hace que la preferencia de la madre sea el factor determinante para la modalidad de parto.
Se acordará previamente una cesárea electiva. La madre o su obstetra pueden sugerir una cesárea electiva, a menudo como resultado de un cambio en el estado médico de la madre o del bebé. El término se utiliza en la prensa y en la web de diferentes maneras, pero cualquier cesárea que no sea una emergencia se clasifica como electiva. En esencia, la madre ha aceptado esto, pero puede que no lo haya elegido. [ cita necesaria ]
Los medios populares sugieren que muchas mujeres están optando por la cesárea creyendo que es una solución práctica. [3] La visión ética de que una mujer tiene derecho a tomar decisiones con respecto a su cuerpo ha empoderado a las mujeres para elegir el método de su parto. [4]
El movimiento a favor de la CDMR puede haber comenzado en Brasil . [3] Se ha estimado que posiblemente entre el 4% y el 18% de todas las cesáreas se realizan a pedido de la madre; sin embargo, es difícil hacer estimaciones. [1] La naturaleza global del fenómeno CDMR fue subrayada por un estudio que mostró que en el sureste de China alrededor del 20% de las mujeres eligieron este modo de parto. [5]
Cada vez más, las cesáreas se realizan en ausencia de necesidad obstétrica o médica a petición de la paciente, y se ha utilizado el término parto por cesárea a petición materna . [1] Otro término que se ha utilizado es "cesárea electiva planificada". [6] En 2006 [actualizar], no existe un código ICD, por lo que es difícil determinar el alcance del uso de esta indicación. La madre es la única parte que puede solicitar dicha intervención sin indicación alguna. [ cita necesaria ]
En algunos casos, las cesáreas se realizan por motivos distintos a la necesidad médica . Estos pueden variar, con una distinción clave entre razones centradas en el hospital o el médico y razones centradas en la madre. Los críticos de las cesáreas ordenadas por un médico temen que en algunos casos las cesáreas se realicen porque son rentables para el hospital, porque una cesárea rápida es más conveniente para un obstetra que un parto vaginal prolongado, o porque es más fácil realizar la cirugía a una hora programada. que responder al cronograma de la naturaleza y dar a luz a un bebé a una hora que no está predeterminada. [7] Es a través de estos lentes que la CDMR a veces puede verse como un ejemplo de atención médica innecesaria .
Programar el parto sin indicación médica antes de las 39 semanas de gestación conlleva "riesgos significativos para el bebé sin beneficio conocido para la madre". Los hospitales deben instituir un seguimiento estricto de los nacimientos para cumplir con las directrices sobre cesáreas electivas a término (más de 39 semanas de gestación). En resumen, tres hospitales que siguieron pautas de política redujeron los partos tempranos electivos en un 64%, 57% y 80%. [8] Los investigadores encontraron muchos beneficios pero "ningún efecto adverso" en la salud de las madres y los bebés en esos hospitales. [8] [9]
En este contexto, cabe recordar que numerosos estudios han demostrado que las operaciones realizadas fuera de horario suelen tener más complicaciones (tanto quirúrgicas como anestésicas). [10] Por esta razón, si se prevé que una mujer necesitará una cesárea, puede ser preferible realizarla de forma electiva (o preventiva) durante el horario de atención diurna, en lugar de esperar a que se convierta en una emergencia. con el mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas y anestésicas que pueden derivarse de una cirugía de emergencia.
