Un centro de traumatología es un hospital equipado y dotado de personal para brindar atención a pacientes que sufren lesiones traumáticas importantes , como caídas , colisiones de vehículos de motor o heridas de bala . Un centro de traumatología también puede referirse a un departamento de emergencias (también conocido como "departamento de urgencias" o "accidentes y emergencias") sin la presencia de servicios especializados para atender a víctimas de traumatismos importantes .
En los Estados Unidos, un hospital puede recibir la categoría de centro de traumatología si cumple con criterios específicos establecidos por el Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS) y aprueba una revisión del sitio por parte del Comité de Revisión de Verificación. [1] La designación oficial como centro de traumatología está determinada por las disposiciones de la ley de cada estado. Los centros de traumatología varían en sus capacidades específicas y se identifican por la designación de "Nivel", siendo el Nivel I (Nivel-1) el más alto y el Nivel III (Nivel-3) el más bajo (algunos estados tienen cuatro o cinco niveles designados).
Los niveles más altos de los centros de trauma tienen acceso a atención médica y de enfermería especializada , que incluye medicina de emergencia , cirugía de trauma , cuidados críticos , neurocirugía , cirugía ortopédica , anestesiología y radiología , así como una amplia variedad de equipos quirúrgicos y de diagnóstico altamente especializados y sofisticados. [2] [3] [4] Los niveles inferiores de los centros de trauma pueden proporcionar solo atención inicial y estabilización de una lesión traumática y organizar la transferencia del paciente a un nivel superior de atención de trauma.
El funcionamiento de un centro de traumatología suele ser costoso y algunas zonas pueden no contar con los servicios necesarios debido a ese gasto. [ cita requerida ] Como no hay forma de programar la necesidad de servicios de emergencia, el tráfico de pacientes en los centros de traumatología puede variar ampliamente. [ cita requerida ]
Un centro de traumatología puede contar con un helipuerto para recibir a los pacientes que han sido trasladados en helicóptero al hospital. En algunos casos, las personas lesionadas en zonas remotas y transportadas a un centro de traumatología distante en helicóptero pueden recibir una atención médica más rápida y mejor que si hubieran sido transportadas en ambulancia terrestre a un hospital más cercano que no cuenta con un centro de traumatología designado.
Los centros de traumatología surgieron a partir de la constatación de que las lesiones traumáticas son un proceso patológico en sí mismo que requiere un tratamiento multidisciplinario especializado y experimentado y recursos especializados. El primer centro de traumatología del mundo, el primer hospital que se estableció específicamente para tratar a pacientes lesionados en lugar de enfermos, fue el Birmingham Accident Hospital , que abrió sus puertas en Birmingham (Inglaterra) en 1941 después de que una serie de estudios descubrieran que el tratamiento de las personas lesionadas en Inglaterra era inadecuado. En 1947, el hospital tenía tres equipos de traumatología , cada uno de ellos compuesto por dos cirujanos y un anestesista, y un equipo de quemados con tres cirujanos. El hospital pasó a formar parte del Servicio Nacional de Salud en su formación en julio de 1948 y cerró en 1993. [5] El NHS tiene ahora 27 centros de traumatología importantes establecidos en toda Inglaterra , cuatro en Escocia y uno planificado en Gales .
Según los CDC , las lesiones son la principal causa de muerte en niños y adultos jóvenes estadounidenses de entre 1 y 19 años. [6] Las principales causas de trauma son las colisiones de vehículos de motor, las caídas y los ataques con armas letales.
