Contenido de alcohol en sangre

Métrica de intoxicación alcohólica

El contenido de alcohol en sangre ( BAC ), también llamado concentración de alcohol en sangre o nivel de alcohol en sangre , es una medida de intoxicación por alcohol utilizada con fines legales o médicos. ^[1]

El nivel de alcohol en sangre (BAC) se expresa como masa de alcohol por volumen de sangre. En los EE. UU. y en muchas publicaciones internacionales, los niveles de BAC se escriben como un porcentaje, como 0,08 %, lo que significa que hay 0,08 g de alcohol por cada 100 ml de sangre. ^{[1] [2]} En diferentes países, el nivel máximo de BAC permitido al conducir varía desde el límite de detección ( tolerancia cero ) hasta el 0,08 %. ^{[3] [2]} Los niveles de BAC superiores al 0,40 % son potencialmente fatales. ^[1]

Unidades de medida

El BAC se define generalmente como una fracción del peso de alcohol por volumen de sangre, con una unidad derivada coherente del SI de kg/m ³ o, equivalentemente, gramos por litro (g/L). Los países difieren en la forma en que normalmente se expresa esta cantidad. Los formatos comunes se enumeran en la tabla a continuación. Por ejemplo, las publicaciones de EE. UU. y muchas internacionales presentan el BAC como un porcentaje, como 0,05 %. Esto se interpretaría como 0,05 gramos por decilitro de sangre. Esta misma concentración podría expresarse como 0,5 ‰ o 50 mg % en otros países. ^[4]

También es posible utilizar otras unidades. Por ejemplo, en la década de 1930 Widmark midió el alcohol y la sangre por masa, y por lo tanto informó sus concentraciones en unidades de g/kg o mg/g, peso de alcohol por peso de sangre. 1 mL de sangre tiene una masa de aproximadamente 1,055 gramos, por lo que un BAC masa-volumen de 1 g/L corresponde a un BAC masa-masa de 0,948 mg/g. Suecia, Dinamarca, Noruega, Finlandia, Alemania y Suiza utilizan concentraciones masa-masa en sus leyes, ^[5] pero esta distinción a menudo se pasa por alto en los materiales públicos, ^[11] asumiendo implícitamente que 1 L de sangre pesa 1 kg. ^[12]

En farmacocinética , es habitual utilizar la cantidad de sustancia , en moles , para cuantificar la dosis. Como la masa molar del etanol es 46,07 g/mol, una concentración de alcohol en sangre de 1 g/L es 21,706 mmol/L (21,706 mM). ^[13]

Efectos según el nivel de alcohol

La magnitud del deterioro sensorial puede variar en personas de diferentes pesos. ^[17] El NIAAA define el término " consumo excesivo de alcohol " como un patrón de consumo de alcohol que lleva la concentración de alcohol en sangre (BAC) de una persona a 0,08 gramos por ciento o más. ^[14]

Estimación

Medición directa

Las muestras de sangre para el análisis de BAC se obtienen típicamente tomando una muestra de sangre venosa del brazo. Existe una variedad de métodos para determinar la concentración de alcohol en sangre en una muestra de sangre. ^[18] Los laboratorios forenses suelen utilizar cromatografía de gases en espacio de cabeza combinada con espectrometría de masas o detección por ionización de llama, ^[19] ya que este método es preciso y eficiente. ^[18] Los hospitales suelen utilizar inmunoensayos multiplicados por enzimas , que miden la coenzima NADH . Este método está más sujeto a errores, pero se puede realizar rápidamente en paralelo con otras mediciones de muestras de sangre. ^[20]

En Alemania, la concentración de alcohol en sangre se determina midiendo el nivel sérico y luego convirtiéndolo en sangre total dividiéndolo por el factor 1,236. Este cálculo subestima la concentración de alcohol en sangre entre un 4% y un 10% en comparación con otros métodos. ^[21]

Por alcoholímetro

Vaso de cerveza de broma "Breathalyser 'pint '" , de aproximadamente 2 pulgadas de alto, que data de la época de la introducción de los alcoholímetros en el Reino Unido, en 1967

