El análisis cefalométrico es la aplicación clínica de la cefalometría . Es el análisis de las relaciones dentales y esqueléticas de un cráneo humano. [1] Los dentistas, ortodoncistas y cirujanos orales y maxilofaciales lo utilizan con frecuencia como herramienta de planificación del tratamiento. [2] Dos de los métodos de análisis más populares utilizados en ortodoncia son el análisis de Steiner (llamado así por Cecil C. Steiner ) y el análisis de Downs (llamado así por William B. Downs ). [3] También existen otros métodos que se enumeran a continuación. [4]
El análisis cefalométrico depende de la radiografía cefalométrica para estudiar las relaciones entre los puntos de referencia óseos y de los tejidos blandos y se puede utilizar para diagnosticar anomalías del crecimiento facial antes del tratamiento, en medio del tratamiento para evaluar el progreso o al finalizar el tratamiento para determinar que se han cumplido los objetivos del tratamiento. [5] Una radiografía cefalométrica es una radiografía de la cabeza tomada en un cefalómetro (cefalostato), que es un dispositivo de sujeción de la cabeza introducido en 1931 por Holly Broadbent Sr. en EE. UU. [6] El cefalómetro se utiliza para obtener imágenes craneofaciales estandarizadas y comparables en películas radiográficas.
Para realizar la cefalometría, la fuente de rayos X se coloca a una distancia constante de cinco pies del plano sagital medio, con la película situada a solo 15 cm de allí. Esto permite tomar y registrar mediciones precisas. [7] La distancia tiene un impacto directo en la ampliación de la imagen cefalométrica. Con un intervalo de objeto a película de 15 cm y una distancia de fuente a objeto de 5 pies, la ampliación de los puntos de referencia anatómicos se reducirá en las tres dimensiones. Al intentar analizar la anatomía de un paciente a través de cefalogramas laterales y frontales, el desafío surge debido a que estas imágenes son proyecciones bidimensionales de estructuras tridimensionales. La ampliación y la distorsión como resultado de la radiografía tradicional complican aún más el proceso al difuminar detalles importantes. [8]
La radiografía cefalométrica lateral es una radiografía de la cabeza tomada con el haz de rayos X perpendicular al plano sagital del paciente. La posición natural de la cabeza es una orientación estandarizada de la cabeza que es reproducible para cada individuo y se utiliza como un medio de estandarización durante el análisis de la morfología dentofacial tanto para fotografías como para radiografías. El concepto de posición natural de la cabeza fue introducido por Coenraad Moorrees y M. R Kean en 1958 [9] [10] y ahora es un método común de orientación de la cabeza para la radiografía cefalométrica. [11] [12]
El registro de la cabeza en su posición natural al obtener un cefalograma tiene la ventaja de que se puede utilizar una línea extracraneal (la vertical verdadera o una línea perpendicular a ella) como línea de referencia para el análisis cefalométrico, evitando así las dificultades impuestas por la variación biológica de las líneas de referencia intracraneales. La vertical verdadera es una línea de referencia externa, proporcionada comúnmente por la imagen de una cadena de metal que cuelga libremente en el cefalostato y que se registra en la película o en el casete digital durante la exposición. La línea vertical verdadera ofrece la ventaja de no tener variación (ya que se genera por la gravedad) y se utiliza con radiografías obtenidas en la posición natural de la cabeza.
Radiografía de la cabeza tomada con el haz de rayos X perpendicular al plano coronal del paciente, con la fuente de rayos X detrás de la cabeza y el casete de película frente a la cara del paciente. [13] La cefalometría PA se puede evaluar mediante los siguientes análisis que se han desarrollado a lo largo de los años:
Un trazado cefalométrico es un dibujo superpuesto producido a partir de una radiografía cefalométrica por medios digitales y un programa de computadora o copiando contornos específicos de la misma con un lápiz sobre papel de acetato, utilizando una caja de visualización iluminada. Los trazados se utilizan para facilitar el análisis cefalométrico, así como en superposiciones, para evaluar el tratamiento y los cambios de crecimiento. Históricamente, los trazados de las radiografías cefalométricas se realizan en un papel de acetato mate de 0,003 pulgadas de espesor utilizando un lápiz n.° 3. El proceso se inicia marcando tres cruces de registro en la radiografía que luego se transfieren al papel de acetato.
Primero se trazan las estructuras anatómicas y algunas estructuras son bilaterales y tienen tendencia a aparecer como dos líneas separadas; se debe dibujar una línea "promedio" que se representa como una línea discontinua. Estos puntos de referencia podrían incluir el borde inferior de la mandíbula.
Los siguientes son puntos de referencia cefalométricos importantes, que sirven como referencias de datos en la medición y el análisis. (Fuentes: Proffit; [14] otros).
