El brote de cólera de Haití de la década de 2010 fue el primer brote moderno a gran escala de cólera , una enfermedad que se consideraba derrotada en gran medida debido a la invención del saneamiento moderno . La enfermedad se reintrodujo en Haití en octubre de 2010, poco después del desastroso terremoto de principios de ese año, y desde entonces el cólera se ha extendido por todo el país y se ha vuelto endémico , causando altos niveles de morbilidad y mortalidad . [5] Casi 800.000 haitianos han sido infectados por cólera y más de 9.000 han muerto, según las Naciones Unidas (ONU). [6] La transmisión del cólera en Haití hoy [ ¿cuándo? ] es en gran medida una función de los esfuerzos de erradicación, incluidos WASH (agua, saneamiento e higiene), educación, vacunación oral, [7] [8] y variabilidad climática. [9] Se hicieron esfuerzos iniciales para encubrir el origen de la epidemia, pero gracias en gran parte a las investigaciones del periodista Jonathan M. Katz y el epidemiólogo Renaud Piarroux , [10] se cree ampliamente que es el resultado de la contaminación por fuerzas de paz de las Naciones Unidas infectadas desplegadas desde Nepal . [11] En términos de infecciones totales, el brote ha sido superado desde entonces por el brote de cólera de Yemen de 2016-2021 alimentado por la guerra , aunque el brote de Haití sigue siendo uno de los brotes modernos más mortíferos. [12] Después de una pausa de tres años, reaparecieron nuevos casos de cólera en octubre de 2022. [13]
El cólera es causado por la bacteria Vibrio cholerae , que, cuando se ingiere, puede causar diarrea y vómitos en un plazo de varias horas o de dos a tres días. Sin un tratamiento adecuado, incluida la rehidratación oral, el cólera puede ser mortal.
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En enero de 2010, un terremoto de magnitud 7,0 azotó Haití, matando a más de 200.000 personas y perturbando aún más la infraestructura sanitaria y de atención de la salud en el país. [14] [15] A raíz del terremoto, trabajadores internacionales de muchos países llegaron a Haití para ayudar en las tareas de respuesta y recuperación, incluidos varios trabajadores de países donde el cólera es endémico . Antes del brote, no se habían identificado casos de cólera en Haití durante más de un siglo, y la región del Caribe en su conjunto no se había visto afectada por el brote de cólera que se originó en Perú en 1991. [16] La falta de exposición previa de la población y la inmunidad adquirida contribuyeron a la gravedad del brote. [16] [17]
La fuente sospechosa de Vibrio cholerae en Haití fue el río Artibonite , del cual la mayoría de las personas afectadas habían consumido el agua. [18] Cada año, decenas de miles de haitianos se bañan, lavan su ropa y platos, obtienen agua potable y se recrean en este río, lo que resulta en altas tasas de exposición a Vibrio cholerae . [19]
El brote de cólera comenzó nueve meses después del terremoto de enero de 2010, lo que llevó a algunos observadores a sospechar erróneamente que era resultado del desastre natural. [20] [21] Sin embargo, los haitianos comenzaron a sospechar inmediatamente de una base de mantenimiento de la paz de la ONU, hogar de fuerzas de paz nepalesas, ubicada en un afluente del río Artibonite. [22]
Los agricultores vecinos informaron de un innegable hedor a heces humanas procedente de la base, hasta el punto de que los haitianos locales empezaron a obtener agua potable río arriba de la base. [23]
En respuesta, los funcionarios de la Misión de Estabilización de las Naciones Unidas en Haití ( MINUSTAH ) emitieron un comunicado de prensa negando la posibilidad de que la base pudiera haber causado la epidemia, citando estrictas normas de saneamiento. [24] Al día siguiente, 27 de octubre de 2010, Jonathan M. Katz , un corresponsal de Associated Press , visitó la base y encontró grandes inconsistencias entre la declaración y las condiciones reales de la base. Katz también se encontró con la policía militar de la ONU tomando muestras de agua subterránea para realizar pruebas de cólera, a pesar de las afirmaciones de la ONU de que no estaba preocupada por un posible vínculo entre sus fuerzas de paz y la enfermedad. Los vecinos dijeron al reportero que los desechos de la base a menudo se derramaban en el río. [25] Más tarde ese día, un equipo de Al Jazeera English , incluido el reportero Sebastian Walker , filmó a los soldados tratando de excavar una tubería con fugas; el video fue publicado en línea al día siguiente y, citando el informe de AP, atrajo mayor atención a la base. [26] Los portavoces de la MINUSTAH afirmaron posteriormente que las muestras tomadas en la base dieron negativo en la prueba del cólera. Sin embargo, una investigación de la AP demostró que las pruebas se habían realizado de forma incorrecta en un laboratorio de la República Dominicana , que no tenía experiencia previa en la realización de pruebas para detectar el cólera. [27]
