Arteria cerebral mediaArteria cerebral media y sus ramas (el paciente tiene un segmento A1 hipoplásico y un PCOM ausente, lo que da como resultado una angiografía puramente de la arteria cerebral media a partir de una inyección en la arteria carótida interna)
La arteria cerebral media se divide en cuatro segmentos, denominados por la región que irrigan en oposición al orden de ramificación, ya que este último puede ser algo variable: [2]
M1 : Segmento esfenoidal (tallo), [3] que recibe su nombre debido a su recorrido a lo largo del hueso esfenoides adyacente . También se lo conoce como segmento horizontal , aunque esto puede ser engañoso ya que el segmento puede descender, permanecer plano o extenderse posteriormente al anterior (dorsal) en diferentes individuos. El segmento M1 perfora el cerebro con numerosas arterias centrales anterolaterales (lenticuloestriadas laterales), que irrigan los ganglios basales .
M2 : Este segmento se extiende anteriormente sobre la ínsula y se conoce como segmento insular . También se lo conoce como segmento de Silvio cuando se incluyen los segmentos operculares . Las ramas de la arteria cerebral media pueden bifurcarse o, a veces, trifurcarse en troncos en este segmento que luego se extienden en ramas que terminan hacia la corteza.
M3 : Segmento opercular , que se extiende lateral y exteriormente desde la ínsula hacia la corteza. Este segmento a veces se agrupa con M2.
M4 : Estos segmentos corticales o terminales más finos irrigan la corteza. Comienzan en los márgenes externos de la cisura de Silvio y se extienden distalmente hacia la corteza cerebral.
Los segmentos M2 y M3 pueden dividirse cada uno en 2 o 3 troncos principales (ramas terminales) con un tronco superior , un tronco inferior y ocasionalmente un tronco medio . Las bifurcaciones y trifurcaciones ocurren en el 50% y el 25% de los casos respectivamente. Otros casos incluyen la duplicación de la ACM en la arteria carótida interna (ACI) o una ACM accesoria (AccMCA) que no surgen de la ACI sino como una rama de la arteria cerebral anterior. [4] El tronco medio que existe en partes de la población, cuando está presente, proporciona la pre-rolándica , rolándica , parietal anterior , parietal posterior y la arteria angular para la irrigación en lugar de los troncos superior e inferior .
Las ramas del MCA se pueden describir por las áreas que riegan.
Lóbulo frontal
Frontobasal lateral (orbitiofrontal): esta arteria se ramifica en dirección anterior, superior y lateral para vascularizar la circunvolución frontal inferior. "Compite" en tamaño con la rama polar frontal de la arteria cerebral anterior.
Arterias prefrontales : estas arterias se abren en abanico sobre la ínsula y salen hacia la corteza a través de la superficie medial del opérculo frontal . Las arterias se abren en abanico superiormente sobre la pars triangularis y vascularizan el giro frontal inferior y medio. Cerca del giro frontal superior, estas arterias se anastomosan con ramas de la arteria pericallosa de la arteria cerebral anterior.
Arteria prerrolándica (precentral): la arteria se extiende sobre la superficie medial del opérculo y abastece las partes posteriores de las circunvoluciones frontales media e inferior, así como las partes inferiores de la circunvolución precentral. Esta arteria se ramifica una o dos veces y es relativamente invariable en las distintas anatomías.
Arterias rolándicas (centrales): la arteria se extiende y sale de la porción central del opérculo y luego pasa por el interior del surco central. Esta arteria se bifurca en el 72 % de los individuos e irriga la circunvolución precentral posterior y la porción inferior de la circunvolución poscentral.
Lóbulo parietal
Arteria parietal anterior : esta arteria suele tener su origen en una rama distal de la arteria cerebral media. En algunos casos se ramifica desde la arteria rolándica o desde la arteria parietal posterior. Se extiende a lo largo del surco interparietal y desciende ligeramente en dirección posterior.
Parietal posterior : emerge del extremo posterior de la cisura de Silvio y se extiende primero en dirección posterior y luego en dirección anterior a lo largo de la parte posterior del lóbulo parietal. También se ramifica hacia el giro supramarginal.
Angular : La arteria angular es una rama terminal importante del tronco anterior o medio de la arteria cerebral media. Emerge de la cisura de Silvio y pasa sobre la circunvolución temporal transversa anterior y generalmente se divide en dos ramas. Una de las ramas irriga la circunvolución angular mientras que la otra irriga la circunvolución supramarginal, la circunvolución temporal posterosuperior y el arco parietooccipital (surco).
Arteria temporooccipital : es la arteria cortical más larga y discurre en sentido posterior opuesto al centro del opérculo. Al salir de la cisura de Silvio, discurre paralela al surco temporal superior e irriga las circunvoluciones occipitales superior e inferior. Este vaso se anastomosa con la arteria cerebral posterior y puede existir como una o dos arterias, el 67 % o el 33 % del tiempo, respectivamente.
Lóbulo temporal
Arteria temporopolar : la arteria se extiende desde el segmento esfenoidal de la arteria cerebral media a través de la superficie inferior del opérculo y abastece las porciones polar y lateral anterior del lóbulo temporal. El vaso puede identificarse en el 52 % de las angiografías normales.
Temporal anterior : esta arteria generalmente surge del tronco de la ACM proximal y se extiende de manera similar a la arteria temporopolar y vasculariza las mismas regiones.
Arteria temporal media : esta arteria se extiende desde la cisura de Silvio, frente a la circunvolución frontal inferior, e irriga las porciones superior y media del lóbulo temporal medio. Se puede identificar en el 79 % de las angiografías.
Arteria temporal posterior : esta arteria se extiende desde el opérculo y gira de manera escalonada, primero en dirección inferior y luego en dirección posterior hacia el surco temporal superior y, luego, hacia el surco temporal medio. Este vaso irriga la porción posterior del lóbulo temporal y es el origen de varias arterias perforantes que irrigan la ínsula. Es fácilmente identificable en la mayoría de las radiografías.
Función
Las áreas irrigadas por la arteria cerebral media incluyen:
Parálisis (-plejía) o debilidad (-paresia) de la cara y el brazo contralaterales (faciobraquial)
Pérdida sensorial de la cara y el brazo contralaterales.
El daño al hemisferio dominante (generalmente el hemisferio izquierdo) produce afasia (es decir, área de Broca o de Wernicke ).
El daño al hemisferio no dominante (generalmente el hemisferio derecho) produce síndrome de negligencia contralateral , localización inexacta en el medio campo y capacidad deteriorada para juzgar la distancia (lóbulo parietal no dominante).
Los infartos grandes de la arteria cerebral media suelen presentar una desviación conjugada , es decir, una preferencia de la mirada hacia el lado de la lesión, especialmente durante el período agudo. Suele presentarse una hemianopsia homónima contralateral.
Véase también
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