El bloqueo del nervio alveolar inferior (abreviado como IANB , y también denominado anestesia del nervio alveolar inferior o bloqueo dental inferior ) es una técnica de bloqueo nervioso que induce anestesia (adormecimiento) en las áreas de la boca y la cara inervadas por uno de los nervios alveolares inferiores que están emparejados en el lado izquierdo y derecho. Estas áreas son la piel y las membranas mucosas del labio inferior, la piel del mentón, los dientes inferiores y la encía labial de los dientes anteriores, todo de manera unilateral hasta la línea media del lado en el que se administra el bloqueo. [1] Sin embargo, dependiendo de la técnica, el nervio bucal largo puede no ser [2] anestesiado por un IANB y, por lo tanto, un área de encía bucal adyacente a los dientes posteriores inferiores conservará la sensibilidad normal a menos que ese nervio se anestesie por separado, a través de un bloqueo del nervio bucal (largo) . El nervio alveolar inferior es una rama del nervio mandibular , la tercera división del nervio trigémino . Este procedimiento intenta anestesiar el nervio alveolar inferior antes de que ingrese al agujero mandibular en la superficie medial de la rama mandibular. [ cita requerida ]
Síntomas de la anestesia
La administración de anestesia cerca del agujero mandibular provoca el bloqueo del nervio alveolar inferior y del nervio lingual cercano por difusión (incluye la irrigación de la lengua ). Esto hace que los pacientes pierdan sensibilidad en:
- sus dientes mandibulares en un lado (a través del bloqueo del nervio alveolar inferior)
- el labio inferior y la barbilla de un lado (mediante un bloqueo del nervio mental )
- y partes de la lengua y el tejido gingival lingual de un lado, excepto en el lado de la mejilla de los molares mandibulares (mediante el bloqueo del nervio lingual ); un bloqueo bucal anestesiará esta área de tejido posterior.
Otro síntoma es un entumecimiento y hormigueo inofensivo en el cuerpo de la lengua y el suelo de la boca, lo que indica que el nervio lingual, una rama del nervio mandibular, está anestesiado. Otro síntoma que puede presentarse es un “shock lingual” cuando la aguja pasa por el nervio lingual durante la administración. El paciente puede hacer un movimiento involuntario, que varía desde una ligera apertura de los ojos hasta un salto en la silla. Este síntoma es solo momentáneo y la anestesia se producirá rápidamente. [3]
Técnicas de inyección
Existen varias técnicas que se utilizan habitualmente para lograr la anestesia del nervio alveolar inferior. Las técnicas más utilizadas implican un intento de bloqueo de una porción completa del nervio alveolar inferior:
- Bloqueo del nervio alveolar inferior o IANB: se accede al nervio desde el lado opuesto de la boca sobre los premolares contralaterales. Después de perforar el tejido mandibular en el borde medial de la rama mandibular dentro del espacio pterigomandibular y luego entrar en contacto con la superficie medial del hueso alveolar, además de estar lateral al pliegue pterigomandibular y al ligamento esfenomandibular, se aplica la inyección. [3]
- Técnica de Gow-Gates: inventada por el dentista australiano George AE Gow-Gates a mediados de la década de 1970, la aguja se dirige al cuello del cóndilo justo debajo de la inserción del músculo pterigoideo lateral. [4] Esto se utiliza para una anestesia más extensa o cuando hay una falla del IANB.
- Técnica de Vazirani-Akinosi - Inventada por Sunder J. Vazirani en 1960 y luego reintroducida en 1977 por Oyekunle J. Akinosi, una técnica de inyección con la boca cerrada, la jeringa se "avanza paralela al plano oclusal maxilar al nivel de la unión mucogingival maxilar ". [5] Esto se utiliza cuando el paciente no puede abrir la boca lo suficiente para el IANB.
Complicaciones
- El efecto adverso más común de esta inyección es el traumatismo autoinfligido accidental después del procedimiento, ya sea por morderse el labio o la lengua o por una quemadura térmica causada por beber inadvertidamente un líquido demasiado caliente. Esto ocurre clásicamente en niños o en personas con discapacidades de aprendizaje. [6]
- Se puede perforar accidentalmente un vaso sanguíneo y producirse un hematoma o "ampolla de sangre" que se cura con el tiempo. [6]
- Si la aguja se coloca demasiado atrás, se puede aplicar anestesia en la glándula parótida , lo que puede causar una parálisis facial transitoria del nervio facial o del par craneal VII (7). Los síntomas de esta pérdida temporal del uso de los músculos de la expresión facial incluyen la incapacidad de cerrar el párpado y la caída de la comisura labial del lado afectado durante algunas horas. [3]
- Además, si la aguja se coloca demasiado medialmente, el músculo pterigoideo medial puede resultar inyectado, lo que produce trismo .
- El ligamento esfenomandibular puede actuar como barrera para el agente si la inyección se administra demasiado superficialmente y solo se anestesia el nervio lingual. [3]
- Esta inyección puede causar raramente infecciones del espacio pterigomandibular a través del trayecto de la aguja . [7] [8] Esto se debe a que la boca contiene muchos tipos de bacterias que normalmente son inofensivas en virtud de la barrera física que presenta la mucosa. Sin embargo, si se inoculan en los tejidos durante una inyección, pueden volverse patógenas (causantes de enfermedades).
Referencias
- ^ Agur, Anne MR y Arthur F. Dalley. Grant's Atlas Of Anatomy. 12.ª ed. Maryland, EE. UU.: Lippincott Williams & Wilkins, 2009. Impreso.
- ^ Aker, FD (2001). "Bloqueo del nervio bucal mediante dos métodos de inyección de bloqueo alveolar inferior". Anatomía clínica . 14 (2): 111–119. doi :10.1002/1098-2353(200103)14:2<111::AID-CA1019>3.0.CO;2-3. ISSN 0897-3806. PMID 11241746. S2CID 25873814.
- ^ abcd Anatomía ilustrada de la cabeza y el cuello, Fehrenbach y Herring, Elsevier, 2012, página 216
- ^ "La técnica de Gow-Gates, explicada". Archivado desde el original el 2009-08-30 . Consultado el 2009-06-12 .
- ^ Meechan JG (enero de 1999). "Cómo superar los fracasos de la anestesia local". Br Dent J . 186 (1): 15–20. doi :10.1038/sj.bdj.4800006. PMID 10028738. S2CID 6618968.
- ^ ab Anestesia local para el higienista dental, Logothetis, Elsevier, 2012
- ^ Connor, JP; Edelson, JG (abril de 1988). "Infección del tracto de la aguja. Informe de un caso". Cirugía oral, medicina oral y patología oral . 65 (4): 401–3. doi :10.1016/0030-4220(88)90351-9. PMID 3163131.
- ^ Hupp JR, Ellis E, Tucker MR (2008). Cirugía oral y maxilofacial contemporánea (5.ª ed.). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier. págs. 317–333. ISBN 9780323049030.
