Las articulaciones carpometacarpianas ( CMC ) son cinco articulaciones en la muñeca que articulan la fila distal de huesos del carpo y las bases proximales de los cinco huesos metacarpianos .
La articulación CMC del pulgar o primera articulación CMC, también conocida como articulación trapeciometacarpiana (TMC) , difiere significativamente de las otras cuatro articulaciones CMC y, por lo tanto, se describe por separado.
La articulación carpometacarpiana del pulgar ( pollex ), también conocida como primera articulación carpometacarpiana o articulación trapeciometacarpiana (ATM) porque conecta el trapecio con el primer hueso metacarpiano, desempeña un papel irreemplazable en el funcionamiento normal del pulgar. La osteoartritis de la ATM, la articulación más importante que conecta la muñeca con el metacarpo, es una afección gravemente incapacitante; hasta veinte veces más común entre las mujeres de edad avanzada que en el promedio. [1]
La pronación-supinación del primer metacarpiano es especialmente importante para la acción de oposición. [1] Los movimientos del primer metacarpiano están limitados por la forma de la articulación, por el complejo capsuloligamentoso que rodea la articulación y por el equilibrio entre los músculos involucrados. Si el primer metacarpiano no logra asentarse bien "sobre la silla de montar", por ejemplo debido a una hipoplasia , la primera articulación CMC tiende a subluxarse (es decir, a desplazarse ligeramente) hacia el radio . [1]
La cápsula es lo suficientemente laxa para permitir un amplio rango de movimientos y una distensión de aproximadamente 3 mm, mientras que los ligamentos y tendones de refuerzo dan estabilidad a la articulación. Es ligeramente más gruesa en su lado dorsal que en el otro. [1]
La primera articulación carpometacarpiana es un sitio frecuente de osteoartritis en mujeres posmenopáusicas . [2]
La descripción del número y los nombres de los ligamentos del primer CMC varía considerablemente en la literatura anatómica. Imaeda et al. 1993 describen tres ligamentos intracapsulares y dos extracapsulares como los más importantes para estabilizar el pulgar: [1]
Los primeros dibujos anatómicamente correctos de los ligamentos de las primeras articulaciones carpometacarpianas fueron producidos por Weitbrecht en 1742. [3]
En esta articulación los movimientos permitidos son flexión y extensión en el plano de la palma de la mano, abducción y aducción en un plano recto a la palma, circunducción y oposición.
El rango de movimiento para el primer CMC es de 53° de flexión/extensión, 42° de abducción/aducción y 17° de rotación. [4]
Las articulaciones metacarpofalángicas y metacarpofalángicas del pulgar se abducen y aducen en un plano perpendicular a la palma, un movimiento también conocido como "abducción palmar". Las mismas articulaciones se flexionan y se extienden en un plano paralelo a la palma, también conocido como "abducción radial", porque el pulgar se mueve hacia el lado radial de la mano. La abducción y la aducción ocurren alrededor de un eje anteroposterior, mientras que la flexión y la extensión ocurren alrededor de un eje lateral. [5]
Para facilitar la orientación, se puede considerar que la uña del pulgar descansa en el plano frontal del pulgar. La abducción y la aducción de las primeras articulaciones CMC (y MP) ocurren en este plano; la flexión y la extensión de las primeras articulaciones CMC, MP e IP ocurren en un plano perpendicular a la uña del pulgar. Esto sigue siendo así independientemente de cómo se esté rotando el primer hueso metacarpiano durante la oposición y la reposición. [5]
Las articulaciones CMC del pulgar de hombres y mujeres son diferentes en algunos aspectos. En las mujeres, la superficie articular trapecial es significativamente más pequeña que la superficie metacarpiana, y su forma también difiere de la de los hombres. Si bien la mayoría de las articulaciones CMC del pulgar son más congruentes en la dirección radiocubital que en la dorsovolar, las articulaciones CMC femeninas son menos congruentes globalmente que las articulaciones masculinas. [6]
En los dinosaurios se produjo una autonomización primitiva del primer radio, mientras que hace unos 70 millones de años apareció una verdadera diferenciación en los primates primitivos . La forma de la articulación TMC humana data de hace unos 5 millones de años. Como resultado de la evolución, la articulación CMC del pulgar humano se ha posicionado a 80° de pronación, 40° de abducción y 50° de flexión en relación con un eje que pasa por las articulaciones CMC segunda y tercera estables. [1]
[7]
Entre ellos, los cuatro metacarpianos cubitales también se articulan con sus vecinos en las articulaciones intermetacarpianas . [7]
Estas cuatro articulaciones CMC están sostenidas por ligamentos transversales fuertes y longitudinales más débiles: los ligamentos carpometacarpianos dorsales y los ligamentos carpometacarpianos volares o palmar . [7]
Los ligamentos interóseos están formados por fibras cortas y gruesas, y se limitan a una parte de la articulación carpometacarpiana; conectan los ángulos inferiores contiguos del hueso grande y el ganchoso con las superficies adyacentes del tercer y cuarto hueso metacarpiano.