En los Estados Unidos, Robert J. Baker y Robert J. Freeark establecieron la primera Unidad de Trauma por Choque civil en el Hospital del Condado de Cook en Chicago, Illinois, el 16 de marzo de 1966. [7] El concepto de un centro de trauma por choque también fue desarrollado en la Universidad de Maryland, Baltimore , en los años 1950 y 1960 por el cirujano torácico e investigador del shock R Adams Cowley , quien fundó lo que se convirtió en el Centro de Trauma por Choque en Baltimore , Maryland , el 1 de julio de 1966. El Centro de Trauma por Choque R Adams Cowley es uno de los primeros centros de trauma por choque del mundo. [8] Centro de trauma del Hospital del Condado de Cook en Chicago (inaugurado en 1966). [9] David R. Boyd hizo una pasantía en el Hospital del Condado de Cook de 1963 a 1964 antes de ser reclutado por el Ejército de los Estados Unidos de América . Al ser dado de baja del ejército, Boyd se convirtió en el primer becario de trauma por choque en el Centro de Trauma por Choque R Adams Cowley, y luego pasó a desarrollar el Sistema Nacional de Servicios Médicos de Emergencia , bajo la presidencia de Ford . [10] En 1968, varios cofundadores, incluidos R Adams Cowley y Rene Joyeuse, crearon la Sociedad Estadounidense de Trauma , ya que vieron la importancia de aumentar la educación y la capacitación de los proveedores de emergencias y de una atención de trauma de calidad a nivel nacional.
Según el fundador de la Unidad de Traumatología del Centro de Ciencias de la Salud Sunnybrook en Toronto , Ontario, Marvin Tile , "la naturaleza de las lesiones en Sunnybrook ha cambiado con el paso de los años. Cuando el centro de traumatología abrió por primera vez en 1976, aproximadamente el 98 por ciento de los pacientes sufrían traumatismos por objetos contundentes causados por accidentes y caídas. Ahora, hasta el 20 por ciento de los pacientes llegan con heridas de bala y de arma blanca ". [11]
La Autoridad de Salud Fraser en Columbia Británica , ubicada en el Hospital Royal Columbian y el Hospital Regional de Abbotsford, brinda servicios en el área de Columbia Británica: "Cada año, Fraser Health trata a casi 130 000 pacientes con traumatismos como parte del sistema de trauma integrado de Columbia Británica". [12]
En los Estados Unidos, los centros de traumatología están clasificados por el Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS) o los gobiernos estatales locales, desde el Nivel I (servicio integral) hasta el Nivel III (atención limitada). Los diferentes niveles se refieren a los tipos de recursos disponibles en un centro de traumatología y al número de pacientes ingresados anualmente. Estas son categorías que definen los estándares nacionales para la atención de traumatología en los hospitales . Las designaciones de Nivel I y Nivel II también reciben designaciones para adultos o pediátricas . [13] Además, algunos estados tienen sus propias clasificaciones de centros de traumatología independientes de la ACS. Estos niveles pueden variar del Nivel I al Nivel IV. Algunos hospitales están designados de manera menos formal como Nivel V.
La ACS no designa oficialmente a los hospitales como centros de traumatología. Numerosos hospitales de los EE. UU. que no están verificados por la ACS reclaman la designación de centro de traumatología. La mayoría de los estados tienen una legislación que determina el proceso de designación de centros de traumatología dentro de ese estado. La ACS describe esta responsabilidad como "un proceso geopolítico mediante el cual las entidades autorizadas, gubernamentales o de otro tipo, están autorizadas a designar". La misión autoasignada de la ACS se limita a confirmar e informar sobre la capacidad de cualquier hospital determinado para cumplir con el estándar de atención de la ACS conocido como Recursos para la atención óptima del paciente lesionado. [14]
El Programa de Intercambio de Información sobre Traumatismos (TIEP, por sus siglas en inglés) [15] es un programa de la Sociedad Estadounidense de Traumatismos en colaboración con el Centro de Investigación y Política de Lesiones de Johns Hopkins y está financiado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . El TIEP mantiene un inventario de centros de traumatismos en los EE. UU., recopila datos y desarrolla información relacionada con las causas, el tratamiento y los resultados de las lesiones, y facilita el intercambio de información entre instituciones de atención de traumatismos, proveedores de atención, investigadores, pagadores y formuladores de políticas. [ cita requerida ]
Un centro de trauma es un hospital designado por una autoridad estatal o local o verificado por el Colegio Americano de Cirujanos. [16]
Un centro de traumatología de nivel I ofrece el más alto nivel de atención quirúrgica a pacientes con traumatismos . Recibir tratamiento en un centro de traumatología de nivel I puede reducir la mortalidad en un 25 % en comparación con un centro que no sea de traumatología. [17] Cuenta con una gama completa de especialistas y equipos disponibles las 24 horas del día [18] y admite un volumen mínimo anual requerido de pacientes con lesiones graves.
