La capa de Dua , según un artículo de 2013 del grupo de Harminder Singh Dua en la Universidad de Nottingham , es una capa de la córnea que no se había detectado previamente. [1] Tiene hipotéticamente 15 micrómetros (0,59 mils ) de espesor, la cuarta capa caudal, y está ubicada entre el estroma corneal y la membrana de Descemet . [2] [3] A pesar de su delgadez, la capa es muy fuerte e impermeable al aire. [1] Es lo suficientemente fuerte como para soportar hasta 2 bares (200 kPa ) de presión. [4] Si bien algunos científicos acogieron con agrado el anuncio, otros advirtieron que se necesitaba tiempo para que otros investigadores confirmaran el descubrimiento y su importancia. [5] Otros han respondido a la afirmación "con incredulidad". [6]
En un artículo publicado en 2013, Harminder Singh Dua et al. sugirieron la existencia de una nueva capa . [4] El equipo de Dua de la Universidad de Nottingham está llevando a cabo investigaciones relacionadas con trasplantes en ojos donados. Simulando una cirugía de córnea, inyectaron pequeñas burbujas de aire en la córnea . La membrana de Descemet se eliminó quirúrgicamente, lo que provocó que la burbuja de aire se disipara en algunas muestras ("burbujas tipo II"), pero no en otras ("burbujas tipo I"). Experimentos adicionales revelaron que todos los especímenes sin burbujas de aire podían volver a inflarse con una burbuja de tipo I. Después de que la burbuja se infló hasta el punto de estallar, no se pudieron formar más burbujas a partir de más inyecciones, lo que indica que la burbuja estaba siendo atrapada por una capa distinta de material, no por una variación aleatoria en el estroma corneal . [1]
Los resultados experimentales fueron estudiados mediante microscopía óptica y electrónica . Las imágenes mostraron una fina capa de colágeno corneal entre el estroma corneal y la membrana de Descemet. [1] Los hallazgos se publicaron en Ophthalmology en mayo de 2013. [1] El artículo nombró a la capa en honor al autor principal, Harminder Dua. Un comunicado de prensa informó que Dua afirmó que el descubrimiento significaba que " literalmente será necesario reescribir los libros de texto de oftalmología ". [4] En una entrevista posterior, ofreció una explicación más detallada, negando los "libros de texto reescritos" del comunicado de prensa. [5]
Los autores del artículo creen que puede tener importantes implicaciones médicas. La capa puede ayudar a los cirujanos a mejorar los resultados de los pacientes sometidos a injertos y trasplantes de córnea. Durante la cirugía, se inyectan pequeñas burbujas de aire en el estroma corneal en lo que se conoce como la "técnica de la gran burbuja". A veces la burbuja estalla y daña el ojo del paciente. [1] Si la burbuja de aire se inyecta debajo de la capa de Dua en lugar de encima, la resistencia de la capa podría reducir el riesgo de desgarro. [1] [7]
La comprensión de las enfermedades de la córnea, incluida la hidropesía aguda, el descemetocele y las distrofias anteriores a Descemet , puede verse afectada si se confirma la existencia de esta capa. Harminder Dua cree que desde una perspectiva clínica, hay muchas enfermedades que afectan la parte posterior de la córnea, que los médicos de todo el mundo están empezando a relacionar con la presencia, ausencia o desgarro de esta capa. [4]
La hidropesía corneal , una acumulación de líquido en la córnea que es común en pacientes con queratocono (una deformidad cónica de la córnea), podría deberse a un desgarro en la capa de Dua. [4] Dua plantea la hipótesis de que dicha lágrima permitiría el paso del agua del interior del ojo y provocaría la acumulación de líquido. [3]
El descubrimiento de esta capa ha dado lugar a la descripción de tres nuevas técnicas quirúrgicas: la queratoplastia endotelial pre-Descemet (PDEK), la DALK triple (DALK con facoemulsificación con implante) y la sutura por compresión de la capa de Dua en la hidropesía aguda. [8]
En agosto de 2013, la reacción a la noticia en el mundo médico varió desde la bienvenida hasta el escepticismo, y "todavía no había apoyo académico global para un cambio de libro de texto". [5] Mark Terry, profesor de oftalmología clínica en la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón , declaró:
"Aplaudo el nuevo enfoque de la anatomía corneal que ha adoptado el Dr. Dua y espero más documentación sobre los beneficios únicos de esta capa en el tratamiento". [5]
Pero Peter McDonnell, director del Johns Hopkins Wilmer Eye Institute y editor médico jefe del Ophthalmology Times , dijo que se necesita tiempo "para ver si otros pueden confirmar la existencia de esta 'nueva capa' y su significado potencial", y añadió que su propia interpretación del artículo de Dua fue que "esta no es una descripción de una nueva capa en el sentido de cómo pensamos en las capas corneales".