Durante tres meses, funcionarios de la ONU, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos y otros se opusieron a que se investigara la fuente del brote. Gregory Hartl, portavoz de la Organización Mundial de la Salud (OMS), dijo que encontrar la causa del brote "no era importante". Hartl dijo: "En este momento, no hay ninguna investigación activa. No puedo decir si la habrá. No es algo en lo que estemos pensando en este momento. En lo que estamos pensando es en la respuesta de salud pública en Haití". [28] Jordan Tappero, el epidemiólogo principal del CDC, dijo que la tarea principal era controlar el brote, no buscar la fuente de la bacteria y que "quizás nunca sepamos el origen real de esta cepa de cólera". [29] Una portavoz del CDC, Kathryn Harben, agregó que "en algún momento en el futuro, cuando se completen muchos análisis diferentes de la cepa, puede ser posible identificar el origen de la cepa que causa el brote en Haití". [23]
Paul Farmer , cofundador de la organización médica Partners In Health y funcionario de la ONU que trabajó como adjunto de Bill Clinton en la Oficina del Enviado Especial para Haití, dijo a Katz de la AP el 3 de noviembre de 2010 que no había motivos para esperar. Farmer afirmó: "La idea de que nunca lo sabremos no es muy probable. Tiene que haber una manera de saber la verdad sin señalar con el dedo". [23] Un experto en cólera, John Mekalanos, apoyó la afirmación de que era importante saber dónde y cómo surgió la enfermedad porque la cepa es una "cepa nueva y virulenta previamente desconocida en el hemisferio occidental y los funcionarios de salud necesitan saber cómo se propaga". [23]
En aquel momento, algunos profesores estadounidenses no estaban de acuerdo con la afirmación de que los soldados nepaleses habían provocado el brote. Algunos decían que era más probable que las bacterias del cólera que estaban latentes se hubieran desencadenado a raíz de diversos incidentes ambientales en Haití. [30] Antes de estudiar el caso, dijeron que una secuencia de acontecimientos, incluidos los cambios en el clima provocados por el patrón climático de La Niña y las condiciones de vida insalubres de los afectados por el terremoto, hicieron que las bacterias que ya estaban presentes en el agua y el suelo se multiplicaran e infectaran a los seres humanos. [30]
Sin embargo, un estudio presentado en diciembre y realizado por el epidemiólogo francés Renaud Piarroux sostuvo que las tropas de la ONU de Nepal, y no los factores ambientales, habían iniciado la epidemia cuando los desechos de las letrinas de su base fluyeron hacia el río Artibonite y lo contaminaron. [31] Un estudio independiente publicado en diciembre en el New England Journal of Medicine presentó datos de la secuencia de ADN para el aislamiento del cólera haitiano, y descubrió que estaba más estrechamente relacionado con una cepa de cólera encontrada en Bangladesh en 2002 y 2008. Estaba más distantemente relacionado con las cepas de cólera sudamericanas existentes, informaron los autores, y agregaron que "la epidemia haitiana es probablemente el resultado de la introducción, a través de la actividad humana, de una cepa de V. cholerae de una fuente geográfica distante". [32]
Bajo intensa presión, la ONU cedió y dijo que designaría un grupo para investigar la fuente de la cepa de cólera. [33] El informe de ese grupo, publicado en mayo de 2011, confirmó evidencia sustancial de que las tropas nepalesas habían traído la enfermedad a Haití. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos utilizaron la huella de ADN para analizar varias muestras de cólera de pacientes haitianos con el fin de identificar la cepa específica de cólera encontrada en Haití. Durante una investigación epidemiológica de un brote, la huella de ADN de las bacterias puede ser extremadamente útil para identificar la fuente de un brote. Los resultados de las pruebas de los CDC mostraron que la cepa específica de cólera encontrada en las muestras tomadas de pacientes haitianos era Vibrio cholerae serogrupo O1, serotipo Ogawa, una cepa que se encuentra en el sur de Asia. [34] Esta cepa específica de cólera es endémica en Nepal, por lo que respalda la sospecha haitiana de que las fuerzas de paz nepalesas eran la fuente del brote. Sin embargo, en las observaciones finales del informe, los autores afirmaron que la culpa fue de una "confluencia de circunstancias". [34]
Rita Colwell , ex directora de la Fundación Nacional de Ciencias y experta en cambio climático, sigue sosteniendo que los cambios climáticos fueron un factor importante en la propagación del cólera, y en una entrevista con UNEARTH News en agosto de 2013 afirmó que el brote fue "desencadenado por un conjunto complicado de factores. Las precipitaciones y las temperaturas fueron superiores a la media durante 2010 y eso, junto con una infraestructura de agua y saneamiento destruida, puede considerarse que contribuyó a este importante brote de enfermedad". [35]
