El código lento se refiere a la práctica en un hospital u otro centro médico de responder intencionalmente de manera lenta o incompleta a un paciente en paro cardíaco , particularmente en situaciones en las que el personal médico considera que la reanimación cardiopulmonar (RCP) no tiene ningún beneficio médico. [1] El término relacionado mostrar código se refiere a la práctica de una respuesta médica que es médicamente inútil, pero que se intenta en beneficio de la familia y los seres queridos del paciente. Sin embargo, los términos se utilizan a menudo indistintamente. [1]
Las prácticas están prohibidas en algunas jurisdicciones.
Durante un paro cardíaco de un paciente en un hospital u otro centro médico, el personal puede recibir una notificación mediante un código de alerta azul . [2] Un equipo de respuesta médica, basado en las prácticas y políticas de la institución, atiende la emergencia. [3] El equipo realizará medidas para salvar vidas, incluida la RCP, para restablecer la función cardíaca y pulmonar. [4]
En algunas circunstancias se puede suspender la reanimación cardiopulmonar. Una es si el paciente tiene una orden de no reanimar ("sin código"), [5] como en un testamento vital . [6] Otra es si el paciente, un miembro de la familia, una persona con privilegios de poder sobre el paciente, u otro sustituto para tomar decisiones en nombre del paciente, hace tal solicitud al personal médico. [7] Los tomadores de decisiones sustitutos se consideran en una jerarquía: tutores legales con autoridad de atención médica, individuo con poder para decisiones de salud, cónyuge, hijos adultos, padres y hermanos adultos. [6]
Una tercera situación es aquella en la que el personal médico considera que la RCP no tendrá ningún beneficio clínico para el paciente. [7] Esto incluye, entre otros casos: un paciente con shock séptico severo y/o síndrome de disfunción orgánica múltiple cuyo daño orgánico ya no se puede contener ni revertir, uno que ha tenido un derrame cerebral agudo que ha dañado irreversiblemente funciones cerebrales vitales necesarias para vida irreparable (es decir, en el tronco del encéfalo), o que tiene cáncer metastásico avanzado e incurable , y uno con neumonía grave que ya no se puede tratar con métodos de ventilación asistida y medicamentos, todos los cuales tienen muy poca o ninguna probabilidad realista de éxito. [8] También existe una baja probabilidad de éxito para pacientes con hipotensión grave resultante de un shock o una enfermedad o lesión grave, y que no ha respondido al tratamiento (y que no fue inducido), casos graves de insuficiencia renal aguda o crónica o final enfermedad renal en etapa (donde la diálisis y otras terapias de reemplazo renal ya no funcionan o no fueron adecuadas, y donde no se puede encontrar un trasplante o no es una opción), el SIDA en etapa terminal y las enfermedades oportunistas graves que lo acompañan (que no son responden a la terapia antirretroviral y farmacológica y/o el recuento de glóbulos blancos es demasiado bajo), o aquellos que tienen más de 70 años y/o están confinados en sus hogares (donde ellos y/o sus tutores, en lugar de una orden de no resucitar, han autorizado dicha mitad medidas y la ley lo permite). [8]
Un paciente puede solicitar, en una directiva anticipada, prohibir ciertas respuestas, incluida la intubación , la compresión torácica, la desfibrilación eléctrica o el ACLS . [9] Esto se conoce como código parcial o reanimación parcial y dicha reanimación "comúnmente viola la obligación ética de no malversación". [10] Se considera médicamente poco sólido porque las intervenciones parciales son "a menudo muy traumáticas y consistentemente ineficaces". [11]
La práctica es "controvertida desde un punto de vista ético", [12] ya que representa una violación de la confianza del paciente y del derecho a "participar en las decisiones clínicas del paciente hospitalizado". [13]
En un documento de posición , la Asociación Estadounidense de Enfermeras afirma que "los códigos lentos no son éticos". [11]
Algunos centros de servicios médicos han instituido políticas que prohíben esta práctica. [14]
En 1987, Nueva York se convirtió en el primer estado de los Estados Unidos en poner fin efectivamente a esta práctica al promulgar una legislación que exige que el personal médico respete la negativa de un paciente a recibir reanimación cardiopulmonar o una orden de no reanimar, y otorga inmunidad civil y penal a quienes lo hagan. lo hagan o quienes realicen RCP sin conocimiento de la orden. [1]
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