La alcalosis por contracción se refiere al aumento del pH sanguíneo que se produce como consecuencia de las pérdidas de líquido ( contracción de volumen ). El cambio de pH es especialmente pronunciado con las pérdidas de líquidos ácidos causadas por problemas como los vómitos .
Hay varias explicaciones posibles para el proceso de alcalosis observado después de la contracción del volumen.
Una teoría popular es que la alcalosis es simplemente la pérdida de volumen de disolvente sin una pérdida proporcional de la concentración de bicarbonato o un aumento de la concentración de dióxido de carbono. [1] [2] Esta explicación puede ser especialmente apropiada para el muy corto plazo después de la pérdida de volumen.
Otro sugiere que la alcalosis se debe a mecanismos compensatorios renales utilizados para corregir la pérdida de volumen. La contracción del volumen del líquido extracelular (LEC) se asocia con una disminución del volumen sanguíneo y una disminución de la presión de perfusión renal. Como resultado, se activan tres mecanismos de compensación:
Los aumentos de angiotensina II provocan un aumento del intercambio de Na + –H + en el túbulo proximal y un aumento de la reabsorción de HCO 3 − (bicarbonato) en el túbulo proximal debido al aumento de H + luminal . El aumento de la secreción de aldosterona estimula la H-ATPasa de las células alfa intercaladas del conducto colector, lo que provoca 1) aumento de la secreción de H + en el túbulo distal , empeorando la alcalosis metabólica, y 2) aumento de la generación de "nuevo" bicarbonato dentro de estas mismas células, lo que será reabsorbido. [ cita necesaria ]
Además, el aumento de la secreción de aldosterona provoca un aumento de la secreción de K + en el conducto colector , lo que a su vez provoca la hipopotasemia que se observa en la alcalosis por contracción. [ cita necesaria ]
Finalmente, se ha sugerido que el término "alcalosis por contracción" es en realidad un nombre inapropiado, y que la alcalosis observada durante la contracción del volumen es en realidad atribuible enteramente al agotamiento del cloruro, lo que conduce a una falla de la pendrina , un intercambiador de cloruro/bicarbonato en el sistema colector. conducto. [3]
El diagnóstico de alcalosis por contracción se realiza correlacionando los datos de laboratorio con la historia clínica y el examen. La alcalosis metabólica en presencia de disminución del volumen circulatorio efectivo, uso de diuréticos de asa u otras causas de depleción intravascular, como diarrea profunda, debe hacer sospechar de alcalosis por contracción como una etiología probable en ausencia de otras causas. [ cita necesaria ]
El tratamiento consiste en infusión de NaCl para corregir la contracción del volumen del LEC y la administración de K + para reponer las pérdidas urinarias. [ cita necesaria ]