En agosto de 2016, después de que Katz obtuviera una copia filtrada de un informe del Relator Especial de las Naciones Unidas , Philip Alston , [36] el Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon, aceptó la responsabilidad por el papel de la ONU en el brote inicial y declaró que se requerirá un "nuevo conjunto significativo de acciones de la ONU" para ayudar a resolver el problema. [2] En 2017, Katz también reveló la existencia de correos electrónicos que mostraban que "los funcionarios de los niveles más altos del gobierno de los EE. UU. estaban al tanto casi de inmediato de que las fuerzas de la ONU probablemente desempeñaron un papel en el brote". Katz informó que estos correos electrónicos mostraban que "múltiples agencias federales, desde funcionarios de seguridad nacional hasta científicos en primera línea, protegieron a las Naciones Unidas de la rendición de cuentas para proteger a la organización y a ellos mismos". [37]
Al principio del brote, el pánico generalizado por la virulencia de la enfermedad y la negación de la responsabilidad por parte de las Naciones Unidas provocaron un aumento de la tensión entre la ONU y la comunidad haitiana. El 15 de noviembre de 2010, estalló un motín en Cap-Haïtien tras la muerte de un joven haitiano en el interior de la base de la ONU en Cap-Haïtien y los rumores de que el brote había sido causado por soldados de la ONU procedentes de Nepal. [38] Los manifestantes exigieron que la brigada nepalí de la ONU abandonara el país. [39] Al menos cinco personas murieron en los disturbios, incluido un miembro del personal de la ONU. [40] Los disturbios continuaron durante un segundo día. [41] Tras los disturbios, la ONU mantuvo su posición de que los soldados nepaleses no eran los culpables y, en cambio, dijo que los disturbios se estaban organizando por "razones políticas debido a las próximas elecciones", ya que el gobierno haitiano envió sus propias fuerzas para "protestar" contra las fuerzas de paz de la ONU. [42] Según un autor, en lugar de enfrentarse a la conclusión ineludible de que la ONU era efectivamente la causa, "la organización humanitaria más importante del mundo siguió disimulando". [43] Durante un tercer día de disturbios, se culpó al personal de la ONU de disparar a por lo menos cinco manifestantes, pero negó su responsabilidad. [44] En el cuarto día de manifestaciones contra la presencia de la ONU, la policía disparó gases lacrimógenos contra un campamento de desplazados internos en la capital. [45]
El brote de cólera se convirtió en un tema que los candidatos haitianos tuvieron que abordar en las elecciones generales de 2010. [46] Se temía que las elecciones pudieran posponerse. El jefe de la MINUSTAH , Edmond Mulet, dijo que no se debían retrasar porque eso podría llevar a un vacío político con incalculables problemas potenciales. [47]
En noviembre de 2011, la ONU recibió una petición de 5.000 víctimas pidiendo cientos de millones de dólares en reparaciones por el brote que se cree que fue causado por miembros de la MINUSTAH. [48] En febrero de 2013, las Naciones Unidas respondieron invocando su inmunidad ante demandas en virtud de la Convención sobre Privilegios e Inmunidades de las Naciones Unidas . [49] El 9 de octubre de 2013, el Bureau des Avocats Internationaux (BAI), el Institute for Justice & Democracy in Haiti (IJDH) y el bufete de abogados Kurzban Kurzban Weinger Tetzeli & Pratt, PA(KKWT), del abogado de derechos civiles Ira Kurzban , presentaron una demanda contra la ONU en el Distrito Sur de Nueva York . [50] La demanda fue desestimada, pero se presentó una apelación en el Segundo Circuito . [51] En octubre de 2016, el Tribunal de Apelaciones del Segundo Circuito confirmó la inmunidad de las Naciones Unidas ante reclamaciones. [52] El 11 de marzo de 2014, se presentó una segunda demanda, Laventure v. United Nations , en el Distrito Este de Nueva York, en nombre de más de 1.500 víctimas del desastre. [53] En un artículo de opinión en el Wall Street Journal, un abogado de los demandantes escribió:
"Imagínense si las Naciones Unidas mataran a miles de personas en las calles de Nueva York, Londres o París, y enfermaran a casi un millón más. ¿Afirmarían las Naciones Unidas que no son responsables? Por supuesto que no. La comunidad internacional no lo permitiría". [54]
Un abogado principal de los demandantes también señaló que la demanda era diferente de la interpuesta por el IDJH, en el sentido de que alegaba que la responsabilidad había sido aceptada por la ONU en los años 1990. El abogado afirmó que la inmunidad: "no debería ser un escudo detrás del cual esconderse porque a las Naciones Unidas (o al gobierno de los EE.UU.) no les gusta el precio que conlleva la indiscutible negligencia grave de la ONU en este caso". [55]
Este caso también fue desestimado por el Tribunal de Distrito de los Estados Unidos [56] y el Tribunal de Apelaciones [57] . La apelación se encuentra actualmente ante la Corte Suprema de los Estados Unidos [58] .