La cantidad de alcohol en el aliento se puede medir, sin necesidad de extraer sangre, soplando en un alcoholímetro , lo que da como resultado un contenido de alcohol en el aliento (BrAC). El BrAC se correlaciona específicamente con la concentración de alcohol en la sangre arterial, satisfaciendo la ecuación BAC _arterial = BrAC × 2251 ± 46 . Su correlación con el BAC estándar encontrado al extraer sangre venosa es menos fuerte. ^[22] Las jurisdicciones varían en el factor de conversión legal de BrAC a BAC, de 2000 a 2400. Muchos factores pueden afectar la precisión de una prueba de alcoholemia, ^[23] pero son el método más común para medir las concentraciones de alcohol en la mayoría de las jurisdicciones. ^[24]

Por ingestión

El contenido de alcohol en sangre se puede estimar rápidamente mediante un modelo desarrollado por el profesor sueco Erik Widmark en la década de 1920. ^[25] El modelo corresponde a un modelo farmacocinético de un solo compartimento con absorción instantánea y cinética de orden cero para la eliminación. El modelo es más preciso cuando se utiliza para estimar el BAC unas horas después de beber una dosis única de alcohol en ayunas, y puede estar dentro del 20% CV del valor real. ^{[26] [27]} No es en absoluto realista para la fase de absorción, y no es preciso para niveles de BAC inferiores a 0,2 g/L (el alcohol no se elimina tan rápidamente como se predijo) y el consumo con alimentos (sobreestimando el BAC máximo y el tiempo para volver a cero). ^{[28] [5]} La ecuación varía según las unidades y aproximaciones utilizadas, pero en su forma más simple viene dada por: ^[29]

${\displaystyle EBAC={\frac {A}{V_{d}}}-\beta \times T}$

dónde:

• EBAC es la concentración estimada de alcohol en sangre (en g/L)
• A es la masa de alcohol consumida (g).
• T es el tiempo durante el cual el alcohol estuvo presente en la sangre (generalmente el tiempo desde que comenzó el consumo), en horas.
• β es la velocidad a la que se elimina el alcohol , con un promedio de alrededor de 0,15 g/L/h. ^[30]
• V _d es el volumen de distribución (L); típicamente el peso corporal (kg) multiplicado por 0,71 L/kg para hombres y 0,58 L/kg para mujeres ^{[31] [32]} aunque la estimación utilizando TBW es más precisa. ^[33]

Ejemplos:

• Un hombre de 80 kg bebe 2 tragos estándar estadounidenses (3 oz) de vodka con 40 % de alcohol, que contienen 14 gramos de etanol cada uno (28 g en total). Después de dos horas:

$${\displaystyle EBAC=28/(0.71\cdot 80)-(0.148\cdot 2)\approx 0.197{\text{g/L}}=0.0197\%{\text{BAC}}}$$

• Una mujer de 70 kg bebe 42 g de vodka con 40 % de alcohol, que contiene 14 g de etanol. Después de dos horas:

$${\displaystyle EBAC=14/(0.58\cdot 70)-(0.156\cdot 2)\approx 0.0328{\text{g/L}}=0.003\%{\text{BAC}}}$$

En términos de onzas líquidas de alcohol consumidas y peso en libras, la fórmula de Widmark se puede aproximar simplemente como ^[25]

${\displaystyle EBAC=8\times {\text{fl oz}}/{\text{weight in pounds}}-\beta \times T}$

para un hombre o

${\displaystyle EBAC=10\times {\text{fl oz}}/{\text{weight in pounds}}-\beta \times T}$

Para una mujer, donde los factores EBAC y β se expresan en g/dL (% BAC), como un factor β de 0,015 % BAC por hora. ^[25]

Por bebidas estándar

Comparación de las bebidas estándar de Estados Unidos: cerveza , licor de malta , vino y licores . Cada una contiene aproximadamente 14 gramos o 17,7 ml de etanol.

Los ejemplos anteriores definen una bebida estándar como 0,6 onzas líquidas (14 g o 17,7 ml) de etanol, mientras que existen otras definiciones, por ejemplo, 10 gramos de etanol.

