El parto por cesárea a solicitud materna (CDMR) es un parto por cesárea solicitado por la mujer embarazada sin una razón médica . [1]
El concepto de “parto por cesárea a solicitud materna” (CDMR, por sus siglas en inglés) no está bien reconocido en el ámbito de la atención médica y, en consecuencia, cuando ocurre, no existen mecanismos para informarlo con fines de investigación o distinguirlo en la facturación médica . [2]
Durante el último siglo, el parto por cesárea se ha vuelto cada vez más seguro; por lo tanto, es menos probable que las razones médicas para elegir un parto por cesárea en lugar de un parto vaginal sean razones de necesidad y más probablemente motivadas por otros factores, como consideraciones sobre el dolor en el parto vaginal y los efectos del parto en el tono muscular vaginal. Hasta hace poco, [ ¿cuándo? ] una cesárea electiva se realizaba por razones médicas; sin embargo, la existencia de la cesárea por cesárea hace que la preferencia de la madre sea el factor determinante para el modo de parto.
La cesárea electiva se acordará con antelación. La madre o el obstetra pueden sugerir una cesárea electiva, a menudo como resultado de un cambio en el estado médico de la madre o del bebé. El término se utiliza en la prensa y en Internet de diversas formas, pero cualquier cesárea que no sea de emergencia se clasifica como electiva. En esencia, la madre ha dado su consentimiento, pero es posible que no la haya elegido. [ cita requerida ]
Los medios de comunicación populares sugieren que muchas mujeres están optando por la cesárea creyendo que es una solución práctica. [3] La visión ética de que la mujer tiene derecho a tomar decisiones sobre su cuerpo ha permitido a las mujeres elegir el método de parto. [4]
El movimiento a favor de la CDMR puede haber comenzado en Brasil . [3] Se ha estimado que posiblemente entre el 4 y el 18 % de todas las cesáreas se realizan a pedido de la madre; sin embargo, es difícil obtener estimaciones. [1] La naturaleza global del fenómeno de la CDMR fue subrayada por un estudio que mostró que en el sudeste de China aproximadamente el 20 % de las mujeres eligieron este modo de parto. [5]
Cada vez más, las cesáreas se realizan sin necesidad obstétrica o médica a petición de la paciente, y se ha utilizado el término parto por cesárea a petición de la madre . [1] Otro término que se ha utilizado es "cesárea electiva planificada". [6] A partir de 2006 [actualizar], no existe un código CIE, por lo que es difícil determinar el alcance del uso de esta indicación. La madre es la única parte que puede solicitar dicha intervención sin indicación. [ cita requerida ]
En algunos casos, las cesáreas se realizan por razones distintas a la necesidad médica . Estas pueden variar, y una distinción clave es entre razones centradas en el hospital o el médico y razones centradas en la madre. Los críticos de las cesáreas ordenadas por el médico se preocupan de que, en algunos casos, las cesáreas se realicen porque son rentables para el hospital, porque una cesárea rápida es más conveniente para un obstetra que un parto vaginal prolongado o porque es más fácil realizar una cirugía en un momento programado que responder al cronograma de la naturaleza y hacer que nazca un bebé en una hora que no está predeterminada. [7] Es a través de estas lentes que la CDMR a veces puede verse como un ejemplo de atención médica innecesaria .
La programación no médica del parto antes de las 39 semanas de gestación conlleva "riesgos significativos para el bebé sin beneficio conocido para la madre". Los hospitales deberían implementar un control estricto de los nacimientos para cumplir con las pautas de cesárea electiva a término (más de 39 semanas de gestación). En un análisis, tres hospitales que siguieron las pautas de política redujeron los partos tempranos electivos en un 64%, 57% y 80%. [8] Los investigadores encontraron muchos beneficios pero "ningún efecto adverso" en la salud de las madres y los bebés en esos hospitales. [8] [9]
En este contexto, vale la pena recordar que muchos estudios han demostrado que las operaciones realizadas fuera del horario laboral tienden a tener más complicaciones (tanto quirúrgicas como anestésicas). [10] Por este motivo, si se prevé que es probable que una mujer necesite una cesárea, puede ser preferible realizarla de forma electiva (o preventiva) durante el horario de operación diurno, en lugar de esperar a que se convierta en una emergencia con el mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas y anestésicas que pueden derivarse de una cirugía de emergencia.
