stringtranslate.com

Ganglio linfático centinela

Imagen que ilustra los ganglios linfáticos centinela . Los ganglios linfáticos axilares drenan el 75% de la linfa de los senos ((no citado)) y, por lo tanto, pueden ser los primeros ganglios linfáticos afectados en el cáncer de mama.

El ganglio linfático centinela es el hipotético primer ganglio linfático o grupo de ganglios que drenan un cáncer. En caso de diseminación cancerosa establecida, se postula que los ganglios linfáticos centinela son los órganos diana a los que llegan principalmente las células cancerosas en metástasis del tumor .

El procedimiento del ganglio centinela (también denominado biopsia del ganglio centinela o SLNB) es la identificación, extirpación y análisis de los ganglios linfáticos centinela de un tumor en particular. [1]

Fisiología

La propagación de algunas formas de cáncer suele seguir una progresión ordenada: primero se propaga a los ganglios linfáticos regionales, luego al siguiente escalón de ganglios linfáticos, y así sucesivamente, ya que el flujo de linfa es direccional, lo que significa que algunos cánceres se propagan de forma predecible desde donde comenzó el cáncer. En estos casos, si el cáncer se propaga, lo hará primero a los ganglios linfáticos (glándulas linfáticas) cercanos al tumor antes de propagarse a otras partes del cuerpo. El concepto de la cirugía del ganglio linfático centinela es determinar si el cáncer se ha diseminado al primer ganglio linfático de drenaje (llamado "ganglio linfático centinela") o no. Si el ganglio linfático centinela no contiene cáncer, existe una alta probabilidad de que el cáncer no se haya diseminado a ninguna otra área del cuerpo. [2]

Usos

El concepto de ganglio linfático centinela es importante debido a la llegada de la técnica de biopsia del ganglio linfático centinela , también conocida como procedimiento de ganglio centinela . Esta técnica se utiliza en la estadificación de ciertos tipos de cáncer para ver si se han extendido a algún ganglio linfático, ya que la metástasis en los ganglios linfáticos es uno de los signos pronósticos más importantes . También puede guiar al cirujano hacia la terapia adecuada. [3]

Un ganglio linfático centinela teñido de azul en la axila .
Una micrografía que muestra un adenocarcinoma de mama (rosa oscuro) en un ganglio linfático (púrpura) y que se extiende hacia la grasa circundante (apariencia blanca, de alambre de gallinero). Tinción H&E .

Existen varios procedimientos que conllevan la detección del ganglio centinela:

En la actividad clínica cotidiana, que implica la detección del ganglio centinela y la biopsia del ganglio centinela , no es necesario incluir todas las diferentes técnicas enumeradas anteriormente. En manos expertas y en un centro con buenas rutinas, uno, dos o tres de los métodos enumerados pueden considerarse suficientes.

Para realizar una biopsia del ganglio linfático centinela, el médico realiza una linfogammagrafía, en la que se inyecta una sustancia radiactiva de baja actividad cerca del tumor. La sustancia inyectada, un coloide de azufre filtrado, está marcada con el radionucleido tecnecio-99m . Los protocolos de inyección difieren según el médico, pero el más común es una dosis de 500 μCi dividida en 5 jeringas de tuberculina con agujas de calibre 24 de 1/2 pulgada. [ cita necesaria ] En el Reino Unido se recomiendan 20 megabecquerelios de nanocoloide. [8] El coloide de azufre es ligeramente ácido y provoca un ligero escozor. Un suave masaje en los lugares de inyección extiende el coloide de azufre, aliviando el dolor y acelerando la absorción linfática. Las imágenes gammagráficas generalmente se inician dentro de los 5 minutos posteriores a la inyección y el nódulo aparece entre 5 minutos y 1 hora. Por lo general, esto se hace varias horas antes de la biopsia real. Unos 15 minutos antes de la biopsia, el médico inyecta un tinte azul de la misma manera. Luego, durante la biopsia, el médico inspecciona visualmente los ganglios linfáticos en busca de tinciones y utiliza una sonda gamma o un contador Geiger para evaluar qué ganglios linfáticos han absorbido el radionúclido. Uno o varios ganglios pueden absorber el tinte y el marcador radiactivo, y estos ganglios se denominan ganglios linfáticos centinela . Luego, el cirujano extirpa estos ganglios linfáticos y los envía a un patólogo para que los examine rápidamente bajo un microscopio y busque la presencia de cáncer.

