El síndrome premenstrual ( SPM ) es un conjunto de síntomas físicos y emocionales perturbadores que ocurren regularmente en la semana o dos antes del inicio de cada período menstrual . [4] [5] Los síntomas se resuelven alrededor del momento en que comienza el sangrado menstrual . [4] Diferentes mujeres experimentan diferentes síntomas. [6] El síndrome premenstrual comúnmente produce uno o más síntomas físicos, emocionales o conductuales, que se resuelven con la menstruación. [7] La gama de síntomas es amplia, y los más comunes son sensibilidad en los senos , hinchazón , dolor de cabeza , cambios de humor , depresión , ansiedad , ira e irritabilidad . Para ser diagnosticados como SPM, en lugar de una molestia normal del ciclo menstrual, estos síntomas deben interferir con la vida diaria, durante dos ciclos menstruales de registro prospectivo. [7] Estos síntomas no son específicos y se observan en mujeres sin SPM. A menudo, los síntomas relacionados con el SPM están presentes durante aproximadamente seis días. [2] El patrón de síntomas de una persona puede cambiar con el tiempo. [2] El SPM no produce síntomas durante el embarazo o después de la menopausia . [1]
El diagnóstico requiere un patrón consistente de síntomas emocionales y físicos que ocurren después de la ovulación y antes de la menstruación en un grado que interfiere con la vida normal. [3] Los síntomas emocionales no deben estar presentes durante la parte inicial del ciclo menstrual . [3] Una lista diaria de síntomas a lo largo de algunos meses puede ayudar en el diagnóstico. [2] Otros trastornos que causan síntomas similares deben excluirse antes de realizar un diagnóstico. [2]
Se desconoce la causa del síndrome premenstrual, pero se cree que el mecanismo subyacente implica cambios en los niveles hormonales durante el transcurso de todo el ciclo menstrual. [1] Reducir la sal, el alcohol, la cafeína y el estrés , junto con aumentar el ejercicio, es generalmente todo lo que se recomienda para el tratamiento de los síntomas leves. [1] La suplementación con calcio y vitamina D puede ser útil en algunas personas. [2] Los medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno o el naproxeno pueden ayudar con los síntomas físicos. [1] En aquellas con síntomas más significativos, las píldoras anticonceptivas o el diurético espironolactona pueden ser útiles. [1] [2]
Más del 90% de las mujeres informan tener algunos síntomas premenstruales , como hinchazón, dolores de cabeza y mal humor. [6] Los síntomas premenstruales generalmente no causan una alteración sustancial y califican como síndrome premenstrual en aproximadamente el 20% de las mujeres premenopáusicas. [4] Los antidepresivos de la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se pueden utilizar para tratar los síntomas emocionales del síndrome premenstrual. [4]
El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una afección más grave que presenta mayores síntomas psicológicos. [2] [1] El TDPM afecta a aproximadamente el 3 % de las mujeres en edad fértil. [4]
Cualquier síntoma cíclico y disruptivo podría ser un síntoma del síndrome premenstrual, y algunas fuentes han sugerido que el número de síntomas declarados podría superar incluso los 200. [8] Sin embargo, algunos síntomas son relativamente comunes en el síndrome premenstrual. Los síntomas emocionales y no específicos comunes incluyen estrés , ansiedad , dificultad para dormir , dolor de cabeza , sensación de cansancio , cambios de humor , aumento de la sensibilidad emocional y cambios en el interés por el sexo . [9] Pueden presentarse problemas de concentración y memoria. [1] También puede haber depresión o ansiedad . [1]
Los síntomas físicos comunes incluyen hinchazón , dolor mamario bilateral y dolor de cabeza . [7]
Los síntomas exactos y su intensidad varían significativamente de persona a persona, e incluso un poco de ciclo a ciclo y con el tiempo. [2] La mayoría de las personas con síndrome premenstrual experimentan solo algunos de los síntomas posibles, en un patrón relativamente predecible. [10] Además, los síntomas que se aceptan como evidencia del síndrome premenstrual varían según la cultura. [8] Por ejemplo, las mujeres en China informan que sienten frío, pero no informan afecto negativo como parte del síndrome premenstrual, mientras que las mujeres en los EE. UU. informan afecto negativo, pero no sienten frío como parte del síndrome premenstrual. [8]
