La trombosis coronaria se define como la formación de un coágulo sanguíneo dentro de un vaso sanguíneo del corazón. Este coágulo sanguíneo puede restringir el flujo sanguíneo dentro del corazón , lo que provoca daño en el tejido cardíaco o un infarto de miocardio , también conocido como ataque cardíaco. [1]
Un trombo coronario es asintomático hasta que causa una obstrucción importante, lo que lleva a diversas formas de angina o, eventualmente, a un infarto de miocardio . Los síntomas de advertencia comunes son dolor torácico opresivo, dificultad para respirar y malestar en la parte superior del cuerpo. [2]
Patogenesia
La trombosis coronaria y el infarto de miocardio se utilizan a veces como sinónimos, aunque esto es técnicamente inexacto, ya que la trombosis se refiere al bloqueo de los vasos sanguíneos con un trombo, mientras que el infarto de miocardio se refiere a la muerte del tejido cardíaco debido a la consiguiente pérdida de flujo sanguíneo al corazón. Debido a la extensa circulación colateral , un trombo coronario no necesariamente causa la muerte del tejido y puede ser asintomático. [ cita requerida ]
Debido a la gran cantidad de casos de infarto de miocardio que provocan muerte y enfermedad en el mundo, se han realizado amplios estudios sobre la generación de coágulos específicamente en las arterias coronarias . [ cita requerida ] Algunas áreas de enfoque:
La trombosis coronaria puede ser una complicación asociada con los stents liberadores de fármacos . [3] Estos stents que se colocan para abrir las arterias estrechas a menudo se infunden con medicamentos para prevenir la repetición de la estenosis. Sin embargo, en realidad pueden conducir a una mayor formación de trombos coronarios debido al aumento de la expresión del factor tisular y al retraso de la curación dentro de los vasos. Además, se ha demostrado que el endotelio aguas abajo está dañado, lo que conduce a un entorno que favorece la formación de coágulos. La evidencia sigue sin ser concluyente sobre si estos riesgos superan el beneficio de un stent arterial coronario. [3] [4]
La inflamación puede desempeñar un papel causal en la enfermedad de la arteria coronaria y el infarto de miocardio posterior debido a la trombosis coronaria. Los niveles elevados de inflamación pueden conducir a un mayor riesgo de coagulación, así como a un mayor riesgo de trombosis posterior del stent o dispositivo. Se están buscando biomarcadores inflamatorios que puedan ayudar a determinar a los individuos en riesgo. [5]
Se está explorando la “microembolización” coronaria como un punto focal para la formación de trombos coronarios y la posterior muerte súbita debido al infarto agudo de miocardio. [6]
Proteínas del grupo de alta movilidad 1 (HMGB-1) como mediadores importantes en la formación de trombos. [7]
La trombosis del seno coronario es una complicación grave después de los procedimientos. [8] El seno coronario es la contraparte venosa de las arterias coronarias, por donde regresa la sangre desoxigenada del tejido cardíaco. Un trombo grande en esta zona ralentiza la circulación sanguínea general al tejido cardíaco y puede comprimir mecánicamente una arteria coronaria. [8]
Diagnóstico
Angiografía coronaria de un paciente con infarto.
Signos clínicos de infarto de miocardio (ataque cardíaco) o angina si el trombo coronario es sintomático:
Modalidades de imagen utilizadas para evaluar la presencia de trombos coronarios: [9]
Los examinadores post mortem pueden buscar líneas de Zahn , para determinar si la sangre se coaguló en los vasos del corazón antes o después de la muerte. [11]
Gestión
El tratamiento de la trombosis coronaria sintomática sigue los algoritmos de tratamiento establecidos para el infarto de miocardio. Las opciones de tratamiento incluyen: [12]
Aspiración de trombo como estrategia de reperfusión
Inhibidores del receptor plaquetario P2Y12: un estudio publicado en 2001 determinó que la adición de clopidogrel mostró un efecto positivo sobre la mortalidad cardiovascular, el ataque cardíaco no fatal y el accidente cerebrovascular a costa de un mayor riesgo de sangrado mayor. [ cita requerida ]
Para abordar la posibilidad de identificar y tratar la enfermedad coronaria asintomática para prevenir el desarrollo de trombosis coronaria, un estudio publicado en 2018 determinó que el tratamiento preventivo con intervención coronaria percutánea no condujo a una diferencia en la muerte o el infarto de miocardio durante un período de 15 años. [13]
Otro ámbito de tratamientos potenciales en las primeras etapas de adopción es el uso terapéutico de la ecografía de contraste en la disolución del trombo. [15]
Un trombo es un tipo de embolia , un término más general para cualquier material que obstruya parcial o totalmente un vaso sanguíneo. Una ateroembolia , o embolia de colesterol, es cuando una placa aterosclerótica se rompe y se convierte en una embolia. La aterosclerosis es el engrosamiento progresivo de los vasos sanguíneos y la formación de placa que, con el tiempo, puede provocar una enfermedad de las arterias coronarias . [ cita requerida ]
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