Por entrenamiento

Si se les pide a las personas que calculen su concentración de alcohol en sangre, y luego se les da una retroalimentación precisa a través de un alcoholímetro, y este procedimiento se repite varias veces durante una sesión de bebida, los estudios muestran que estas personas pueden aprender a discriminar su concentración de alcohol en sangre, con un error medio de 9 mg/100 ml (0,009 % de concentración de alcohol en sangre). ^[35] La capacidad es robusta para diferentes tipos de alcohol, diferentes cantidades de bebida y bebidas con niveles desconocidos de alcohol. Las personas entrenadas pueden incluso beber bebidas alcohólicas para ajustar o mantener su concentración de alcohol en sangre en un nivel deseado. ^[36] El entrenamiento de la capacidad no parece requerir ninguna información o procedimiento además de la retroalimentación del alcoholímetro, aunque la mayoría de los estudios han proporcionado información como los síntomas de intoxicación a diferentes niveles de concentración de alcohol en sangre. Los sujetos siguen conservando la capacidad un mes después del entrenamiento. ^[37]

Autopsia

Después de un accidente mortal, es habitual comprobar el nivel de alcohol en sangre de las personas implicadas. Sin embargo, poco después de la muerte, el cuerpo comienza a pudrirse , un proceso biológico que produce etanol. Esto puede dificultar la determinación concluyente del contenido de alcohol en sangre en las autopsias, en particular en los cuerpos recuperados del agua. ^{[38] [39] [40] [41]} Por ejemplo, después del accidente del metro de Moorgate en 1975 , los riñones del conductor tenían una concentración de alcohol en sangre de 80 mg/100 ml, pero no se pudo establecer qué parte de esto podía atribuirse a la descomposición natural. ^[42] Investigaciones más recientes han demostrado que el líquido vítreo (del ojo) proporciona una estimación precisa de la concentración de alcohol en sangre que está menos sujeta a los efectos de la descomposición o la contaminación. ^[43]

Límites legales

Mapa de Europa que muestra los límites de alcohol en sangre de los países definidos en g/dL para la población general

A los efectos de la aplicación de la ley, el contenido de alcohol en sangre se utiliza para definir la intoxicación y proporciona una medida aproximada del deterioro. Aunque el grado de deterioro puede variar entre personas con el mismo contenido de alcohol en sangre, se puede medir de forma objetiva y, por lo tanto, es legalmente útil y difícil de impugnar en los tribunales. La mayoría de los países prohíben la conducción de vehículos de motor y maquinaria pesada por encima de los niveles prescritos de contenido de alcohol en sangre. La conducción de embarcaciones y aviones también está regulada. Algunas jurisdicciones también regulan el ciclismo bajo la influencia del alcohol. El nivel de alcohol a partir del cual una persona se considera legalmente incapacitada para conducir varía según el país.

Supuestos de prueba

Extrapolación

La extrapolación retrógrada es el proceso matemático mediante el cual se calcula la concentración de alcohol en sangre de una persona en el momento de conducir, haciendo una proyección hacia atrás a partir de una prueba química posterior. Esto implica estimar la absorción y eliminación de alcohol en el intervalo entre la conducción y la prueba. La tasa de eliminación en la persona promedio se estima comúnmente entre 0,015 y 0,020 gramos por decilitro por hora (g/dL/h), ^[44] aunque nuevamente esto puede variar de persona a persona y en una persona determinada de un momento a otro. El metabolismo puede verse afectado por numerosos factores, incluidos elementos como la temperatura corporal, el tipo de bebida alcohólica consumida y la cantidad y el tipo de alimento consumido.

En un número cada vez mayor de estados se han promulgado leyes para facilitar esta tarea especulativa: se presume legalmente que el contenido de alcohol en sangre en el momento de conducir es el mismo que en la prueba posterior. Por lo general, se imponen límites de tiempo para esta presunción, normalmente de dos o tres horas, y se permite al acusado ofrecer pruebas para refutar esta presunción.

