Un bloqueo sinoauricular (también escrito bloqueo sinuatrial ) [1] es un trastorno en el ritmo normal del corazón, conocido como bloqueo cardíaco , que se inicia en el nódulo sinoauricular . El impulso de acción inicial en un corazón generalmente se forma en el nódulo sinoauricular (nódulo SA) y se transporta a través de las aurículas, por las vías auriculares internodales hasta el nódulo auriculoventricular (AV). [2] En la conducción normal, el impulso viajaría a través del haz de His (haz AV), bajaría por las ramas del haz y llegaría a las fibras de Purkinje . Esto despolarizaría los ventrículos y provocaría que se contrajeran.
En un bloqueo SA, el impulso eléctrico se retrasa o bloquea en su camino hacia las aurículas, retrasando así el latido auricular. [3] (Un bloqueo AV ocurre en el nodo AV y retrasa la despolarización ventricular). Los bloques SA se clasifican en tres clases según la duración del retraso.
Los bloqueos sinoauriculares suelen ser bien tolerados. No son tan graves como un bloqueo AV y, en la mayoría de los casos, no requieren tratamiento. En algunas personas pueden provocar desmayos, alteración del estado mental, dolor en el pecho, hipoperfusión y signos de shock. También pueden provocar el cese del nódulo SA y arritmias más graves.
En un bloqueo sinoauricular de primer grado, hay un desfase entre el momento en que se activa el nódulo SA y la despolarización real de las aurículas. Este ritmo no es fácilmente detectable utilizando equipos de diagnóstico de última generación (el más alto nivel de desarrollo científico en el estado actual), por lo que actualmente no es reconocible en una tira de ECG porque una tira de ECG no indica cuándo se activa el nodo SA. Sólo se puede detectar durante un estudio de electrofisiología cuando se coloca un pequeño cable contra el nódulo SA desde el interior del corazón y se pueden registrar los impulsos eléctricos a medida que salen de las células P en el centro del nódulo [ver potencial de marcapasos ], seguido al observar un retraso en la aparición de la onda p en el ECG.
Los bloqueos SA de segundo grado se dividen en dos subcategorías, al igual que los bloqueos AV:
El primero es un tipo I de segundo grado o bloqueo de Wenckebach. [ cita necesaria ] Este ritmo es irregular y el intervalo RR se hace progresivamente más pequeño, mientras que el intervalo PR permanece constante, hasta que se cae un segmento QRS. Tenga en cuenta que esto es bastante diferente del bloqueo AV de Wenckebach , en el que el intervalo PR se hace progresivamente más largo, antes de la caída del segmento QRS. La pausa de un tipo I de segundo grado es menor que el doble del intervalo RR más corto y no es múltiplo del intervalo PR. La causa es un alargamiento gradual del tiempo de conducción desde el nódulo SA hasta las aurículas. Las células p en el centro del nódulo producen el ritmo a un ritmo regular, pero su conducción a través del nódulo hasta donde se encuentra con el tejido auricular es donde se produce la desaceleración.
Un tipo II de segundo grado, o bloqueo de salida sinusal, es un ritmo regular que puede ser normal o lento. Le sigue una pausa que suele ser un múltiplo del intervalo PP (2-4). La conducción a través del nodo SA es normal hasta el momento de la pausa en que se bloquea.
Un bloqueo sinoauricular de tercer grado se parece mucho a un paro sinusal . Sin embargo, un paro sinusal es causado por una falta de formación de impulsos. Un bloqueo de tercer grado se produce por no realizarlos. El ritmo es irregular y normal o lento. Le sigue una pausa larga que no es múltiplo del intervalo PR. La pausa termina con una onda P, en lugar de un latido de escape de unión como lo haría un paro sinusal.
El tratamiento de urgencia consiste en la administración de sulfato de atropina o marcapasos transcutáneo .
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