Las articulaciones carpometacarpianas de los dedos segundo a quinto son artrodiales . Los movimientos permitidos en las articulaciones carpometacarpianas segunda a quinta se observan más fácilmente en las cabezas (distales) de los huesos metacarpianos. El rango de movimientos en estas articulaciones disminuye desde la quinta a la segunda CMC. [8]
Las articulaciones segunda a quinta son articulaciones elipsoidales sinoviales con un grado nominal de libertad (flexión/extensión). Sin embargo, la segunda y tercera articulaciones son casi esencialmente inmóviles y se puede considerar que tienen cero grados de libertad en la práctica, pero capaces de movimientos de deslizamiento anteroposterior (traslación). [9] [10] [11] Sin embargo, la segunda y tercera CMC también son capaces de un pequeño grado de movimiento de flexión-extensión (11 grados de movimiento de flexión-extensión para la segunda, mientras que 7 grados para la tercera). [12] Estas dos CMC proporcionan a las otras tres CMC un eje fijo y estable. Mientras que la movilidad de la cuarta articulación CMC es perceptible, la primera articulación es una articulación en silla de montar con dos grados de libertad que, además de la flexión/extensión, también permiten la abducción/aducción y una cantidad limitada de oposición. Juntos, los movimientos de la cuarta y quinta CMC facilitan que sus dedos se opongan al pulgar. [8]
La función de las articulaciones carpometacarpianas de los dedos y de sus segmentos en general es contribuir al sistema de arco palmar junto con el pulgar. El arco transversal proximal de la palma está formado por la fila distal de huesos del carpo. La concavidad de este arco aumenta a nivel de las cabezas metacarpianas por la flexibilidad de las cabezas metacarpianas primera, cuarta y quinta alrededor de las cabezas metacarpianas segunda y tercera fijas; una estructura flexible llamada arco transversal distal. Para cada dedo también hay un arco longitudinal. Juntos, estos arcos permiten que la palma y los dedos se adapten de manera óptima a los objetos a medida que los agarramos (lo que se denomina ahuecamiento palmar). Además, a medida que se maximiza la cantidad de contacto de la superficie, se mejora la estabilidad y aumenta la retroalimentación sensorial. El ligamento metacarpiano transversal profundo estabiliza las partes móviles del sistema de arco palmar. [8]
A medida que se flexionan los dedos, la copa palmar es aportada por los músculos que cruzan las articulaciones carpometacarpianas cuando actúan sobre las partes móviles del sistema del arco palmar. El músculo oblicuo oponente del dedo meñique actúa sobre la quinta articulación carpometacarpiana y es el único músculo que actúa únicamente sobre las articulaciones carpometacarpianas. Está en una posición óptima para flexionar y rotar el quinto hueso metacarpiano sobre su eje largo. El arqueamiento palmar aumenta aún más cuando el [flexor cubital del carpo] (que está unido al pisiforme) y los músculos intrínsecos de la mano unidos al ligamento carpiano transverso actúan sobre el sistema del arco. Las articulaciones carpometacarpianas segunda y tercera fijas son cruzadas por los músculos radiales de la muñeca ( flexor radial del carpo , extensor radial largo del carpo y extensor radial corto del carpo ). La estabilidad de estas dos articulaciones carpometacarpianas es una adaptación funcional que mejora la eficiencia de estos músculos en las articulaciones mediocarpianas y radiocarpianas . [8]
La membrana sinovial es una continuación de la de las articulaciones intercarpianas. En ocasiones, la articulación entre el hueso ganchoso y los huesos metacarpianos cuarto y quinto tiene una membrana sinovial separada. [ cita requerida ]
Se ve que las membranas sinoviales de la muñeca y del carpo son cinco en número: [ cita requerida ]
Ocasionalmente, la cuarta y quinta articulaciones carpometacarpianas tienen una membrana sinovial separada. [ cita requerida ]
La osteoartritis de las articulaciones carpometacarpianas es un tipo de enfermedad articular que resulta del deterioro del cartílago articular y del hueso subyacente . [13] Cuando afecta al pulgar se denomina osteoartritis trapeciometacarpiana .
La protuberancia carpometacarpiana es la presencia de una pequeña protuberancia inamovible sobre la articulación. [14]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 330 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
