La certificación es el proceso mediante el cual un médico , veterinario u otro profesional demuestra un dominio de conocimientos y habilidades avanzadas a través de pruebas escritas, orales, prácticas o basadas en simuladores.
En Estados Unidos, existen más de 25 colegios que certifican a médicos especialistas. Si bien no existe ningún requisito legal para que un médico lo obtenga, algunos hospitales pueden exigir que los médicos estén certificados por el colegio para recibir privilegios. [1]
El acrónimo comúnmente utilizado BE/BC (board eligible/board certificate) se refiere a un médico que es elegible o está certificado para ejercer la medicina en un campo particular.
El término certificado por la junta también se utiliza en el campo de la enfermería , donde un candidato con un dominio avanzado de una especialidad de enfermería también puede ser elegible para ser certificado por la junta . [2] La certificación por la junta también se utiliza en el campo de la farmacia, donde un farmacéutico puede ser reconocido en áreas especializadas de práctica farmacéutica avanzada después de cumplir con los requisitos de elegibilidad y aprobar un examen de certificación por la Junta de Especialidades Farmacéuticas [3] o la Junta Nacional de Gestión de Terapia de Medicamentos. [4] Los psicólogos de nivel de doctorado ( Ph.D. o Psy.D. ) también pueden estar certificados por la Junta Estadounidense de Psicología Profesional , la Junta Estadounidense de Neuropsicología Profesional o la Junta Estadounidense de Neuropsicología Pediátrica.
La FDA fomenta la certificación de todos los toxicólogos que trabajan en las industrias farmacéutica y biotecnológica, especialmente de aquellos que supervisan estudios preclínicos de seguridad de productos. La Junta Estadounidense de Toxicología es el organismo de certificación más antiguo y más grande del mundo que garantiza la competencia de los toxicólogos que participan en el descubrimiento preclínico de fármacos. [5]
La certificación de la junta también está disponible para un abogado con licencia ( JD ) en los Estados Unidos, aunque generalmente no se considera una forma de licencia y, por lo general, no confiere privilegios adicionales de ningún tipo. Muchos colegios de abogados estatales, incluidos Arizona, California, Florida, Luisiana, Nuevo México, Carolina del Norte, Ohio, Carolina del Sur, Tennessee y Texas, ofrecen certificación de la junta en varias áreas de especialidad, como derecho marítimo, derecho de juicio civil, derecho de planificación patrimonial (o testamentos, fideicomisos y sucesiones), derecho de familia (y/o marital), derecho de inmigración y derecho fiscal. Otras organizaciones también ofrecen certificación, y algunas están acreditadas por la Asociación Estadounidense de Abogados . El Comité Permanente de Especialización de la Asociación Estadounidense de Abogados ofrece amplios recursos para abogados y consumidores. [6]
Al menos un estado permite que los abogados certificados utilicen un acrónimo similar al de médicos certificados: el Colegio de Abogados de Florida permite a sus abogados certificados utilizar el acrónimo BCS para identificarse como "especialistas certificados" y prohíbe a los abogados que no poseen la certificación identificarse como "expertos" o "especialistas" (aunque un abogado no certificado puede anunciar que se "especializa" en una o más áreas). [7]
El conjunto de conocimientos básicos que define un área de especialización médica se denomina competencias básicas para esa especialidad. Las competencias básicas se desarrollan mediante una revisión detallada de la literatura médica combinada con una revisión por parte de expertos reconocidos de especialidades médicas establecidas, expertos dentro de la nueva área de especialización y expertos ajenos a la profesión médica. Esta lista de conocimientos y habilidades básicas se compila luego en un documento preliminar de competencias básicas .
Una vez redactado el documento de competencias básicas, la organización certificadora y su academia, colegio o sociedad profesional asociada revisan el documento comparándolo con la literatura existente y solicitan nuevamente la opinión de expertos sobre los dominios y áreas de competencia que contiene el documento. A continuación, se formatean las competencias básicas utilizando una taxonomía psicométrica, como la taxonomía de Bloom, basada en las competencias básicas que deben cumplir los médicos que ejercen en el área de especialización como no especialistas y como especialistas o subespecialistas. La elaboración del primer documento de competencias básicas lleva de cinco a diez años y es un requisito previo para la creación del examen de certificación.