En octubre de 2013, Roger Steinert, director del Gavin Herbert Eye Institute y catedrático de oftalmología de la Universidad de California, Irvine , describió la nueva capa como un "presunto descubrimiento" y criticó la elección del nombre de la capa. [9]
En febrero de 2014, McKee et al criticaron la validez del descubrimiento, así como el nombre elegido por ellos mismos, Dua's Layer :
"Leímos con incredulidad la reciente afirmación del descubrimiento de una nueva capa corneal por parte de Dua et al. La existencia de tejido estromal anterior a Descemet que queda después de la neumodisección es bien conocida. Su investigación adicional de este estroma anterior a Descemet confirma que es estroma , y no una nueva capa corneal...[A]pese de las tendencias actuales de evitar epónimos médicos", si se deseara tal epónimo médico, entonces "el estroma de Feizi" sería más apropiado". [6] [10]
Dua et al. respondió que la primera presentación pública del concepto y la evidencia de una nueva capa corneal fue presentada por Dua HS en dos reuniones internacionales, Reino Unido e Italia, donde se demostraron imágenes de la gran burbuja y de microscopía electrónica de transmisión que mostraban la capa que data de 2005 y que se lamentaba el uso del término y que, en retrospectiva, probablemente no fuera una buena elección. [11] Desde entonces, han aparecido numerosas publicaciones y libros de texto en la literatura utilizando el término "capa de Dua". Hay más de 200 citas del artículo original sobre esta nueva capa, que se publicó en 2013.
En 2014, el profesor Harminder Dua y su equipo de investigación recibieron el premio Times Higher Education Award 2014 por "Proyecto de investigación del año por este descubrimiento". Los jueces de los premios Times Higher Education Awards describieron el descubrimiento como verdaderamente innovador. [12]
Resumen: Leímos con incredulidad la reciente afirmación del descubrimiento de una nueva capa corneal por Dua et al.1 La existencia de tejido estromal anterior a Descemet que queda después de la neumodisección es bien conocida.
Su investigación adicional de este estroma anterior a Descemet confirma que es estroma y no una nueva capa corneal.
... el supuesto descubrimiento de una nueva capa en la córnea... Todos sabemos que hoy en día está bastante mal visto utilizar nombres de científicos para describir tejidos.
Es mucho más apropiado y útil utilizar términos anatómicos o físicos que tengan sentido.
La capa de Dua" se acaba de describir anteriormente como estroma anterior a Descemet... Los epónimos médicos tradicionalmente han sido creados por pares para conmemorar la importancia de la contribución y los hallazgos de una persona. Dua ha dado un paso interesante al crear su propio epónimo, incluso antes de sus afirmaciones. han resistido la prueba de una mayor investigación y escrutinio, y a pesar de las tendencias actuales de evitar epónimos médicos (y cuando se usan, usar la forma no posesiva). Si uno prefiere un epónimo médico para describir el estroma anterior a Descemet que permanece después de la neumodisección, entonces "el estroma de Feizi" sería más apropiado.