Los tratamientos quirúrgicos para las uñas encarnadas incluyen varias opciones diferentes. Si el tratamiento conservador de una uña encarnada menor no tiene éxito o si la uña encarnada es grave, se recomienda el tratamiento quirúrgico por parte de un podólogo. [1] El abordaje quirúrgico inicial suele ser una avulsión parcial de la placa ungueal conocida como resección en cuña o extirpación completa de la uña del pie. [1] Si la uña encarnada reaparece a pesar de este tratamiento, se recomienda la destrucción de la matriz germinal con fenol . [1] Como alternativa, se puede utilizar hidróxido de sodio al 10%, que es menos tóxico [2] o ácido tricloroacético, que puede acelerar el tiempo de curación. [3] No se necesitan antibióticos si se realiza una cirugía.
El médico realizará una onicectomía en la que se corta ( ablación ) la uña a lo largo del borde que está creciendo hacia la piel y se extrae el trozo de uña causante. Cualquier infección se drena quirúrgicamente. Este proceso se conoce como "resección en cuña" o ablación quirúrgica simple y no es permanente (es decir, la uña volverá a crecer a partir de la matriz). Todo el procedimiento se puede realizar en el consultorio de un médico en aproximadamente treinta a cuarenta y cinco minutos, dependiendo de la magnitud del problema. Al paciente se le permite regresar a casa el mismo día y el tiempo de recuperación es de dos semanas a dos meses, salvo complicaciones como una infección. Como seguimiento, un médico puede recetarle un antibiótico oral o tópico o un baño especial que se usará durante aproximadamente una semana después de la cirugía. Algunos utilizan la "onicoplastia lateral" o "resección en cuña" como método de elección para las uñas encarnadas. Una resección en cuña amplia, con una limpieza (eliminación) total de la matriz ungueal, tiene una tasa de éxito cercana al 100%. [ cita necesaria ] Algunos médicos no realizarán una avulsión (extracción) completa de la uña excepto en circunstancias extremas. En la mayoría de los casos, estos médicos extirparán ambos lados de la uña del pie (incluso si un lado no está encarnado) y cubrirán la matriz de la uña en ambos lados con una sustancia química o ácido (generalmente fenol) para evitar que vuelva a crecer. Esto deja la mayor parte de la uña intacta, pero asegura que el problema de crecimiento hacia adentro no volverá a ocurrir. Existen posibles desventajas si la matriz de la uña no está recubierta con el producto químico o ácido (fenol) aplicable y se le permite volver a crecer; este método es propenso al fracaso. Además, la afección subyacente aún puede volverse sintomática si la uña vuelve a crecer dentro de un año: en la matriz de la uña podría estar creciendo una uña demasiado curvada, gruesa, ancha o irregular para permitir un crecimiento normal. Además, la carne puede lesionarse por una conmoción cerebral, calcetines ajustados, movimientos rápidos de torsión al caminar o simplemente porque la uña crece incorrectamente (probablemente demasiado ancha). Esta hipersensibilidad a una lesión continua puede significar un crecimiento interno crónico; La solución casi siempre es la avulsión de los bordes mediante el procedimiento más eficaz de fenolización.
En caso de recurrencia después de la extirpación completa, y si el paciente nunca sintió ningún dolor antes de que se produjera la inflamación, es más probable que la afección sea oniquia , que a menudo se confunde con una uña encarnada o que crece hacia adentro ( onicocriptosis ). La eliminación completa de toda la uña es un procedimiento sencillo. Se inyecta anestesia y la uña se retira rápidamente tirando de ella hacia afuera desde el dedo. El paciente puede funcionar normalmente inmediatamente después del procedimiento y la mayoría de las molestias desaparecen en unos días. Todo el procedimiento se puede realizar en aproximadamente 20 minutos y es menos complejo que la resección en cuña. Sin embargo, la uña suele volver a crecer y, en la mayoría de los casos, puede causar más problemas al volver a encarnarse. Puede lesionarse por una conmoción cerebral y, en algunos casos, vuelve a crecer demasiado gruesa, demasiado ancha o deformada. Este procedimiento puede provocar que las uñas encarnadas crónicas causen más dolor. En consecuencia, en algunos casos, según lo determine un médico, la matriz de la uña está recubierta con una sustancia química (generalmente fenol ) para que ninguna parte de la uña vuelva a crecer. Esto se conoce como avulsión ungueal permanente o completa , o matrizectomía completa, fenolización o avulsión total de fenol. Como se puede ver en las imágenes a continuación, el dedo sin uñas no parece un dedo normal. Aún se pueden aplicar uñas postizas o esmalte de uñas en el área para brindar una apariencia normal. En algunos casos la fenolización no tiene éxito y debe repetirse. Los podólogos advierten habitualmente a los pacientes sobre esta posibilidad de nuevo crecimiento. [4]
