Un dolor en la espinilla , también conocido como síndrome de estrés tibial medial , es un dolor a lo largo del borde interior de la tibia ( tibia ) debido a la inflamación del tejido en el área. [1] Generalmente esto es entre la mitad de la parte inferior de la pierna y el tobillo. [2] El dolor puede ser sordo o agudo y generalmente es provocado por un ejercicio de alto impacto que sobrecarga la tibia. [1] Generalmente se resuelve durante los períodos de descanso. [3] Las complicaciones pueden incluir fracturas por estrés . [2]
Los calambres en las piernas generalmente ocurren debido a una actividad física excesiva . [1] Los grupos que comúnmente se ven afectados incluyen corredores, bailarines, gimnastas y personal militar. [2] El mecanismo subyacente no está del todo claro. [2] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas, y se realizan imágenes médicas para descartar otras posibles causas. [2]
Los calambres en las piernas generalmente se tratan con reposo seguido de un regreso gradual al ejercicio durante un período de semanas. [1] [2] [3] Se pueden utilizar otras medidas, como medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), compresas frías, fisioterapia y compresión . [1] [2] Las plantillas de zapatos pueden ayudar a algunas personas. [1] Rara vez se requiere cirugía, pero se puede realizar si otras medidas no son efectivas. [2] Las tasas de calambres en las piernas en grupos de riesgo oscilan entre el 4% y el 35%. [2] La afección ocurre con mayor frecuencia en mujeres. [2] Fue descrito por primera vez en 1958. [2]
El dolor entablillado en la espinilla se describe como un dolor sordo recurrente, que a veces se convierte en un dolor intenso, a lo largo de la parte interna de los dos tercios inferiores de la tibia. [4] El dolor aumenta durante el ejercicio y algunas personas experimentan hinchazón en el área del dolor. [5] Por el contrario, el dolor de la fractura por estrés se localiza en el sitio de la fractura. [6]
Las mujeres tienen varias veces más probabilidades de sufrir fracturas por estrés debido a calambres en las piernas. [7] [8] [9] Esto se debe en parte a que las mujeres tienen una mayor incidencia de disminución de la densidad ósea y osteoporosis . [10] [ cita necesaria ]
Los calambres en las piernas generalmente ocurren debido a una actividad física excesiva . [1] Los grupos que comúnmente se ven afectados incluyen corredores, bailarines y personal militar. [2]
Los factores de riesgo para desarrollar calambres en las piernas incluyen:
Las personas que anteriormente han tenido calambres en las piernas tienen más probabilidades de volver a tenerlas. [12]
Si bien se desconoce el mecanismo exacto, los calambres en las piernas se pueden atribuir a la sobrecarga de la parte inferior de la pierna debido a irregularidades biomecánicas que resultan en un aumento de la tensión ejercida sobre la tibia. Un aumento repentino en la intensidad o frecuencia en el nivel de actividad fatiga los músculos demasiado rápido para ayudar a absorber adecuadamente el impacto, lo que obliga a la tibia a absorber la mayor parte del impacto. La falta de amortiguación del calzado, especialmente en superficies duras, no absorbe las fuerzas que se transmiten al correr o saltar. [13] Este estrés está asociado con la aparición de calambres en las piernas. [14] El desequilibrio muscular, incluidos los músculos centrales débiles, la inflexibilidad y la tensión de los músculos de la parte inferior de la pierna, incluidos el gastrocnemio , el sóleo y los músculos plantares (comúnmente el flexor largo de los dedos ) pueden aumentar la posibilidad de calambres en las piernas. [15] El dolor asociado con los calambres en las piernas se debe a una interrupción de las fibras de Sharpey que conectan la fascia del sóleo medial a través del periostio de la tibia, donde se inserta en el hueso. [14] Con estrés repetitivo, las fuerzas de impacto fatigan excéntricamente el sóleo y crean repetidas flexiones o arqueamientos de la tibia, lo que contribuye a los dolores en las piernas. El impacto empeora al correr cuesta arriba, cuesta abajo, en terreno irregular o en superficies duras. El calzado inadecuado, incluidos los zapatos gastados, también puede contribuir a la aparición de calambres en las espinillas. [16] [17]
Los calambres en las piernas generalmente se diagnostican a partir de una historia clínica y un examen físico . [3] Los factores importantes en la historia son la ubicación del dolor, lo que lo desencadena y la ausencia de calambres o entumecimiento. [3]
En el examen físico, una suave presión sobre la tibia recreará el tipo de dolor experimentado. [12] [18] Generalmente está afectada más de 5 cm de longitud de tibia. [12] La hinchazón, el enrojecimiento o el pulso deficiente, además de los síntomas del dolor en las piernas, indican una causa subyacente diferente. [3]
Otras causas potenciales incluyen fracturas por estrés , síndrome compartimental , atrapamiento de nervios y síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea . [18] Si la causa no está clara, se pueden realizar imágenes médicas, como una gammagrafía ósea o una resonancia magnética (MRI). [3] Las exploraciones óseas y las resonancias magnéticas pueden diferenciar entre fracturas por estrés y calambres en las piernas. [12]
Los tratamientos incluyen reposo, hielo y volver gradualmente a la actividad. [15] El descanso y el hielo ayudan a la tibia a recuperarse de niveles altos y repentinos de estrés y reducen los niveles de inflamación y dolor. Es importante reducir significativamente cualquier dolor o hinchazón antes de volver a la actividad. Los ejercicios de fortalecimiento deben realizarse una vez que el dolor haya desaparecido, en pantorrillas , cuádriceps y glúteos . [15] Se recomienda el entrenamiento cruzado (por ejemplo, ciclismo, natación, boxeo) para mantener la aptitud aeróbica. [19] Las personas deben volver a la actividad gradualmente, comenzando con un nivel corto y de baja intensidad. Durante varias semanas, pueden alcanzar lentamente el nivel de actividad normal. Es importante disminuir el nivel de actividad si vuelve el dolor. Las personas deberían considerar correr sobre otras superficies además del asfalto, como el césped, para disminuir la cantidad de fuerza que debe absorber la parte inferior de la pierna. [7]
Las órtesis y plantillas ayudan a compensar las irregularidades biomecánicas, como la pronación, y ayudan a sostener el arco del pie. [20] Otras intervenciones conservadoras incluyen mejorar la forma durante el ejercicio, reacondicionamiento del calzado, aparatos ortopédicos , terapia manual , entrenamiento del equilibrio (p. ej., uso de una tabla de equilibrio ), inyecciones de cortisona y suplementos de calcio y vitamina D. [15]
El masaje de tejido profundo es una de las técnicas de masaje que pueden resultar útiles. Una técnica como la fricción transversal profunda para aliviar la tensión muscular ayudará a detener la acumulación de tejido cicatricial. En general, esto puede liberar la tensión en el área del músculo de la pantorrilla, aliviando la presión que causa el dolor. [13]
Las formas de tratamiento menos comunes para los casos más graves de calambres en las piernas incluyen la terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) y la cirugía. [21] La cirugía no garantiza una recuperación del 100% y solo se realiza en casos extremos donde se han probado opciones no quirúrgicas durante al menos un año. [22]
Las tasas de calambres en las piernas en grupos de riesgo son del 4% al 35%. [2] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [23] [24]
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