En medicina, el término efecto cheesewire o cheesewire (usados indistintamente) describe cualquier proceso en el que las células o la matriz intercelular se diseccionan o extruyen, ya sea presionando el material a través de un elemento tenso o por la tensión de un elemento tenso que atraviesa el tejido. El procedimiento generalmente se lleva a cabo en un entorno quirúrgico.
El efecto cheesewire o cheesewire también puede describir el proceso de corte o desgarro del material de sutura a través de las vísceras en el momento de la anastomosis y tensión de la sutura.
El cableado puede ser una complicación o parte de un resultado negativo de un procedimiento. Los ejemplos incluyen el crecimiento de tumores que penetran las aberturas de un stent intestinal que se colocó para abrir un intestino obstruido , [1] suturas utilizadas para mantener una córnea trasplantada en su lugar, [2] y el tratamiento de la rotura del tendón , cuando las suturas atraviesan el tendón. [3]
La evidencia de que se ha producido el efecto cheesewire se ve más claramente una vez finalizada la cirugía. Después de la operación, cuando los márgenes de la herida comienzan a hincharse, una sutura puede arrastrarse a través de la porción delgada de tejido presente cerca de la superficie. Este arrastre de la sutura suele ser el resultado de que se reduce la tensión al anudar o colocar la sutura. Es evidente que se ha producido un alambre de queso si la sutura se ha acercado un poco más al sitio de inserción. Una cicatriz reveladora en forma de Y es evidencia de que se ha producido un cableado de queso. El alambre de queso que causa arrastre puede dañar el tejido y hacer que el cirujano tire del material, lo que provoca que se retire la sutura. Esto provoca un mayor tiempo del procedimiento para el cirujano, así como un período de recuperación prolongado para el paciente. [4]
Las complicaciones del alambre de queso se observan con mayor frecuencia en cirugías de córnea debido al tejido blando presente en el ojo. Uno de los fenómenos más comunes es el cableado de queso de los puntos que ocurre durante la intubación . Esto puede ocurrir por muchas razones diferentes. Una causa es la tensión excesiva en el tubo. El cableado de queso también puede ocurrir tarde, cuando se forma tejido cicatricial alrededor del tubo. El tejido cicatricial fija el tubo en su lugar e impide el movimiento del sistema canalicular con cada parpadeo, creando problemas. Se debe retirar el tubo si el cableado es superior a 3 mm. [5]
Ya sea intencional o no, una sutura de alambre de queso se puede quitar mediante cirugía. Una sutura de alambre de queso se retira mediante una pequeña incisión realizada en la conjuntiva que recubre los dos extremos de la sutura. Se utilizan pinzas de sutura de extracción fina para agarrar ambos extremos de la sutura. Luego se utiliza tracción tangencial para pasar el alambre a través del tejido cicatricial [5]
Hay muchas complicaciones que pueden surgir al retirar la sutura de alambre de queso. Específicamente en el ojo, la rotura de la sutura puede provocar cicatrices importantes en el tejido. Esto da como resultado una gran cantidad de fuerza de tracción necesaria para retirar la sutura. La hipotonía ocular y el hipema después de la eliminación de las suturas de alambre de queso también son fenómenos comunes. [5]
Los cirujanos pueden tomar varias precauciones para ayudar a disminuir la probabilidad de que se produzca un cheesewire. Una técnica determinada para disminuir el arrastre de la sutura es la colocación de la aguja perpendicularmente a través de todo el espesor corneal abarcado por la mordida de la sutura a cada lado de la incisión. Ciertas suturas también son más propensas a formar alambres de queso. 3-0 Vicryl es una de las suturas con menor probabilidad de experimentar queso. Las suturas también pueden estar recubiertas de materiales para reducir el arrastre del tejido. Las suturas de monofilamento crean menos resistencia al atravesar el tejido, pero pueden disminuir la resistencia a la tracción y provocar ondulaciones. Por lo tanto, las suturas multifilamento se usan más comúnmente para prevenir la aparición de alambres de queso a pesar de una disminución en las propiedades mecánicas [6].
Se deben considerar factores como el tipo y tamaño de la aguja, el tipo y grosor de la sutura y la colocación de la sutura, ya que todos los factores tienen un efecto significativo en el resultado quirúrgico. Por ejemplo, tener una sutura demasiado corta puede provocar inflamación en el tejido, mientras que una sutura demasiado apretada puede causar necrosis, especialmente en asociación con un edema significativo. [7]
El término cableado de queso también se puede usar para nombrar el proceso de usar un alambre guía o sutura intencionalmente para cortar tejido durante un procedimiento quirúrgico o permitir que una sutura corte lentamente el tejido con el tiempo. Ejemplos de alambres de queso utilizados intencionalmente incluyen el tratamiento de fístulas, el uso en trabeculectomías y para ayudar en la reparación endovascular de la aorta . [8] [9] [5]
El tratamiento de las fístulas a menudo implica colocar una sutura y permitir que corte la fístula con el tiempo. [9]
El cheesewiring se utiliza como procedimiento intencional en una trabeculectomía . En una trabecuiectomía, se coloca un bucle de suturas de nailon 8-0 debajo del colgajo escleral. La sutura cheesewireing permite rescatar la ampolla fallida o fallida , rompiendo mecánicamente el colgajo subescleral. [5]
En este procedimiento, se crea un colgajo escleral triangular de espesor parcial utilizando un bisturí de diamante. Luego se extiende el colgajo escleral hasta el limbo que está articulado anteriormente. Luego se realiza una esclerotomía con un punzón seguida de una iridectomía periférica . Luego se pasa una sutura de nailon 8-0 a través de la conjuntiva desde la cara externa hasta el espacio subconjuntival. Este proceso crea el efecto de cableado de queso. La aguja se introduce a 3 mm (0,12 pulgadas) del borde lateral del futuro sitio de la ampolla y a 3 a 4 mm (0,12 a 0,16 pulgadas) del limbo. La sutura de nailon 8-0 se toma debajo del colgajo escleral. Una vez que esto sucede, se invierte la sutura y se pasa la aguja a través de la conjuntiva desde el interior hacia el exterior. Una sutura singular de vicryl 10-0 puede asegurar el colgajo escleral y luego la sutura de alambre de queso se puede cortar al ras de la conjuntiva. Luego se puede asegurar el colgajo de conjuntiva con 26 suturas de vicryl 10-0 en cada extremo del limbo. Se puede colocar una única sutura de colchonero de vicryl 10-0 en el medio. Todo este proceso permite rescatar las ampollas. [5]
El alambre de queso se utiliza comúnmente en la reparación endovascular. La técnica del alambre de queso se puede utilizar para fenestrar un colgajo de la íntima , aliviando la mala perfusión en la disección aórtica. La técnica se completa tirando de ambos extremos de un alambre guía con un movimiento de sierra caudal hacia abajo a través del cuello infrarrenal y dentro del saco del aneurisma. Este proceso corta el colgajo con un daño mínimo. [8]