El procedimiento de Vandenbos fue descrito por primera vez por Vandenbos y Bowers en 1959 en el US Armed Forces Medical Journal. [5] Informaron sobre 55 pacientes, todos sin recurrencias. Desde 1988, el Dr. Henry Chapeskie ha realizado este procedimiento en más de 2700 pacientes que no tuvieron recurrencias. A diferencia de otros procedimientos, el procedimiento de Vandenbos no toca la uña. En este procedimiento, se anestesia el dedo afectado con un bloqueo digital y se aplica un torniquete. Se hace una incisión proximal desde la base de la uña a unos 5 mm (dejando el lecho ungueal intacto) y luego se extiende hacia el costado del dedo/uña del pie en un barrido elíptico para terminar debajo de la punta de la uña a unos 3 a 4 mm de profundidad. desde el borde. Es importante eliminar toda la piel del borde de la uña. La escisión debe ser adecuada dejando un déficit de tejido blando de 1,5 × 3 cm. En ocasiones, una porción de la cara lateral de la falange distal queda expuesta sin temor a infección. Los antibióticos no son necesarios ya que la herida se deja abierta para cerrar por segunda intención. El tratamiento posoperatorio implica remojar el dedo del pie en agua tibia 3 veces al día durante 15 a 20 minutos. La herida cicatriza en 4 a 6 semanas. No se han reportado casos de osteomielitis . Después de la curación, la piel del pliegue ungueal permanece baja y tensa al costado de la uña. La razón es que la uña en sí suele estar sana, pero la piel le ha crecido demasiado; al caminar, los pliegues ungueales bilaterales se presionan hacia arriba, por lo que el estrechamiento de la uña provoca recurrencias excesivas, a diferencia del estrechamiento del pliegue ungueal. [6]
En casos difíciles o recurrentes de onicocriptosis (uña encarnada), los síntomas del paciente persisten y requieren una solución quirúrgica permanente. El "procedimiento de avulsión" es simple pero el cirujano debe tener la habilidad suficiente para lograr la destrucción total y la eliminación de la matriz ungueal. Otra desventaja es el largo tiempo de curación y recuperación (> 2 meses). En estos casos, el mejor método es el procedimiento de Syme, que significa remoción total de la matriz ungueal + transferencia de colgajo de piel + osteotomía parcial de falange + sutura. [ cita necesaria ]
Después de la inyección de un anestésico local en la base de la uña del pie y tal vez de la aplicación de un torniquete, el cirujano eliminará ( extirpará ) el borde de la uña que crece en la carne y destruirá el área de la matriz con fenol para extirpar permanente y selectivamente la matriz que está produciendo la porción encarnada de la uña (es decir, el margen de la uña). Esto se conoce como matrizectomía parcial, fenolización, avulsión de fenol o avulsión parcial de la uña con fenolización de la matriz. Además, cualquier infección se drena quirúrgicamente. Después de este procedimiento, se harán otras sugerencias sobre cuidados posteriores, como baños de agua salada en el dedo del pie. El propósito del procedimiento es evitar que vuelva a crecer donde se cauterizó la matriz. Después del procedimiento, la uña es un poco más estrecha (normalmente un milímetro aproximadamente) y apenas se nota un año después. La cirugía es ventajosa porque se puede realizar en el consultorio del médico con anestesia local y el tiempo de recuperación es mínimo. No hay cicatriz visible en el sitio de la cirugía y hay una probabilidad nominal de recurrencia. Sin embargo, si el fenol se aplica de forma inadecuada o inadecuada, la matriz ungueal puede regenerarse a partir de su cauterización parcial y hacer crecer una nueva uña. Esto provocará una recurrencia de la uña encarnada en aproximadamente 4 a 6 meses, ya que la piel debajo de la cual creció la uña encarnada original también se recuperará del procedimiento. La recuperación de la piel a ambos lados de la uña es estándar en este tipo de procedimiento. A muchos pacientes que tienen una recurrencia menor de la uña encarnada a menudo se les realiza nuevamente el procedimiento. Sin embargo, en casos de recurrencia grave, un podólogo puede realizar el procedimiento nuevamente o recurrir a una solución permanente más complicada, como la extracción de toda la uña o el procedimiento de Vandenbos.
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