En diciembre de 2016, el entonces Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon , finalmente se disculpó en nombre de la ONU y dijo que estaba "profundamente apenado" por el brote. [59] El Secretario General prometió gastar 400 millones de dólares para ayudar a las víctimas y mejorar los deteriorados sistemas de saneamiento y agua del país. A marzo de 2017, las Naciones Unidas habían aportado solo el 2 por ciento de esa cantidad. [60]
El 21 de octubre de 2010, el Ministerio de Salud Pública y Población de Haití (MSPP) confirmó el primer caso de cólera en Haití en más de un siglo. [5] El brote comenzó en el departamento rural del Centro de Haití , [34] a unos 100 kilómetros (62 millas) al norte de la capital, Puerto Príncipe . En las primeras 10 semanas de la epidemia, el cólera se extendió a los 10 departamentos o provincias de Haití. [61] Había matado a 4.672 personas en marzo de 2011 [62] y hospitalizado a miles más. [18] El brote en Haití fue el más grave en la historia reciente antes de 2010; la Organización Mundial de la Salud informó que de 2010 a 2011, el brote en Haití representó el 57% de todos los casos y el 45% de todas las muertes por cólera en todo el mundo. [63]
En enero de 2013, más del 6% de los haitianos contrajeron la enfermedad. [64] La mayor incidencia del cólera se produjo en 2011, inmediatamente después de la introducción de la exposición primaria. La tasa de incidencia disminuyó lentamente a partir de entonces, con picos resultantes de las temporadas de lluvias y huracanes. Según lo informado por el Ministerio de Salud de Haití, hasta agosto de 2012, el brote había causado 586.625 casos de cólera y 7.490 muertes. [65] Según la Organización Panamericana de la Salud , hasta el 21 de noviembre de 2013, había habido 689.448 casos de cólera en Haití, lo que provocó 8.448 muertes. [66] Si bien hubo una aparente calma en los casos en 2014, en agosto de 2015 la temporada de lluvias provocó un aumento en el número de casos. En ese momento, más de 700.000 haitianos habían enfermado de la enfermedad y el número de muertos había aumentado a 9.000. [67] En marzo de 2017, alrededor del 7% de la población de Haití (alrededor de 800.665 personas) se ha visto afectada por el cólera y 9.480 haitianos han muerto. [68] El último informe epidemiológico de la OMS en 2018 indica un total de 812.586 casos de cólera en Haití desde octubre de 2010, lo que ha provocado 9.606 muertes. [69]
Sin embargo, una encuesta serológica de 2011 indicó que un gran número de pacientes podrían no haber sido diagnosticados: mientras que sólo el 18% de más de 2.500 encuestados en una comuna rural informaron un diagnóstico de cólera, el 64% tenía anticuerpos contra la enfermedad. [70] [71]
El primer caso de cólera se notificó en la República Dominicana a mediados de noviembre de 2010, [72] siguiendo la predicción de la Organización Panamericana de la Salud. [73] Para enero de 2011, la República Dominicana había notificado 244 casos de cólera. [74] El primer hombre que murió a causa de esta enfermedad allí murió en la provincia de Altagracia el 23 de enero de 2011. [74] [75] La República Dominicana era particularmente vulnerable a la exposición al cólera debido a que comparte frontera con Haití y a una gran población de refugiados haitianos desplazada tras el terremoto de 2010. Según el último informe epidemiológico de la OMS en 2018, ha habido un total de 33.188 casos de cólera en la República Dominicana que resultaron en 504 muertes. [69]
A finales de enero de 2011, se informó de que más de 20 venezolanos habían sido hospitalizados tras contraer cólera tras visitar la República Dominicana. [76] [77] Se notificaron 37 casos en total. [74] Se culpó a los alimentos contaminados por la propagación de la enfermedad. [78] La ministra de salud venezolana, Eugenia Sader, dio una conferencia de prensa que se transmitió por VTV durante la cual describió a las 37 personas como "bien". [74] La ministra había observado previamente que la última vez que se registró cólera en Venezuela fue veinte años antes, en 1991. [74]
A finales de junio de 2012, Cuba confirmó tres muertes y 53 casos de cólera en Manzanillo ; [79] en 2013 se reportaron 51 casos de cólera en La Habana . [80] La Universidad de Florida instó a la vacunación de la mitad de la población para detener la epidemia. [81] [82]