Los médicos que buscan obtener la certificación de la junta en un área de especialidad determinada deben completar y aprobar con éxito un proceso de examen diseñado para poner a prueba su dominio de los conocimientos y habilidades mínimos contenidos en el documento de competencias básicas. Antes de tomar el examen, un médico debe graduarse con un título, ya sea de MD, DO o DPM y cumplir con todos los demás requisitos previos para la certificación establecidos por la agencia o "junta" certificadora.
El examen en sí puede constar de una o más partes. Tradicionalmente, se exige un examen escrito exhaustivo a todos los candidatos a obtener la certificación de la junta en cualquier especialidad. Si bien los exámenes escritos son medidas adecuadas de los conocimientos básicos, no prueban el dominio de las habilidades ni la aplicación del conocimiento. Muchas especialidades han intentado durante décadas evaluar las habilidades a través de exámenes "prácticos" utilizando pacientes "modelo" (actores) o mediante la observación del candidato a médico en un entorno clínico. El examen práctico ha sido criticado por ser subjetivo e irreproducible incluso en manos de un examinador experimentado. Como resultado, ahora se están adoptando exámenes basados en simuladores de pacientes humanos animatrónicos computarizados . El examen escrito tradicional también está siendo reemplazado rápidamente por pruebas basadas en computadora .
El proceso de solicitud y examen de certificación para médicos es similar al de los abogados. La mayoría de los colegios de abogados estatales y las organizaciones aprobadas por la Asociación de Abogados de Estados Unidos para certificar abogados en un área particular del derecho generalmente requieren cinco o más años de práctica en esa área, un número mínimo de créditos de educación legal continua en esa área y referencias de abogados colegas, jueces u otras personas calificadas para comentar sobre la candidatura del abogado solicitante para la certificación. Los exámenes varían, pero muchos utilizan preguntas de opción múltiple y de ensayo para evaluar el conocimiento y la experiencia sustanciales del abogado. Por ejemplo, la Junta de Especialización Legal de Texas generalmente administra un examen de seis horas que consta de tres horas de preguntas de ensayo por la mañana y tres horas de preguntas de opción múltiple por la tarde, aunque el formato varía según el área de especialidad. [8]
La certificación de la junta es supervisada por diferentes agencias y organizaciones en todo el mundo. En la mayoría de los casos, estas organizaciones no solo son específicas para un tipo particular de capacitación médica (MD vs. DO), sino para un país o grupo de países específico. Hay tres agencias u organizaciones en los Estados Unidos que supervisan colectivamente la certificación de MD y DO en las 26 especialidades médicas reconocidas. Estas organizaciones son la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS) y la Asociación Médica Estadounidense ; la Oficina de Especialistas Osteopáticos de la Asociación Estadounidense de Osteopatía (AOABOS) y la Asociación Estadounidense de Osteopatía ; la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABPS) y la Asociación Estadounidense de Especialistas Médicos . La AOABOS y la ABPS se han asociado con organizaciones médicas nacionales que funcionan como un paraguas para sus diversas academias, colegios y sociedades de especialidades (ver tabla). La Junta Estadounidense de Especialidades Médicas representa la más grande de estas organizaciones, con más de 800,000 médicos estadounidenses que han recibido la certificación de una o más de sus 24 Juntas miembro. La ABMS no está afiliada a ninguna sociedad médica. La ABPS está reconocida por la mayoría de los estados, sin embargo, hay algunos estados donde los médicos no pueden, por ley, llamarse "certificados por la junta" si la designación de especialidad proviene de sus juntas. [9] Además, existen juntas médicas nacionales alternativas, es decir, la Junta Nacional de Médicos y Cirujanos, [10] con más de 10.000 médicos certificados por la junta, que cumplen con los estándares nacionales de calidad, incluida la Comisión Conjunta, el Comité Nacional de Garantía de Calidad y la Comisión de Acreditación de Revisión de Utilización, y ha ganado la aceptación de los planes de salud acreditados. Sin embargo, existe una controversia con el proceso de certificación y recertificación de las juntas médicas, y un número creciente de estados y el Departamento de Justicia de los EE. UU. han abordado una mayor competencia entre las agencias de certificación de las juntas médicas. [11]
Aunque los métodos utilizados son controvertidos, muchas juntas de certificación tradicionales exigen ahora que los médicos demuestren, mediante un examen, un dominio continuo de los conocimientos y las habilidades fundamentales de la especialidad elegida, con recertificaciones de distintas duraciones según la especialidad, entre cada siete y cada diez años. Las juntas más modernas exigen la demostración de una formación continua acreditada y el mantenimiento de los privilegios profesionales institucionales.
