En cardiología , una vía accesoria es una conexión eléctrica adicional entre dos partes del corazón . [1] Estas vías pueden provocar ritmos cardíacos anormales ( arritmias ) asociados con síntomas de palpitaciones . Algunas vías pueden activar una región del músculo ventricular antes de lo que ocurriría normalmente, lo que se conoce como preexcitación, y esto puede verse en un electrocardiograma . La combinación de una vía accesoria que causa preexcitación con arritmias se conoce como síndrome de Wolff-Parkinson-White . [2]
Las vías accesorias suelen diagnosticarse mediante un electrocardiograma, pero la caracterización y la ubicación de la vía pueden requerir un estudio electrofisiológico . Las vías accesorias pueden no requerir ningún tratamiento, pero las que causan síntomas pueden tratarse con medicamentos que incluyen antagonistas de los canales de calcio , betabloqueantes o flecainida . [3] Alternativamente, la conducción eléctrica a través de una vía accesoria puede eliminarse mediante ablación con catéter , lo que potencialmente ofrece una cura permanente. [3]
Los sitios más comunes para las vías accesorias son las conexiones entre el tejido muscular en las aurículas y los ventrículos (vías auriculoventriculares), sin pasar por el nódulo auriculoventricular . Los sitios más raros incluyen conexiones entre el músculo auricular y el tejido conductor dentro de los ventrículos (vías auriculoventriculares), entre el nódulo auriculoventricular y el tejido muscular del ventrículo (vías nodoventriculares) y entre el tejido conductor del ventrículo y el músculo ventricular (vías fasciculoventriculares). Estas vías accesorias más raras a veces se denominan colectivamente vías de Mahaim o fibras de Mahaim. [4]
Las vías de Mahaim se observan típicamente en el lado derecho del corazón, con su conexión ventricular dentro o cerca de la rama derecha del haz de His. [4] Las fibras a menudo conducen lentamente y en una sola dirección: de las aurículas a los ventrículos (conducción anterógrada); no de los ventrículos a las aurículas (conducción retrógrada). A diferencia de la mayoría de las vías accesorias auriculoventriculares que conducen impulsos eléctricos a una velocidad relativamente fija, la conducción a través de una vía de Mahaim varía según la rapidez con la que se estimula. La estimulación más frecuente conduce a una conducción más lenta, conocida como conducción decremental. [4] Si la conducción a los ventrículos ocurre únicamente a través de la vía (preexcitación máxima), como ocurre durante arritmias como la taquicardia reentrante auriculoventricular antidrómica , la apariencia del ECG es de complejos QRS con una morfología de bloqueo de la rama izquierda del haz de His que puede confundirse con taquicardia ventricular . Sin embargo, debido a su conducción decremental lenta, durante el ritmo sinusal el ECG de 12 derivaciones a menudo mostrará poca preexcitación. [4]
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