Los puntos de referencia se pueden unir mediante líneas para formar ejes , vectores , ángulos y planos (una línea entre 2 puntos puede definir un plano por proyección ). Por ejemplo, la silla turca (S) y el nasión (N) son puntos que juntos forman la línea silla turca-nasión (SN o SN), que se puede proyectar en el plano SN. Un símbolo de prima (′) suele indicar el punto de la superficie de la piel que corresponde a un punto de referencia óseo determinado (por ejemplo, nasión (N) frente a nasión de la piel (N′).
A continuación se muestra una lista de planos cefalométricos que se utilizan comúnmente en diferentes análisis cefalométricos.
Los elementos básicos del análisis son los ángulos y las distancias. Las medidas (en grados o milímetros) pueden tratarse como absolutas o relativas, o pueden relacionarse entre sí para expresar correlaciones proporcionales. Los distintos análisis pueden agruparse en los siguientes:
Estos a su vez pueden agruparse de acuerdo a los siguientes conceptos en los que se han basado los valores normales:
Según el análisis de Steiner:
El SNA y el SNB son importantes para determinar qué tipo de intervención (en el maxilar, la mandíbula o ambos) es apropiada. Sin embargo, estos ángulos también se ven influenciados por la altura vertical de la cara y una posible posición anormal del nasion. [14] Al utilizar un conjunto comparativo de ángulos y distancias, las mediciones se pueden relacionar entre sí y con valores normativos para determinar variaciones en la estructura facial de un paciente. [15]
Cecil C. Steiner desarrolló el análisis de Steiner en 1953. Utilizó el plano S-N como línea de referencia en comparación con el plano FH debido a la dificultad para identificar la orbital y el porión. Algunas de las desventajas del análisis de Steiner incluyen su confiabilidad en el punto nasion. Se sabe que el nasion como punto no es estable debido a su crecimiento temprano en la vida. Por lo tanto, un nasion ubicado posteriormente aumentará el ANB y un nasion ubicado más anteriormente puede disminuir el ANB. Además, el plano S-N corto o el plano S-N más inclinado también pueden conducir a un mayor número de SNA, SNB y ANB que pueden no reflejar la posición real de las mandíbulas en comparación con la base del cráneo. Además, la rotación en el sentido de las agujas del reloj de ambas mandíbulas puede aumentar el ANB y la rotación en el sentido contrario de las agujas del reloj de las mandíbulas puede disminuir el ANB.
El nombre Wits es la abreviatura de Witwatersrand , que es una universidad de Sudáfrica. En 1975, Jacobsen publicó un artículo llamado " La evaluación de Wits de la disarmonía mandibular ". [16] Este análisis se creó como una ayuda diagnóstica para medir la disarmonía entre el grado AP. El ángulo ANB puede verse afectado por una multitud de factores ambientales como:
Por lo tanto, se midieron las posiciones AP de la mandíbula entre sí. Este análisis requiere 1. Dibujar un plano oclusal a través de las cúspides superpuestas de molares y premolares. 2. Dibujar líneas perpendiculares que conecten el punto A y el punto B con el plano oclusal. 3. Etiquetar los puntos como AO y BO. [17]
En su estudio, Jacobsen mencionó que la relación mandibular promedio es de -1 mm en hombres (AO está detrás de BO por 1 mm) y 0 mm en mujeres (AO y BO coinciden) . Su importancia clínica es que en un paciente esquelético de Clase 2, AO está ubicada por delante de BO. En un paciente esquelético de Clase 3, BO está ubicado por delante de AO. Por lo tanto, cuanto mayor sea la lectura de Wits, mayor será la discrepancia mandibular.
Las desventajas del análisis de Wits incluyen: [18]
El profesor Jean Delaire comenzó a desarrollar su análisis junto con el doctor M. Salagnac en los años 70. [ cita requerida ] Este análisis todavía es desarrollado y mejorado por sus alumnos. Este análisis se basa en la proporción recíproca y el equilibrio y no utiliza la desviación estándar. Proporciona la arquitectura ideal que debería tener el paciente, en función de la forma de su cráneo, su postura y sus funciones. [19]
Este análisis de Arne Björk fue desarrollado en 1947 basándose en 322 niños suecos y 281 reclutas. Introdujo un polígono facial que se basaba en 5 ángulos y que se enumera a continuación. Björk también desarrolló los 7 signos estructurales que indican el tipo de rotador mandibular. [20]
Charles H. Tweed desarrolló su análisis en el año 1966. [21] En este análisis, intentó describir la posición del incisivo inferior en relación con el hueso basal y la cara. Esto se describe mediante 3 planos. Utilizó el plano horizontal de Frankfurt como línea de referencia. [22] [23]
Análisis desarrollado por Joseph Jarabak en 1972. [24] El análisis interpreta cómo el crecimiento craneofacial puede afectar la dentición pre y post tratamiento. El análisis se basa en 5 puntos: Nasion (Na), Sella (S), Menton (Me), Go (Gonion) y Articulare (Ar) . Juntos forman un polígono en una cara cuando se conectan con líneas. Estos puntos se utilizan para estudiar las relaciones de altura facial anterior/posterior y predecir el patrón de crecimiento en la mitad inferior de la cara. Tres ángulos importantes utilizados en su análisis son: 1. Ángulo de silla de montar - Na, S, Ar 2. Ángulo articular - S-Ar-Go, 3. Ángulo gonial - Ar-Go-Me.