Se requiere que un centro de trauma de nivel I tenga una cierta cantidad de las siguientes personas de servicio las 24 horas del día en el hospital:
Los elementos clave incluyen cobertura interna las 24 horas por parte de cirujanos generales y disponibilidad rápida de atención en diversas especialidades, como cirugía ortopédica , cirugía cardiotorácica , neurocirugía , cirugía plástica , anestesiología , medicina de emergencia , radiología , medicina interna , otorrinolaringología , cirugía oral y maxilofacial y cuidados intensivos , que son necesarios para responder y cuidar adecuadamente las diversas formas de trauma que un paciente puede sufrir, así como para brindar servicios de rehabilitación. [ cita requerida ]
La mayoría de los centros de traumatología de nivel I son hospitales/campus docentes. Además, un centro de nivel I tiene un programa de investigación, es líder en educación sobre traumatología y prevención de lesiones y es un recurso de referencia para las comunidades de las regiones cercanas. [19]
Un centro de traumatología de nivel II trabaja en colaboración con un centro de nivel I. Proporciona atención integral de traumatología y complementa la experiencia clínica de una institución de nivel I. Ofrece disponibilidad las 24 horas de todas las especialidades, personal y equipos esenciales. A menudo, los centros de nivel II poseen servicios de cuidados críticos capaces de atender casi todos los tipos de lesiones de forma indefinida. Los requisitos de volumen mínimo pueden depender de las condiciones locales. No se exige que dichas instituciones tengan un programa de investigación en curso ni un programa de residencia quirúrgica. [ cita requerida ]
Un centro de traumatología de nivel III no cuenta con la disponibilidad total de especialistas, pero cuenta con recursos para reanimación de emergencia, cirugía y cuidados intensivos de la mayoría de los pacientes con traumatismos. Un centro de nivel III tiene acuerdos de transferencia con centros de traumatología de nivel I o nivel II que brindan recursos de respaldo para la atención de pacientes con lesiones excepcionalmente graves, como politraumatismos. [19]
En algunos estados en los que no existen los recursos para un centro de traumatología de nivel III, existe un centro de traumatología de nivel IV. Este centro proporciona evaluación inicial, estabilización, capacidades de diagnóstico y transferencia a un nivel de atención superior. También puede proporcionar servicios de cirugía y cuidados intensivos, según se define en el alcance de los servicios para la atención de traumatología. Hay una enfermera capacitada en traumatología disponible de inmediato y médicos disponibles a la llegada del paciente al Departamento de Emergencias. Existen acuerdos de transferencia con otros centros de traumatología de niveles superiores, para su uso cuando las condiciones lo justifican. [19] [20]
Un centro de traumatología de nivel V ofrece evaluación inicial, estabilización, capacidades de diagnóstico y transferencia a un nivel de atención superior. Pueden proporcionar servicios quirúrgicos y de cuidados intensivos, según se define en el alcance de los servicios de atención de traumatología del servicio. Una enfermera capacitada en traumatología está disponible de inmediato y los médicos están disponibles cuando el paciente llega al departamento de emergencias. Si no está abierto las 24 horas del día, el centro debe tener un protocolo de respuesta a traumatismos fuera del horario de atención. [ cita requerida ]
Un centro puede ser designado como centro de traumatología para adultos, centro de traumatología pediátrica o centro de traumatología para adultos y niños. Si un hospital brinda atención traumatológica tanto a pacientes adultos como pediátricos, la designación de nivel puede no ser la misma para cada grupo. Por ejemplo, un centro de traumatología para adultos de Nivel I también puede ser un centro de traumatología pediátrica de Nivel II porque la cirugía traumatológica pediátrica es una especialidad en sí misma. Los cirujanos traumatólogos para adultos no suelen estar especializados en brindar atención traumatológica quirúrgica a niños y viceversa, y la diferencia en la práctica es significativa. A diferencia de los centros de traumatología para adultos, los centros de traumatología pediátrica solo tienen dos calificaciones, nivel I o nivel II. [ cita requerida ]