Otro factor que contribuye a los procedimientos ordenados por un médico puede ser el temor a demandas por negligencia médica . El ginecólogo italiano Enrico Zupi, cuya clínica en Roma, Mater Dei, fue objeto de la atención de los medios por tener un récord de cesáreas (90% del total de nacimientos), explicó: "No se nos debe culpar. Hay que entender nuestro enfoque. Nosotros, los médicos A menudo son demandados por eventos y complicaciones que no pueden ser clasificados como negligencia. Entonces recurrimos a la medicina defensiva . Seguiremos actuando de esta manera mientras los errores médicos no sean penalizados. No somos mártires . Entonces, si una mujer embarazada se enfrenta a una situación igual riesgo mínimo, le sugerimos que se haga una cesárea". [11]
Los estudios de mujeres estadounidenses han indicado que las mujeres blancas casadas que dan a luz en hospitales privados tienen más probabilidades de tener una cesárea que las mujeres más pobres, aunque tienen menos probabilidades de tener complicaciones que puedan llevar a la necesidad de una cesárea. Las mujeres en estos estudios han indicado que es más probable que su preferencia por la cesárea se deba en parte a consideraciones de dolor y tono vaginal. [12] Por el contrario, un estudio de 2004 en el British Medical Journal analizó retrospectivamente un gran número de cesáreas en Inglaterra y las estratificó por clase social. Su hallazgo fue que las cesáreas no son más probables en mujeres de clases sociales más altas que en mujeres de otras clases. [13] Algunos han sugerido que, debido a los riesgos comparativos de la cesárea con un parto vaginal sin complicaciones, se debe desalentar o prohibir a las mujeres elegirla. [14]
Alrededor del 42% de los obstetras [ se necesita aclaración ] creen que los medios de comunicación y las mujeres son responsables del aumento de las tasas de cesáreas. [15] Sin embargo, un estudio realizado en Suecia concluye que relativamente pocas mujeres desean dar a luz por cesárea. [dieciséis]
La necesidad de una segunda opinión de otro médico antes de realizar una cesárea tiene un pequeño efecto en la reducción de la tasa de cesáreas innecesarias. [17] Las comunidades de proveedores de atención médica que se revisan entre sí y llegan a un acuerdo sobre la necesidad de las cesáreas tienden a utilizarlas con menos frecuencia. [17] Cuando los líderes comunitarios locales en los que las madres confían comparten las pautas médicas, entonces esas madres tienen más probabilidades de tener un parto vaginal después de haber tenido un parto por cesárea anterior. [17] Cuando las madres tienen acceso a clases de preparación para el parto y clases de relajación, es más probable que utilicen el parto vaginal cuando el embarazo es de bajo riesgo. [17]
Una reunión de expertos patrocinada por los NIH en marzo de 2006 intentó abordar los problemas médicos y encontró "evidencia insuficiente para evaluar plenamente los beneficios y riesgos" de la CDMR versus el parto vaginal y, por lo tanto, no pudo llegar a un consenso sobre las consecuencias generales. Conveniencia del parto por cesárea por demanda. [1] La evidencia disponible sugiere ciertas diferencias como sigue:
Los defensores de la CDMR señalan que facilita el proceso del parto al realizarlo en un momento programado bajo circunstancias controladas, con menos sangrado y menos riesgo de trauma para el bebé. [1] Además, existe cierta evidencia de que la incontinencia urinaria de esfuerzo como resultado a largo plazo del daño al suelo pélvico aumenta después del parto vaginal. Quienes se oponen a la cesárea consideran que no es natural, que los costos son mayores, las tasas de infección son mayores, las hospitalizaciones son más prolongadas y las tasas de lactancia materna disminuyen. Además, una vez realizada una CS, es probable que las entregas posteriores también se hagan por CS, cada vez con un riesgo algo mayor. Además, los bebés que nacen después de un parto vaginal tienden a tener un riesgo menor de sufrir el síndrome de dificultad respiratoria infantil . [1]
Posteriormente al informe de los NIH se publicó una gran revisión de los EE. UU. de casi 6 millones de nacimientos que sugería que la mortalidad neonatal es un 184% mayor en los bebés nacidos por cesárea. [18] Este estudio fue duramente criticado por excluir de su cohorte de partos vaginales los casos en los que surgieron complicaciones imprevistas durante el trabajo de parto, eliminando así retrospectivamente resultados deficientes y reduciendo artificialmente la tasa de mortalidad neonatal en la población de partos vaginales, y por utilizar datos de certificados de nacimiento en lugar de documentación más confiable, como formularios de alta hospitalaria, para definir las cesáreas sin "riesgo indicado" y, por lo tanto, incluir de manera inapropiada las cesáreas emergentes en su cohorte de "cesáreas electivas". [19] [20] [21] En respuesta a esta crítica, los autores publicaron un segundo artículo analizando la misma cohorte, en el que no excluyeron sistemáticamente los partos vaginales en los que surgieron complicaciones inesperadas, y concluyeron que el mayor riesgo de mortalidad neonatal asociado con la cesárea fue del 69%, en lugar del 184%. Sin embargo, no abordaron las deficiencias de su conjunto de datos y no intentaron determinar el grado de error introducido al identificar las cesáreas electivas mediante el certificado de nacimiento. [22] Un estudio publicado en la edición del 13 de febrero de 2007 del Canadian Medical Association Journal encontró que entre 1991 y 2005, las mujeres que habían programado cesáreas para partos de nalgas tenían una tasa de morbilidad grave del 2,7%, en comparación con el 0,9% para las mujeres. que habían planeado partos vaginales. [23]
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