La mayoría de los colegios de abogados estatales prohíben a sus abogados licenciados anunciar que están certificados, son expertos o especialistas en un área particular del derecho, a menos que (a) estén certificados por el colegio de abogados estatal o (b) estén certificados por una organización aprobada por la Asociación Estadounidense de Abogados. Este enfoque generalmente sigue la Regla 7.4 de las Reglas Modelo de Conducta Profesional de la Asociación Estadounidense de Abogados . [12] El Comité Permanente de Especialización de la Asociación Estadounidense de Abogados enumera los programas de certificación de especialidades, incluidos los colegios de abogados estatales y las áreas de especialidad que se ofrecen para fines de certificación. [13]
La Regla Modelo 7.4(b) de la ABA permite específicamente a los abogados de patentes publicitar su especialidad, y la Regla 7.4(c) permite a los abogados de almirantazgo hacerlo. [12] En el caso de los abogados de patentes, la admisión para ejercer ante la división de patentes de la Oficina de Patentes y Marcas de los Estados Unidos requiere que el abogado apruebe un examen administrado a nivel federal .
Los colegios de especialidades médicas son sociedades que representan a médicos especialistas. Cualquier médico puede unirse a estas organizaciones, aunque la mayoría requiere certificación de la junta para convertirse en miembro de la universidad y usar las respectivas letras postnominales . De manera similar, los colegios de especialidades legales son sociedades que representan a abogados especialistas. Los miembros de una determinada universidad de especialidad legal pueden o no estar certificados por la junta. El Colegio Americano de Asesores Jurídicos de Fideicomisos y Sucesiones , que originalmente se conocía como el Colegio Americano de Asesores Sucesorios, es uno de los colegios de especialidades legales más antiguos, aunque el Colegio Americano de Abogados Litigantes se fundó un año después (1950).
Si bien la concesión de licencias médicas en general ha sido criticada , el proceso de certificación de la junta en sí ha generado una serie de controversias y debates. Desde que muchas juntas de certificación han comenzado a exigir reexámenes periódicos, los críticos en periódicos como The New York Times han criticado los exámenes de certificación de la junta por ser "una industria en sí misma", que cuesta a los médicos miles de dólares cada vez y sirve para enriquecer a las empresas de pruebas y preparación en lugar de mejorar la calidad de la profesión. [14] Algunos también han informado que las pruebas han evolucionado hasta convertirse en un examen más generalizado, donde una parte significativa de la prueba no es relevante para la especialidad que practica un médico determinado y, por lo tanto, las tasas de aprobación son mucho más bajas. [15]
La junta de ginecología es una de las 24 juntas que certifican a los especialistas médicos en los Estados Unidos, basándose en la formación, los exámenes y otros requisitos. La certificación es voluntaria y no es obligatoria por ley, pero en la práctica es esencial, porque la mayoría de los hospitales y las aseguradoras la exigen y cada vez se anima más a los pacientes a elegir sólo a los especialistas que están certificados.