También se puede intentar la extrapolación hacia delante. Si se conoce la cantidad de alcohol consumido, junto con variables como el peso y el sexo del sujeto y el período y la tasa de consumo, el nivel de alcohol en sangre se puede estimar mediante la extrapolación hacia delante. Aunque está sujeta a las mismas desventajas que la extrapolación retrógrada (adivinar en base a promedios y variables desconocidas), esto puede ser relevante para estimar la concentración de alcohol en sangre al conducir y/o para corroborar o contradecir los resultados de una prueba química posterior.

Metabolismo

La farmacocinética del etanol está bien caracterizada por el acrónimo ADME (absorción, distribución, metabolismo, excreción). Además de la dosis ingerida, factores como el agua corporal total de la persona , la velocidad de la bebida, el contenido nutricional de la bebida y el contenido del estómago influyen en el perfil del contenido de alcohol en sangre (BAC) a lo largo del tiempo. El contenido de alcohol en el aliento (BrAC) y el BAC tienen formas de perfil similares, por lo que la mayoría de los cálculos farmacocinéticos forenses se pueden realizar con cualquiera de ellos. Relativamente pocos estudios comparan directamente el BrAC y el BAC en sujetos y caracterizan la diferencia en los parámetros farmacocinéticos. Al comparar el BAC arterial y venoso, el BAC arterial es mayor durante la fase de absorción y menor en la fase de descenso posabsorción. ^[45]

Niveles más altos

Se han reportado casos de contenido de alcohol en sangre superior al 1%:

• En 1982, una mujer de 24 años fue admitida en la sala de emergencias de la UCLA con un contenido de alcohol en suero de 1,51 %, que corresponde a un contenido de alcohol en sangre de 1,33 %. Estaba alerta y orientada hacia la persona y el lugar y sobrevivió. ^[46] La concentración de alcohol en suero no es igual ni se calcula de la misma manera que el contenido de alcohol en sangre. ^[47]
• En 1984, un hombre de 30 años sobrevivió a una concentración de alcohol en sangre del 1,5% después de una intervención médica vigorosa que incluyó diálisis y terapia intravenosa con fructosa . ^[48]
• En 1995, un hombre de Wrocław , Polonia, provocó un accidente de tráfico cerca de su ciudad natal. Tenía un contenido de alcohol en sangre de 1,48%; se le realizaron cinco pruebas y cada una de ellas arrojó el mismo resultado. Murió unos días después a causa de las heridas sufridas en el accidente. ^[49]
• En 2004, una mujer taiwanesa no identificada murió de intoxicación alcohólica tras sumergirse durante doce horas en una bañera llena de etanol al 40%. Su contenido de alcohol en sangre era del 1,35%. Se cree que se había sumergido como respuesta a la epidemia de SARS . ^[50]
• En Sudáfrica, el 22 de diciembre de 2010, cerca de Queenstown , en el Cabo Oriental , un hombre que conducía una furgoneta Mercedes-Benz Vito que transportaba 15 ovejas presuntamente robadas de granjas cercanas fue detenido . Su sangre tenía un contenido de alcohol del 1,6%. También en el vehículo se encontraban cinco niños y una mujer, que también fueron detenidos. ^{[51] [ dudoso – discutir ]}
• El 26 de octubre de 2012, un hombre de Gmina Olszewo-Borki , Polonia, que murió en un accidente automovilístico, registró un contenido de alcohol en sangre de 2,23%; sin embargo, la muestra de sangre fue recolectada de una herida y, por lo tanto, posiblemente contaminada. ^[49]
• El 26 de julio de 2013, la patrulla de la policía municipal de Nowa Dęba encontró a un hombre de 30 años de Alfredówka (Polonia) tirado en una zanja junto a la carretera de Tarnowska Wola. En el hospital se registró que el hombre tenía un contenido de alcohol en sangre de 1,374 %. El hombre sobrevivió. ^{[52] [53]}

Notas

1. En Alemania, Finlandia, Países Bajos y Suecia se utiliza el término local promille , que en ocasiones se incluye como cortesía en los textos en inglés. ^[8]

Referencias

Citas

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Referencias generales y citadas

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Enlaces externos

• Alcohol estimado