Antes del brote, Haití sufría de una infraestructura de salud pública y saneamiento relativamente deficiente. En 2002, Haití ocupaba el puesto 147 entre 147 países en materia de seguridad hídrica . [83] En 2008, el 37% de la población de Haití carecía de acceso a agua potable adecuada y el 83% carecía de instalaciones sanitarias mejoradas. [84] Por ello, las familias suelen obtener el agua de fuentes naturales, como los ríos, que pueden estar contaminados con V. cholerae. La mala infraestructura sanitaria permite que la bacteria del cólera entre en estas vías fluviales. Las personas se infectan posteriormente por vía fecal-oral cuando el agua se utiliza para beber y cocinar, y la mala higiene a menudo contribuye a la propagación del cólera en el hogar o la comunidad. [85] También hay una escasez crónica de personal sanitario y los hospitales carecen de recursos adecuados para tratar a los infectados con cólera una situación que se hizo evidente después del terremoto de enero de 2010. [86] La insuficiente infraestructura de agua y saneamiento, sumada a un gran terremoto en 2010, hizo que Haití fuera particularmente vulnerable a un brote de enfermedades transmitidas por el agua. [87]
La desnutrición de la población, otra condición preexistente que se vio exacerbada por el terremoto, también puede haber contribuido a la gravedad del brote. [16] Las investigaciones sobre brotes anteriores muestran que la duración de la diarrea puede prolongarse hasta en un 70% en personas que sufren desnutrición grave. [88] Además, los haitianos no tenían inmunidad biológica a la cepa de cólera introducida, ya que no habían estado expuestos a ella anteriormente. Por lo tanto, factores fisiológicos, incluida la desnutrición y la falta de inmunidad, pueden haber permitido que el cólera se propagara rápidamente por todo el país. [8]
La falta de información y el acceso limitado a algunas zonas rurales también pueden ser un obstáculo para la atención. Algunas agencias de ayuda han informado que las cifras de mortalidad y morbilidad pueden ser más altas que las oficiales porque el gobierno no lleva un registro de las muertes en las zonas rurales donde las personas nunca llegaron a un hospital o un centro de tratamiento de emergencia. [89] Las limitaciones en los datos de Haití se derivan de la falta de infraestructura de vigilancia previa al brote y de laboratorios para analizar adecuadamente las muestras y diagnosticar los casos. [90] Haití tuvo la tarea de desarrollar sistemas de vigilancia y laboratorios después del terremoto de 2010 y el brote de cólera, lo que causó dificultades para rastrear la progresión y la escala del brote. Debido a la falta de vigilancia establecida, gran parte de los datos de los informes de casos son anecdóticos y potencialmente subestimados. Además, debido a la falta de confirmación de laboratorio para la gran mayoría de los casos de cólera, es posible que otras enfermedades diarreicas se clasificaran falsamente como cólera. [16]
Las temporadas de lluvias y los huracanes siguen provocando un aumento temporal de los casos de infección y de las muertes. Además, como resultado del calentamiento global y del cambio climático, Haití corre un mayor riesgo de transmisión del cólera. El Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climático (IPCC) prevé que un calentamiento global de entre 1,5 y 2 grados centígrados muy probablemente provocará un aumento de la frecuencia e intensidad de los desastres naturales y los fenómenos meteorológicos extremos. [91] Los países pobres en recursos están en condiciones de verse más afectados que los países más desarrollados y económicamente seguros. [91]
Los factores ambientales como el aumento de la temperatura, los fenómenos meteorológicos extremos y los desastres naturales tienen un doble impacto en el potencial de transmisión del cólera en Haití: 1) presentan condiciones favorables para la persistencia y el crecimiento de V. cholerae en el medio ambiente, y 2) devastan la infraestructura de un país y ponen a prueba la salud pública y los recursos de atención de la salud. [9] Un estudio exhaustivo sobre los factores ambientales que influyen en la propagación del cólera en Haití cita las temperaturas del aire superiores a la media después del terremoto, las "precipitaciones anormalmente altas" de septiembre a octubre de 2010 y los daños a la limitada infraestructura de agua y saneamiento como factores que probablemente convergen para crear condiciones favorables para un brote de cólera. [9]
Desde su introducción en 2010, se han dedicado cientos de miles de dólares a la erradicación del cólera en Haití, pero las condiciones insalubres y las fuerzas impulsadas por el clima permiten que la transmisión del cólera continúe. Si bien el número de nuevos casos de cólera ha disminuido drásticamente desde 2010 y actualmente es el más bajo desde que comenzó el brote, la incidencia sigue siendo de 25,5 por 100 000 habitantes en octubre de 2018. [ 69] Con el tiempo, ha habido un progreso significativo en la reducción de la cantidad de casos y el número total de muertes. Según un informe de la OPS/OMS, "la tasa de letalidad acumulada (TLC) se ha mantenido alrededor del 1% desde 2011". [69] Estos logros pueden atribuirse a la intensificación de los esfuerzos médicos internacionales y locales y a un mayor énfasis en las medidas preventivas, incluido el saneamiento mejorado, como las letrinas, y los cambios en los comportamientos haitianos, como el tratamiento del agua, la cocción completa de los alimentos y el lavado riguroso de las manos. A pesar de estos avances, el cólera sigue siendo endémico en Haití y se necesitan más recursos para erradicarlo por completo. [92]