En un paciente que tiene un patrón de crecimiento en el sentido de las agujas del reloj, la suma de los 3 ángulos será mayor a 396 grados. La relación entre la altura posterior (S-Go) y la altura anterior (N-Me) es del 56 % al 44 %. Por lo tanto, se producirá una tendencia a la mordida abierta y se observará un crecimiento descendente y hacia atrás de la mandíbula. [25]
El análisis de Rickett también consta de las siguientes mediciones
Este análisis, desarrollado por Viken Sassouni en 1955, [26] [27] establece que en un rostro bien proporcionado, los siguientes cuatro planos se encuentran en el punto O. El punto O se encuentra en la base craneal posterior. Este método categorizó la relación vertical y horizontal y la interacción entre las proporciones verticales del rostro. Los planos que creó son:
Cuanto más paralelos sean los planos, mayor será la tendencia a la mordida profunda y cuanto más no paralelos sean, mayor será la tendencia a la mordida abierta. Utilizando la O como centro, Sassouni creó los siguientes arcos:
Este análisis fue desarrollado por Egil Peter Harvold en 1974. [28] Este análisis desarrolló estándares para la longitud unitaria del maxilar y la mandíbula. La diferencia entre la longitud unitaria describe la falta de armonía entre las mandíbulas. Es importante saber que la ubicación de los dientes no se tiene en cuenta en este análisis.
La longitud de la unidad maxilar se mide desde el borde posterior del cóndilo mandibular (Co) hasta el ANS. La longitud de la unidad mandibular se mide desde el borde posterior del cóndilo mandibular (Co) hasta el pogonión. Este análisis también analiza la altura facial inferior, que va desde el ANS superior hasta el mentón. [29]
Este análisis fue desarrollado por Charles J. Burstone cuando se presentó en 1978 en un número de AJODO. [30] Esto fue seguido por el Análisis cefalométrico de tejidos blandos para cirugía ortognática en 1980 por Arnette et al. [31] En este análisis, Burstone et al. utilizaron un plano llamado plano horizontal, que fue construido a partir del plano horizontal de Frankfurt.
La cefalometría computarizada es el proceso de introducir datos cefalométricos en formato digital en una computadora para su análisis. La digitalización (de radiografías) es la conversión de puntos de referencia en una radiografía o trazado a valores numéricos en un sistema de coordenadas bidimensional (o tridimensional), generalmente con el propósito de realizar un análisis cefalométrico computarizado. El proceso permite la medición automática de las relaciones entre puntos de referencia. Según el software y el hardware disponibles, la incorporación de datos se puede realizar digitalizando puntos en un trazado, escaneando un trazado o una radiografía convencional, o obteniendo originalmente imágenes radiográficas computarizadas que ya están en formato digital, en lugar de radiografías convencionales. La cefalometría computarizada ofrece las ventajas de un análisis instantáneo; normas relacionadas con la raza, el sexo y la edad fácilmente disponibles para su comparación; así como facilidad para realizar cambios en los tejidos blandos y predicciones quirúrgicas. La cefalometría computarizada también ha ayudado a eliminar las deficiencias del cirujano y a hacer que el proceso sea menos lento.
El primer análisis cefalométrico automatizado certificado médicamente de radiografías cefalométricas laterales 2D mediante inteligencia artificial se lanzó al mercado en noviembre de 2019. [32]
El procesamiento informático de radiografías cefalométricas utiliza un digitalizador. La digitalización se refiere al proceso de expresar información analógica en forma digital. Un digitalizador es un dispositivo de entrada de computadora que convierte la información analógica en un equivalente electrónico en la memoria de la computadora. En este tratado y su aplicación a la cefalometría computarizada, la digitalización se refiere a la resolución de los puntos de referencia de la radiografía craneal en dos entidades numéricas o digitales: las coordenadas X e Y. El análisis 3D tendría una tercera cantidad: la coordenada Z.
Las radiografías cefalométricas se pueden superponer entre sí para ver la cantidad de crecimiento que ha tenido lugar en un individuo o para visualizar la cantidad de movimiento dentario que ha ocurrido en el tratamiento de ortodoncia. Es importante superponer la radiografía sobre estructuras anatómicas estables. Tradicionalmente, este proceso se ha realizado trazando y superponiendo puntos de referencia craneales. Uno de los métodos de superposición más utilizados se denomina método estructural.
Según la Junta Estadounidense de Ortodoncia , este método se basa en una serie de estudios realizados por Arne Bjork , [33] [34] Birte Melsen [35] y Donald Enlow . [36] Este método divide la superposición en tres categorías: superposición de la base del cráneo, superposición maxilar y superposición mandibular. Algunos de los puntos de referencia importantes en cada categoría se enumeran a continuación según el método estructural.