Otro factor que contribuye a que los médicos ordenen procedimientos puede ser el miedo a las demandas por mala praxis médica . El ginecólogo italiano Enrico Zupi, cuya clínica en Roma, Mater Dei, estuvo bajo la atención de los medios por llevar un registro de cesáreas (90% sobre el total de partos), explicó: "No se nos debe culpar. Nuestro enfoque debe ser comprendido. A los médicos a menudo se nos demanda por eventos y complicaciones que no pueden clasificarse como mala praxis. Por eso recurrimos a la medicina defensiva . Seguiremos actuando de esta manera mientras los errores médicos no se despenalicen. No somos mártires . Por eso, si una mujer embarazada enfrenta un riesgo mínimo, sugerimos que se haga una cesárea". [11]
Los estudios realizados en mujeres de Estados Unidos han indicado que las mujeres blancas casadas que dan a luz en hospitales privados tienen más probabilidades de tener una cesárea que las mujeres más pobres, aunque tienen menos probabilidades de tener complicaciones que puedan llevar a que se requiera una cesárea. Las mujeres en estos estudios han indicado que su preferencia por la cesárea es más probable que se deba en parte a consideraciones de dolor y tono vaginal. [12] En contraste, un estudio de 2004 publicado en el British Medical Journal analizó retrospectivamente una gran cantidad de cesáreas en Inglaterra y las estratificó por clase social. Su hallazgo fue que las cesáreas no son más probables en mujeres de clase social más alta que en mujeres de otras clases. [13] Algunos han sugerido que, debido a los riesgos comparativos de la cesárea con un parto vaginal sin complicaciones, se debería disuadir o prohibir a las mujeres de elegirla. [14]
Alrededor del 42% de los obstetras [ aclaración necesaria ] creen que los medios de comunicación y las mujeres son responsables del aumento de las tasas de cesáreas. [15] Sin embargo, un estudio realizado en Suecia concluye que relativamente pocas mujeres desean dar a luz por cesárea. [16]
La exigencia de una segunda opinión de otro médico antes de practicar una cesárea tiene un efecto pequeño en la reducción de la tasa de cesáreas innecesarias. [17] Las comunidades de proveedores de atención sanitaria que se someten a una evaluación por pares y llegan a un acuerdo sobre la necesidad de las cesáreas tienden a utilizarlas con menos frecuencia. [17] Cuando las directrices médicas son compartidas por líderes comunitarios locales en los que las madres confían, es más probable que esas madres tengan un parto vaginal después de haber tenido una cesárea anterior. [17] Cuando las madres tienen acceso a clases de preparación al parto y clases de relajación, es más probable que recurran al parto vaginal cuando el embarazo es de bajo riesgo. [17]
En marzo de 2006, una reunión de expertos patrocinada por el NIH intentó abordar las cuestiones médicas y encontró que "no había pruebas suficientes para evaluar plenamente los beneficios y riesgos" de la cesárea por demanda frente al parto vaginal, por lo que no se pudo llegar a un consenso sobre la conveniencia general de un parto por cesárea a demanda. [1] La evidencia disponible sugiere ciertas diferencias, como las siguientes:
Los defensores de la cesárea señalan que facilita el proceso del parto al realizarse en un momento programado bajo circunstancias controladas, con típicamente menos sangrado y menos riesgo de trauma para el bebé. [1] Además, hay cierta evidencia de que la incontinencia urinaria de esfuerzo como resultado a largo plazo del daño al suelo pélvico aumenta después del parto vaginal. Los oponentes a la cesárea creen que no es natural, que los costos son más altos, las tasas de infección son más altas, la hospitalización más larga y las tasas de lactancia materna disminuyen. Además, una vez que se ha realizado una cesárea, los partos posteriores probablemente también se realizarán por cesárea, cada vez con un riesgo algo mayor. Además, los bebés nacidos después de un parto vaginal tienden a tener un menor riesgo de síndrome de dificultad respiratoria infantil . [1]
Posteriormente al informe del NIH se publicó una gran revisión de casi 6 millones de nacimientos en los EE. UU. que sugería que la mortalidad neonatal es un 184% más alta en los bebés nacidos por cesárea. [18] Este estudio fue duramente criticado por excluir los casos en los que surgieron complicaciones imprevistas durante el parto de su cohorte de partos vaginales, eliminando así retrospectivamente los malos resultados y reduciendo artificialmente la tasa de mortalidad neonatal en la población de partos vaginales, y por utilizar datos del certificado de nacimiento en lugar de documentación más confiable, como los formularios de alta hospitalaria, para definir las cesáreas sin "riesgo indicado" y, por lo tanto, incluir de manera inapropiada las cesáreas de emergencia en su cohorte de "cesáreas electivas". [19] [20] [21] En respuesta a esta crítica, los autores publicaron un segundo artículo que analizaba la misma cohorte, en el que no excluyeron sistemáticamente los partos vaginales en los que surgieron complicaciones inesperadas, y concluyeron que el aumento del riesgo de mortalidad neonatal asociado con la cesárea fue del 69%, en lugar del 184%. Sin embargo, no abordaron las deficiencias de su conjunto de datos y no intentaron determinar el grado de error introducido al identificar cesáreas electivas por certificado de nacimiento. [22] Un estudio publicado en la edición del 13 de febrero de 2007 del Canadian Medical Association Journal encontró que entre 1991 y 2005, las mujeres que habían programado cesáreas por parto de nalgas tuvieron una tasa de morbilidad grave del 2,7%, en comparación con el 0,9% de las mujeres que habían planeado partos vaginales. [23]