Después de que el ex Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon, aceptara la responsabilidad de las Naciones Unidas por la introducción del cólera en Haití en diciembre de 2016, Moon proyectó una financiación necesaria de 400 millones de dólares durante dos años para erradicar por completo el cólera en Haití. [93] El Gobierno de Haití se ha dedicado a la erradicación completa del cólera de Haití para 2022, como se presenta en el Plan de Eliminación del Cólera (PNEC) 2013-2022. El Secretario General de las Naciones Unidas, António Guterres , sucesor de Ban Ki-moon , asumió el compromiso de Ban de ayudar a Haití en la erradicación del cólera cuando asumió el cargo el 31 de diciembre de 2016, como lo demuestra el objetivo estratégico 2 del Plan Humanitario Revisado de Haití 2017-2018. El objetivo estratégico 2 dice: "Salvar vidas de las epidemias: reducir la mortalidad y la morbilidad debidas a brotes de cólera y otras enfermedades transmitidas por el agua mediante la reducción de la vulnerabilidad, el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y la garantía de una respuesta rápida y eficaz". [94] El Plan Humanitario Revisado de Haití 2017-2018 identifica 1,9 millones de personas que necesitan asistencia para la protección contra el cólera, de las cuales 1,5 millones de personas están destinatarias de programas por un total de 21,7 millones de dólares. [94] Actualmente, las Naciones Unidas y el Gobierno de Haití están en camino de alcanzar la meta intermedia de 2016-2018 de reducir la incidencia del cólera a menos del 0,1% para fines de 2018. [69] Sin embargo, cualquier interrupción en la financiación de los servicios de apoyo puede resultar en un aumento en la transmisión y la interrupción de la tendencia descendente. [95]
El primer desafío para la erradicación del cólera en Haití es la vulnerabilidad del país a los desastres, que lo coloca en un estado de crisis prolongada. El clímax de la incidencia del cólera en Haití fue en 2011 con 352.000 nuevos casos tras la introducción del cólera en Haití a fines de 2010. [94] Las tasas de incidencia disminuyeron gradualmente hasta 2016, cuando hubo otro pico en la transmisión e incidencia del cólera después de la destrucción del huracán Matthew en Haití del 2 al 5 de octubre de 2016. [94] Hubo un aumento en la incidencia del cólera de 32.000 nuevos casos en 2015 a 42.000 nuevos casos en 2016. [94] Al volver a dañar la frágil infraestructura de agua y saneamiento de Haití, el huracán Matthew permitió que el cólera volviera a aparecer. Estas cifras demuestran que la lucha contra el cólera en Haití, si bien está mejorando, se encuentra en terreno inestable. Esto indica que, si bien los esfuerzos de erradicación se han centrado en gran medida en la vacunación y la educación comunitaria para prevenir la transmisión, y en la rehidratación oral para reducir la mortalidad, persisten las vulnerabilidades subyacentes que perpetúan el desastre, en particular el acceso insuficiente y desigual a agua y saneamiento mejorados. [95]
Si bien el Plan de Eliminación del Cólera (PNEC) 2013-2022 del Gobierno de Haití y el Nuevo Enfoque del Sistema de las Naciones Unidas sobre el Cólera en Haití (ver las soluciones a continuación para más información) establecen planes para la eliminación del cólera en Haití para 2022, estos dependen completamente de la financiación. En sus comentarios del 5 de diciembre de 2016, el ex Secretario General Moon dijo: "Sin voluntad política y apoyo financiero de los miembros de las Naciones Unidas, solo tenemos buenas intenciones y palabras. Las palabras son poderosas, pero no pueden reemplazar la acción y el apoyo material". [93] Debido a la naturaleza infecciosa del cólera, cualquier falla en la financiación de los programas probablemente resultará en reveses en la eliminación. [95]
A partir de 2017, la financiación para la lucha contra el cólera está en riesgo debido a la creciente inseguridad alimentaria y las necesidades de alojamiento de los refugiados haitianos que regresan de la República Dominicana. En el Plan Humanitario para Haití Revisado 2017-2018, las necesidades de financiación para la lucha contra el cólera ocupan el tercer lugar en importancia, con 21,7 millones de dólares, detrás de los 76,6 millones de dólares destinados a la seguridad alimentaria y los 103,8 millones de dólares destinados a las necesidades de alojamiento y artículos no alimentarios. [94]