Comúnmente se emplea un procedimiento de sección congelada (que toma menos de 20 minutos), por lo que si se detecta neoplasia en el ganglio linfático se puede realizar una disección adicional de los ganglios linfáticos . En el caso del melanoma maligno, muchos patólogos evitan las secciones congeladas en favor de una preparación "permanente" más precisa de la muestra debido al aumento de los casos de falsos negativos con la tinción melanocítica.

Ventajas clínicas

El procedimiento del ganglio centinela tiene varias ventajas. En primer lugar, disminuye las disecciones de ganglios linfáticos cuando no son necesarias, reduciendo así el riesgo de linfedema , una complicación común de este procedimiento. Una mayor atención a los ganglios identificados que probablemente contengan metástasis también tiene más probabilidades de detectar micrometástasis y dar lugar a cambios en la estadificación y el tratamiento. Sus principales usos son en la cirugía del cáncer de mama y del melanoma maligno , aunque se ha utilizado en otros tipos de tumores ( cáncer de colon ) con cierto éxito. [9] Otros cánceres que se han investigado con esta técnica son el cáncer de pene , el cáncer de vejiga urinaria , [10] [11] el cáncer de próstata , [12] [13] [14] el cáncer testicular [15] [16] y el cáncer de células renales. . [17] [18]

Ventajas de la investigación

Como puente hacia la medicina traslacional , se pueden estudiar varios aspectos de la diseminación del cáncer mediante la detección del ganglio centinela y la posterior biopsia del ganglio centinela. La biología del tumor relacionada con la capacidad metastásica, [19] los mecanismos de diseminación, el proceso EMT-MET ( transición epitelial-mesenquimatosa ) y la inmunología del cáncer [20] son ​​algunos temas que pueden investigarse más claramente.

Desventajas

Sin embargo, la técnica no está exenta de inconvenientes, especialmente cuando se utiliza en pacientes con melanoma. Esta técnica sólo tiene valor terapéutico en pacientes con ganglios positivos. [21] No detectar células cancerosas en el ganglio centinela puede dar lugar a un resultado falso negativo: es posible que todavía haya células cancerosas en la cuenca del ganglio linfático. Además, no hay evidencia convincente de que los pacientes que se someten a una disección completa de los ganglios linfáticos como resultado de un resultado positivo en el ganglio linfático centinela tengan una mejor supervivencia en comparación con aquellos que no se someten a una disección completa hasta más adelante en su enfermedad, cuando los ganglios linfáticos puede ser sentido por un médico. Es posible que a estos pacientes se les realice una disección completa innecesaria, con el consiguiente riesgo de linfedema . [22]

Historia

El concepto de ganglio centinela fue descrito por primera vez por Gould et al. 1960 en un paciente con cáncer de glándula parótida [23] y Cabanas lo implementó clínicamente a gran escala en el cáncer de pene. [24] La técnica de radiolocalización del ganglio centinela fue cofundada por James C. Alex, MD, FACS y David N. Krag MD (Centro Médico de la Universidad de Vermont) y fueron los primeros en ser pioneros en este método para el uso de radiolocalización cutánea. melanoma, cáncer de mama, cáncer de cabeza y cuello y carcinoma de células de Merkel. Poco después siguieron ensayos confirmativos. [25] También se realizaron estudios en el Moffitt Cancer Center con Charles Cox, MD, Cristina Wofter, MD, Douglas Reintgen, MD y James Norman, MD. Tras la validación de la técnica de biopsia del ganglio centinela, se iniciaron varios ensayos controlados aleatorios para establecer si la técnica podría usarse de manera segura para evitar la disección axilar innecesaria entre mujeres con cáncer de mama temprano. El primer ensayo de este tipo, dirigido por Umberto Veronesi en el Instituto Europeo de Oncología , demostró que las mujeres con tumores de mama de 2 cm o menos podían prescindir de forma segura de la disección axilar si se determinaba que sus ganglios linfáticos centinela estaban libres de cáncer en una biopsia. [26] Los beneficios incluyeron menos dolor, mayor movilidad del brazo y menos hinchazón en el brazo. [27]

