La atención táctica para víctimas de combate ( TCCC o TC3 ), anteriormente conocida como Self Aid Buddy Care [1] , es un conjunto de pautas para el soporte vital en traumatismos en la medicina de combate prehospitalaria publicadas por la Agencia de Salud de Defensa de los Estados Unidos . Están diseñados para reducir las muertes evitables y al mismo tiempo mantener el éxito operativo. Las directrices del TCCC son actualizadas y publicadas periódicamente por el Comité de Atención Táctica de Víctimas en Combate (CoTCCC), que forma parte de la división de Comités de Defensa sobre Trauma (DCoT) de la Agencia de Salud de Defensa (DHA). [2] TCCC fue diseñado en la década de 1990 para la comunidad médica del Comando de Operaciones Especiales . Originalmente una iniciativa conjunta del Comando de Guerra Especial Naval y de Investigación y Desarrollo Médico de Operaciones Especiales, CoTCCC desarrolló atención traumatológica basada en evidencia y apropiada para el combate basada en patrones de lesiones de conflictos anteriores. El corpus original de TCCC se publicó en un suplemento de Medicina Militar en 1996. [3] Desde entonces, TCCC se ha convertido en un curso del Departamento de Defensa (DoD), dirigido por la Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas . [4]
El CoTCCC fue establecido originalmente por el Comando de Operaciones Especiales de los Estados Unidos en 2002 antes de pasar al Comando de Capacitación y Educación Médica Naval en 2004. El CoTCCC fue trasladado nuevamente en 2007 como un subcomité permanente de la Junta de Salud de Defensa (DHB). En 2012, el CoTCCC volvió a pasar al dominio del JTS. En agosto de 2018, el JTS junto con el CoTCCC fueron realineados como dirección de la DHA. El CoTCCC ahora opera como un componente del DCoT. El CoTCCC tiene 42 miembros votantes, que son médicos especializados, proveedores y especialidades médicas alistadas del Ejército , la Armada , la Fuerza Aérea , la Infantería de Marina y la Guardia Costera de los Estados Unidos . [5] El Grupo de Trabajo TCCC es un grupo más grande que opera en conjunto con el CoTCCC y está compuesto por miembros sin derecho a voto de todo el Departamento de Defensa, agencias gubernamentales de EE. UU., profesionales médicos civiles y países socios. [6]
Las directrices del TCCC son un conjunto de directrices de mejores prácticas basadas en evidencia para la atención de traumatismos en el campo de batalla que se han desarrollado durante más de 18 años de guerra. La supervisión de las directrices del TCCC está a cargo del CoTCCC, que las actualiza continuamente. Las pautas actuales están disponibles en línea a través del sitio Deployed Medicine o a través del sitio Joint Trauma System. También se reproducen en los sitios web de la Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas, el Journal of Special Operations Medicine y la Special Operations Medical Association.
Los tres objetivos de TCCC son brindar atención vital al combatiente herido, limitar el riesgo de más víctimas y ayudar a la unidad a lograr el éxito de la misión.
En TCCC la atención prehospitalaria en el campo de batalla se divide en 3 fases:
CUF se caracteriza como la atención brindada a una víctima mientras aún se encuentra bajo fuego efectivo. En este caso, la primera acción es devolver el fuego y ponerse a cubierto, y debe incluir que la víctima permanezca en el combate si es posible. A medida que se reprime a un enemigo, las bajas pueden moverse o ser trasladadas a posiciones más seguras. El único tratamiento médico que se brinda en CUF es detener una hemorragia (sangrado) que pone en peligro la vida. TCCC respalda y recomienda activamente el uso temprano e inmediato de torniquetes para controlar la hemorragia externa masiva de las extremidades. Todos los demás tratamientos deben retrasarse hasta que se pueda trasladar a la víctima a una posición más segura y cubierta y realizar la transición a atención táctica en el campo. [3]
TFC es la atención brindada por socorristas o personal médico prehospitalario (principalmente médicos, personal médico y pararescatistas) mientras aún se encuentra en el entorno táctico. [3] TFC se centra en la evaluación y gestión utilizando el acrónimo MARCH. [7]
La evaluación y el manejo continuos en TFC incluyen el tratamiento de traumatismos oculares penetrantes, la evaluación de lesiones cerebrales traumáticas o lesiones en la cabeza, el tratamiento de quemaduras, el entablillado de fracturas y el vendaje de heridas que no ponen en peligro la vida. TCCC promueve el uso temprano y agresivo de analgesia (manejo del dolor) en el campo de batalla mediante la administración de ketamina y/o fentanilo transmucoso oral para víctimas con dolor de moderado a intenso. TCCC también promueve la administración temprana de antibióticos orales e intravenosos o intramusculares. El resto del TFC se dedica a la reevaluación de lesiones e intervenciones, documentación de la atención, comunicación con el liderazgo táctico y recursos de evacuación. El TFC culmina con el embalaje de una víctima para su evacuación y luego la evacuación mediante medios aéreos, terrestres o marítimos disponibles. [7]
La atención de TACEVAC abarca la misma evaluación y gestión incluidas en TFC con un enfoque adicional en procedimientos avanzados que pueden iniciarse cuando se dirige a un centro de tratamiento médico. La advertencia de TACEVAC es que los medios de evacuación y atención pueden o no ser plataformas médicas dedicadas, como un helicóptero MEDEVAC. TACEVAC también puede incluir la evacuación de víctimas en recursos no médicos disponibles y la prestación de atención en tales circunstancias, lo que también se conoce como CASEVAC o evacuación de víctimas. Por lo general, se trata de un vehículo sin designación médica. [3]
Una cantidad significativa de literatura médica atestigua que TCCC es la metodología más viable y confiable para prepararse y manejar bajas en el campo de batalla moderno. La mayoría de las víctimas del campo de batalla murieron a causa de sus heridas antes de llegar a un cirujano. Como en la mayoría de las muertes previas a centros de tratamiento médico (pre-MTF) no se puede sobrevivir, las estrategias de mitigación para impactar los resultados en esta población deben dirigirse a la prevención de lesiones. Para impactar significativamente el resultado de las bajas en combate con lesiones potencialmente sobrevivientes (PS), se deben desarrollar estrategias para mitigar la hemorragia y optimizar el manejo de las vías respiratorias o reducir el intervalo de tiempo entre el punto de la lesión en el campo de batalla y la intervención quirúrgica. [8] Un sistema de respuesta a bajas dirigido por un comando que capacita a TODO el personal en atención táctica a bajas en combate dio como resultado una reducción sin precedentes de muertes en combate, bajas que murieron por heridas y muertes en combate evitables. [9] Hay componentes clave de un sistema de respuesta prehospitalaria a víctimas, enfatizan la importancia del liderazgo, subrayan la sinergia lograda a través de la colaboración entre líderes médicos y no médicos, y brindan un ejemplo a otras organizaciones y comunidades que se esfuerzan por lograr el éxito en trauma medido a través de mejora de la supervivencia de las víctimas. [10] El éxito de las mejoras médicas durante las guerras en Irak y Afganistán han servido para mantener la tasa de letalidad más baja jamás registrada. [11]