En 2013, el Gobierno de Haití lanzó una campaña de vacunación oral contra el cólera en dos regiones: Cerca Carvajal y Petite Anse. Se eligieron estas regiones por sus tasas de ataque particularmente altas, la infraestructura de saneamiento y el acceso a la atención médica. Esta campaña de vacunación fue un poco controvertida porque las directrices de la OMS en ese momento no alentaban las campañas de vacunación masiva en áreas donde ya se habían producido brotes. [96] Antes del brote de 2010 en Haití, se pensaba que las campañas de vacunación restaban valor a medidas de prevención más importantes, como el tratamiento del agua y la buena higiene. [97] Las tasas de éxito relativas (hasta un 65% o más de eficacia protectora cinco años después de la vacunación [97] ) en las recientes campañas de vacunación en Haití y otros países afectados por el cólera han llevado a un uso más generalizado de los programas de vacunación oral contra el cólera y a un cambio en las directrices de la OMS para alentar el uso de vacunas además de otras estrategias de prevención y tratamiento. [96]
A finales de 2016, el ex Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki Moon, presentó el "Nuevo enfoque del sistema de las Naciones Unidas sobre el cólera en Haití". [93] Este enfoque de dos vías marcó la aceptación por parte de las Naciones Unidas de la responsabilidad por la introducción del cólera en Haití y demostró su compromiso con la erradicación de la enfermedad en Haití. Desde la admisión de culpabilidad en 2016, ha habido una mayor coordinación y buena voluntad entre el Gobierno de Haití y las Naciones Unidas, lo que ha dado lugar a grandes avances hacia la eliminación del cólera. 2017 fue un año decisivo en la eliminación del cólera de Haití. El Plan Humanitario Revisado para Haití 2017-2018 informa: "Al 31 de diciembre de 2017, se habían registrado 13.682 casos sospechosos de cólera y 150 muertes en el país en 2017, en comparación con 41.955 casos y 451 muertes durante el mismo período en 2016, una disminución del 67% en ambos casos". [94] Los equipos de respuesta rápida recientemente desarrollados son en gran medida responsables de la reducción de la incidencia de la enfermedad. [ cita requerida ]
La capacidad del sector humanitario para actuar con rapidez y recuperarse tras el huracán Matthew en 2016, así como para mantener la tendencia a la baja durante la temporada de fuertes lluvias, demuestra el progreso en la erradicación del cólera en Haití. [ cita requerida ]
El primer proyecto del Nuevo Enfoque del Sistema de las Naciones Unidas sobre el Cólera en Haití tiene como objetivo "intensificar los esfuerzos para responder y reducir la incidencia del cólera en Haití" a través de tres proyectos principales. [98] El primero es fortalecer y apoyar el marco de respuesta rápida desarrollado por el Gobierno de Haití, que se despliega en las comunidades donde se sospecha la presencia de cólera en un plazo de 48 horas. Actualmente hay 13 equipos de respuesta rápida dirigidos por el Gobierno y 60 equipos móviles de actores humanitarios que apoyan a los equipos de respuesta rápida. [94] El objetivo de los equipos de respuesta rápida es cortar la transmisión del cólera estableciendo primero un perímetro llamado cordón sanitario e investigando la fuente del brote a nivel de los hogares. Esta investigación se combina con la educación y la sensibilización sobre la prevención del cólera, la administración de profilaxis oral y la distribución de kits WASH. [94] Si se confirma un brote, se instalan puntos de cloración temporales en las fuentes de agua de la comunidad. Las personas tratadas por cólera por los equipos de respuesta rápida son luego reclutadas para los equipos de Participación Comunitaria y Concienciación sobre la Higiene (CEHA). Los equipos de CEHA regresan a sus comunidades para realizar actividades de divulgación y sensibilización sobre cómo reducir la transmisión y ayudar al gobierno a monitorear las fuentes de agua. Este diseño de respuesta rápida con la asistencia de los equipos de CEHA es responsable de una importante disminución en la incidencia de enfermedades en el departamento occidental en 2017. [94] Mientras la financiación siga apoyando la respuesta rápida, se puede sospechar una disminución continua en la incidencia de enfermedades. [ cita requerida ]
El segundo proyecto de la vía 1 es el apoyo continuo a las campañas de vacunación oral contra el cólera como medida preventiva. [98] En 2018, la campaña de vacunación oral contra el cólera se centrará en los departamentos con mayor incidencia de la enfermedad, en particular los departamentos de Artibonite y Centro. [94]
