La presión arterial ambulatoria , a diferencia de la presión arterial en el consultorio y la presión arterial en el hogar, [1] es la presión arterial a lo largo del ciclo completo de sueño-vigilia de 24 horas. La monitorización ambulatoria de la presión arterial ( MAPA ) mide la presión arterial a intervalos regulares durante el día y la noche. Evita el efecto de hipertensión de bata blanca en el que la presión arterial de un paciente se eleva durante el proceso de examen debido al nerviosismo y la ansiedad causados por estar en un entorno clínico. La MAPA también puede detectar la condición inversa, la hipertensión enmascarada, donde el paciente tiene una presión arterial normal durante el examen pero una presión arterial no controlada fuera del entorno clínico, enmascarando una presión arterial promedio alta de 24 horas. [2] Las mediciones fuera del consultorio son altamente recomendadas como complemento a las mediciones en el consultorio por casi todas las organizaciones de hipertensión.
La monitorización ambulatoria no invasiva de la presión arterial (PA) durante 24 horas permite realizar estimaciones de los factores de riesgo cardíaco, incluida la variabilidad excesiva de la PA o los patrones de variabilidad circadiana que se sabe que aumentan los riesgos de un evento cardiovascular. [3]
La monitorización ambulatoria de la presión arterial permite controlar la presión arterial de forma intermitente durante el sueño y es útil para determinar si el paciente es un "dipper" o "non-dipper", es decir, si la presión arterial desciende o no por la noche en comparación con los valores diurnos. Una caída nocturna es normal y deseable. Se correlaciona con la profundidad de la relación y también con otros factores como la calidad del sueño, la edad, el estado hipertenso, el estado civil y el apoyo de la red social. [4] La ausencia de una caída nocturna se asocia con peores resultados de salud; un estudio de 2011 encontró un aumento de la mortalidad. [5] La hipertensión nocturna también se asocia con daño en los órganos diana, [6] y es un indicador mucho mejor que la lectura de la presión arterial diurna.
Es más probable que las lecturas que revelen posibles daños en los órganos terminales relacionados con la hipertensión, como la hipertrofia ventricular izquierda o el estrechamiento de las arterias retinianas, se obtengan mediante el monitoreo ambulatorio de la presión arterial que mediante la medición clínica de la presión arterial. Las mediciones clínicas aisladas de la presión arterial están más sujetas a la marcada variabilidad general de las mediciones de la presión arterial. Las mediciones clínicas pueden verse afectadas por el " efecto de bata blanca ", un aumento de la presión arterial de muchos pacientes debido al estrés de estar en la situación médica. [7]
La presión arterial óptima fluctúa a lo largo de un ciclo de sueño-vigilia de 24 horas, con valores que aumentan durante el día y disminuyen después de la medianoche. La reducción de la presión arterial a primera hora de la mañana en comparación con la presión media durante el día se denomina descenso nocturno. La monitorización ambulatoria de la presión arterial puede revelar una atenuación o desaparición del descenso nocturno de la presión arterial. Esta es una información clínicamente útil porque la presión arterial sin descenso se asocia con un mayor riesgo de hipertrofia del ventrículo izquierdo y mortalidad cardiovascular. Al comparar las presiones a primera hora de la mañana con las presiones medias durante el día, se puede calcular una relación que resulta útil para evaluar el riesgo relativo. Los patrones de descenso se clasifican por el porcentaje de caída de la presión y, en función de las relaciones resultantes, una persona puede clasificarse clínicamente para el tratamiento como "sin descenso" (con una caída de la presión arterial inferior al 10 %), "descenso", "descenso extremo" o "descenso inverso", como se detalla en el cuadro siguiente. Además, la monitorización ambulatoria puede revelar un aumento excesivo de la presión arterial matutina, que se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular en personas mayores hipertensas. [8] [9]
La clasificación de la caída de la presión arterial se basa en el cálculo de la Asociación Estadounidense del Corazón, que utiliza la presión arterial sistólica (PAS) de la siguiente manera: [ cita requerida ]
Los pacientes con diabetes tipo 2 tienen una mortalidad por todas las causas significativamente menor que los pacientes sin diabetes tipo 2 o aquellos con diabetes tipo 2 inversa; "... la presión arterial ambulatoria predice la mortalidad significativamente mejor que la presión arterial clínica". [10]