Ver también

Referencias

  1. ^ Storino A, Drews RE, Tawa NE (junio de 2021). "Tumores anexiales cutáneos malignos y función de SLNB". Revista del Colegio Americano de Cirujanos . 232 (6): 889–898. doi : 10.1016/j.jamcollsurgi.2021.01.019. PMID  33727135. S2CID  242176779.
  2. ^ Wang XJ, Fang F, Li YF (enero de 2015). "Procedimientos de ganglio linfático centinela en cáncer de cuello uterino en etapa temprana: una revisión sistemática y un metanálisis". Oncologia medica . 32 (1): 385. doi :10.1007/s12032-014-0385-x. PMC 4246132 . PMID  25429838. 
  3. ^ Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC, eds. (2009). Robbins y Cotran Base patológica de la enfermedad (8ª ed.). Ciencias de la Salud Elsevier. pag. 270.ISBN​ 978-1-4377-2015-0.
  4. ^ Sherif A, Garske U, de la Torre M, Thörn M (julio de 2006). "SPECT-CT híbrida: una técnica adicional para la detección del ganglio centinela de pacientes con cáncer de vejiga invasivo". Urología europea . 50 (1): 83–91. doi :10.1016/j.eururo.2006.03.002. PMID  16632191.
  5. ^ Leijte JA, Valdés Olmos RA, Nieweg OE, Horenblas S (octubre de 2008). "Mapeo anatómico del drenaje linfático en el carcinoma de pene con SPECT-CT: implicaciones para el alcance de la disección de los ganglios linfáticos inguinales". Urología europea . 54 (4): 885–90. doi : 10.1016/j.eururo.2008.04.094 . PMID  18502024.
  6. ^ Karakatsanis A, Christiansen PM, Fischer L, Hedin C, Pistioli L, Sund M, Rasmussen NR, Jørnsgård H, Tegnelius D, Eriksson S, Daskalakis K, Wärnberg F, Markopoulos CJ, Bergkvist L (junio de 2016). "El ensayo nórdico SentiMag: una comparación de nanopartículas superparamagnéticas de óxido de hierro (SPIO) versus Tc (99) y azul patente en la detección del ganglio centinela (SN) en pacientes con cáncer de mama y un metanálisis de estudios anteriores". La investigación del cáncer de mama y el tratamiento . 157 (2): 281–294. doi :10.1007/s10549-016-3809-9. PMC 4875068 . PMID  27117158. 
  7. ^ "Sentimag". Endomag . Consultado el 9 de marzo de 2019 .
  8. ^ BNMS (agosto de 2011). "Pautas clínicas de linfogammagrafía" (PDF) . Consultado el 3 de enero de 2017 .
  9. ^ Tanis PJ, Boom RP, Koops HS, Faneyte IF, Peterse JL, Nieweg OE, Rutgers EJ, Tiebosch AT, Kroon BB (abril de 2001). "Investigación de sección congelada del ganglio centinela en melanoma maligno y cáncer de mama". Anales de Oncología Quirúrgica . 8 (3): 222–6. doi :10.1245/aso.2001.8.3.222. PMID  11314938.
  10. ^ Sherif A, De La Torre M, Malmström PU, Thörn M (septiembre de 2001). "Mapeo linfático y detección de ganglio centinela en pacientes con cáncer de vejiga". La Revista de Urología . 166 (3): 812–5. doi :10.1016/s0022-5347(05)65842-9. PMID  11490224.
  11. ^ Liedberg F, Chebil G, Davidsson T, Gudjonsson S, Månsson W (enero de 2006). "La detección intraoperatoria del ganglio centinela mejora la estadificación ganglionar en el cáncer de vejiga invasivo". La Revista de Urología . 175 (1): 84–8, discusión 88–9. doi :10.1016/S0022-5347(05)00066-2. PMID  16406877. S2CID  32329157.
  12. ^ Wawroschek F, Vogt H, Weckermann D, Wagner T, Harzmann R (diciembre de 1999). "El concepto de ganglio linfático centinela en el cáncer de próstata: primeros resultados de la identificación del ganglio linfático centinela guiada por sonda gamma". Urología europea . 36 (6): 595–600. doi :10.1159/000020054. PMID  10559614. S2CID  46760854.
  13. ^ Ganswindt U, Paulsen F, Corvin S, Eichhorn K, Glocker S, Hundt I, Birkner M, Alber M, Anastasiadis A, Stenzl A, Bares R, Budach W, Bamberg M, Belka C (julio de 2005). "Radioterapia de intensidad modulada para el cáncer de próstata de alto riesgo basada en imágenes SPECT del ganglio centinela para la definición del volumen objetivo". Cáncer BMC . 5 : 91. doi : 10.1186/1471-2407-5-91 . PMC 1190164 . PMID  16048656. 