El objetivo final de la primera vía es "abordar de manera más eficaz... las cuestiones de mediano y largo plazo de los sistemas de agua, saneamiento y salud". [98] El terremoto de 2010 y el posterior brote/epidemia de cólera expusieron a la comunidad internacional cuán vulnerable era la infraestructura de agua, saneamiento y salud de Haití. El cólera y otras enfermedades transmitidas por el agua seguirán circulando en Haití mientras grandes sectores de su población no tengan acceso a instalaciones mejoradas de agua y saneamiento. Como parte de la "Nueva forma de trabajar" de las Naciones Unidas, que tiene como objetivo cerrar la brecha entre el desarrollo y la ayuda humanitaria, la ONU trabajará con los principales actores del desarrollo, incluido el Banco Mundial y el Banco Internacional de Desarrollo, para abordar las vulnerabilidades de la infraestructura que ponen a Haití en riesgo de una crisis prolongada. [99] La "Nueva forma de trabajar" tiene como objetivo recurrir a fuentes de financiación de ambos lados del espectro, tanto de desarrollo como humanitarias, para trabajar en pos de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Todavía no se ha informado de proyectos financiados conjuntamente en Haití. [ cita requerida ]
La segunda línea de acción del Nuevo Enfoque del Sistema de las Naciones Unidas sobre el Cólera en Haití propone brindar asistencia material a las personas y familias más afectadas por el cólera. [98] El paquete de asistencia material es el intento de las Naciones Unidas de ofrecer reparaciones tras aceptar la responsabilidad por la introducción del cólera en Haití. Las Naciones Unidas informan que "casi 800.000 haitianos han sido infectados por el cólera desde 2010 [hasta 2016] y más de 9.000 han muerto". [98] En primer lugar, se realizarán consultas con la comunidad para identificar qué materiales tendrán mayor impacto. [ cita requerida ]
Actualización 2020:
En enero de este año se cumplieron 10 años del devastador terremoto en Haití. Además de las vidas perdidas en el terremoto, miles de vidas se vieron afectadas por la introducción del cólera en Haití por parte de las fuerzas de paz de las Naciones Unidas en Nepal. [100] Se estima que en los últimos diez años se han reportado 820.000 casos y casi 10.000 muertes hasta el 18 de enero de 2020. [101] Describimos brevemente una actualización sobre la epidemia de cólera en Haití desde 2016.
En 2015, Haití registró más casos de cólera por habitante que cualquier otro país y en 2016 el huracán Matthew añadió una nueva urgencia a la mitigación del sufrimiento en Haití debido al cólera. [102] Ese mismo año, la ONU pidió disculpas al pueblo haitiano por la epidemia, después de que estudios científicos vincularan la epidemia de cólera con el hecho de que las fuerzas de paz de la ONU no habían sido examinadas para detectar la enfermedad antes de su llegada a Haití después del terremoto. y se comprometió a proporcionar 400 millones de dólares en dos años para implementar la "Track 1" y la "Track 2" destinadas a proporcionar agua, saneamiento y un mejor acceso al tratamiento [100] y asistencia material a los haitianos afectados por la epidemia de cólera respectivamente. Sin embargo, hasta la fecha solo se han recaudado 21 millones de dólares y se han utilizado 3 millones de dólares. [103]
Aunque hasta la fecha solo se ha recaudado el 5% de los fondos para estas vías gracias a los esfuerzos humanitarios en curso de la ONU, otras ONG y el gobierno haitiano, los nuevos casos de cólera han disminuido drásticamente en los últimos 5 años. Una serie de estudios de 2013 a 2016 demostraron que la combinación de cloración y vacunación contra el cólera podría eliminar el cólera en una de las zonas más pobres de Haití. [101] Después del huracán Matthew en 2016, la OMS y otros socios técnicos desarrollaron equipos para investigar la escala de los brotes de cólera. [104] Luego, en octubre de 2016, el Ministerio de Salud Pública y Población de Haití solicitó y recibió 1 millón de dosis de la vacuna oral contra el cólera, parcialmente financiada por Gavi, la alianza de vacunas. [105] [104] La OMS y otros socios, incluidos UNICEF, International Medical Corps, la Cruz Roja y Gavi, los equipos de la alianza de vacunas llegaron a más de 729.000 personas más afectadas por el huracán Matthew. [106] Estos esfuerzos y los esfuerzos en curso del gobierno haitiano y la ayuda humanitaria no han hecho más que seguir reduciendo el número de casos de cólera en Haití. En 2018, solo se notificaron 3700 casos de cólera y 41 muertes en el 90% de los departamentos de Haití. [107] Luego, en 2019, la ONU anunció que Haití había estado libre de cólera durante un año, y que el último caso confirmado se había registrado en Artibonite en enero de 2019. [108] Sin embargo, para obtener la validación de que el cólera ha terminado en Haití, el país debe mantener sistemas de vigilancia eficaces y permanecer libre de cólera durante dos años más. [108]