  14. ^ Jeschke S, Nambirajan T, Leeb K, Ziegerhofer J, Sega W, Janetschek G (junio de 2005). "Detección de metástasis tempranas en los ganglios linfáticos en el cáncer de próstata mediante disección del ganglio linfático centinela guiada por radioisótopos laparoscópicos". La Revista de Urología . 173 (6): 1943–6. doi :10.1097/01.ju.0000158159.16314.eb. PMID  15879787.
  15. ^ Ohyama C, Chiba Y, Yamazaki T, Endoh M, Hoshi S, Arai Y (octubre de 2002). "Mapeo linfático y biopsia laparoscópica guiada por sonda gamma del ganglio linfático centinela en pacientes con tumor testicular en estadio clínico I". La Revista de Urología . 168 (4 puntos 1): 1390–5. doi :10.1016/S0022-5347(05)64456-4. PMID  12352400.
  16. ^ Brouwer OR, Valdés Olmos RA, Vermeeren L, Hoefnagel CA, Nieweg OE, Horenblas S (abril de 2011). "SPECT/CT y una cámara gamma portátil para biopsia laparoscópica del ganglio centinela guiada por imágenes en cáncer testicular". Revista de Medicina Nuclear . 52 (4): 551–4. doi : 10.2967/jnumed.110.086660 . PMID  21421720.
  17. ^ Bex A, Vermeeren L, de Windt G, Prevoo W, Horenblas S, Olmos RA (junio de 2010). "Viabilidad de la detección del ganglio centinela en el carcinoma de células renales: un estudio piloto". Revista europea de medicina nuclear e imágenes moleculares . 37 (6): 1117–23. doi :10.1007/s00259-009-1359-7. PMID  20111964. S2CID  61891.
  18. ^ Sherif AM, Eriksson E, Thörn M, Vasko J, Riklund K, Ohberg L, Ljungberg BJ (abril de 2012). "Detección del ganglio centinela en el carcinoma de células renales. Un estudio de viabilidad para la detección de ganglios linfáticos drenantes de tumores". BJU Internacional . 109 (8): 1134–9. doi : 10.1111/j.1464-410X.2011.10444.x . PMID  21883833.
  19. ^ Malmström PU, Ren ZP, Sherif A, de la Torre M, Wester K, Thörn M (noviembre de 2002). "Progresión metastásica temprana del carcinoma de vejiga: perfil molecular del tumor primario y ganglio linfático centinela". La Revista de Urología . 168 (5): 2240–4. doi :10.1016/S0022-5347(05)64363-7. PMID  12394767.
  20. ^ Marits P, Karlsson M, Sherif A, Garske U, Thörn M, Winqvist O (enero de 2006). "Detección de respuestas inmunes contra el cáncer de vejiga urinaria en ganglio centinela". Urología europea . 49 (1): 59–70. doi :10.1016/j.eururo.2005.09.010. PMID  16321468.
  21. ^ Wagman LD. "Principios de oncología quirúrgica" en Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Manejo del cáncer: un enfoque multidisciplinario Archivado el 4 de octubre de 2013 en Wayback Machine . 11 ed. 2008.
  22. ^ Thomas JM (enero de 2008). "Pronóstico de falsa positividad del ganglio centinela en melanoma". Práctica clínica de la naturaleza. Oncología . 5 (1): 18–23. doi :10.1038/ncponc1014. PMID  18097453. S2CID  7068382.
  23. ^ Gould EA, Winship T, Philbin PH, Kerr HH (1960). "Observaciones sobre un" ganglio centinela "en el cáncer de parótida". Cáncer . 13 : 77–8. doi : 10.1002/1097-0142(196001/02)13:1<77::aid-cncr2820130114>3.0.co;2-d . PMID  13828575.
  24. ^ Cabañas RM (febrero de 1977). "Un enfoque para el tratamiento del carcinoma de pene". Cáncer . 39 (2): 456–66. doi : 10.1002/1097-0142(197702)39:2<456::aid-cncr2820390214>3.0.co;2-i . PMID  837331.
  25. ^ Tanis PJ, Nieweg OE, Valdés Olmos RA, Th Rutgers EJ, Kroon BB (2001). "Historia del ganglio centinela y validación de la técnica". Investigación del cáncer de mama . 3 (2): 109–12. doi : 10.1186/bcr281 . PMC 139441 . PMID  11250756. 
  26. ^ Veronesi, Umberto y col. (2006) Biopsia del ganglio linfático centinela como procedimiento de estadificación en el cáncer de mama: actualización de un estudio controlado aleatorio. Lancet Oncol 7:983‒990 doi:10.1016/S1470-2045(06)70947-0
  27. ^ Veronesi, Umberto y col. (2003) Una comparación aleatoria de la biopsia del ganglio centinela con la disección axilar de rutina en el cáncer de mama. N Engl J Med 349:546-553 DOI:10.1056/NEJMoa012782

Otras lecturas

enlaces externos