La exclusión de ciertos síntomas asociados con el ciclo menstrual puede suponer un desafío para los investigadores. Por ejemplo, se excluye el dolor menstrual , que es común, ya que no suele aparecer hasta la menstruación en algunas mujeres, pero algunas experimentan dolor menstrual antes. Sin embargo, cualquier tipo de dolor puede contribuir al estrés, la dificultad para dormir, la fatiga, la irritabilidad y otros síntomas que sí cuentan para el diagnóstico de síndrome premenstrual. [8]
Si bien el síndrome premenstrual está relacionado con la fase lútea , sus causas no están claras, pero pueden estar involucrados varios factores. Los cambios hormonales durante el ciclo menstrual parecen ser un factor importante, y los cambios en los niveles hormonales afectan a algunas mujeres más que a otras. [4] El síndrome premenstrual se presenta con mayor frecuencia en mujeres de entre 20 y 40 años, que tienen al menos un hijo, tienen antecedentes familiares de depresión y antecedentes médicos de depresión posparto o un trastorno del estado de ánimo. [11]
No existen pruebas de laboratorio ni hallazgos físicos únicos que permitan confirmar el diagnóstico del síndrome premenstrual. Las tres características clave [3] son:
En 2016, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos argumentó que la definición del síndrome premenstrual debería modificarse para que ya no exija la presencia de un síntoma psicológico. [8]
Para documentar un patrón, las mujeres potencialmente afectadas pueden llevar un registro prospectivo de sus síntomas en un calendario durante al menos dos ciclos menstruales. [8] Esto ayudará a establecer si los síntomas están, de hecho, limitados al período premenstrual, son previsiblemente recurrentes y perturban el funcionamiento normal. Se han desarrollado varios instrumentos estandarizados para describir el síndrome premenstrual, incluido el Calendario de experiencias del síndrome premenstrual (COPE) , el Registro prospectivo del impacto y la gravedad de la menstruación (PRISM) y las Escalas analógicas visuales (VAS) . [3]
Se deben excluir otras condiciones que puedan explicar mejor los síntomas. [3] Una serie de condiciones médicas preexistentes pueden empeorar durante la menstruación. [12] Esto se conoce como exacerbación menstrual o magnificación premenstrual . [13] Estas condiciones pueden llevar a las mujeres que no tienen SPM a creer incorrectamente que tienen SPM, cuando el trastorno subyacente es algún otro problema médico, como anemia , hipotiroidismo , trastornos alimentarios y abuso de sustancias . [3] Una característica clave es que estas condiciones también pueden estar presentes fuera de la fase lútea. Las condiciones que pueden magnificarse perimenstrualmente incluyen depresión u otros trastornos afectivos , migraña , trastornos convulsivos , fatiga , síndrome del intestino irritable , asma y alergias. [3] Se deben excluir problemas con otros aspectos del sistema reproductor femenino , incluida la dismenorrea (dolor menstrual durante la menstruación, en lugar de antes de ella), [8] endometriosis , perimenopausia y efectos adversos producidos por las píldoras anticonceptivas orales . [3]
Los síntomas graves pueden calificarse como TDPM . [14]
La definición de investigación del Instituto Nacional de Salud Mental compara la intensidad de los síntomas desde el día 5 al 10 del ciclo con el intervalo de seis días antes del inicio del período menstrual. [3] Para que se considere síndrome premenstrual, la intensidad de los síntomas debe aumentar al menos un 30 % en los seis días anteriores a la menstruación. Además, este patrón debe documentarse durante al menos dos ciclos consecutivos.
Se han probado muchos tratamientos para el síndrome premenstrual. [15] Las recomendaciones típicas para quienes presentan síntomas leves incluyen:
Cuando el autocuidado no es adecuado, puede ser apropiado el tratamiento médico. [17]
Los medicamentos antiinflamatorios como el naproxeno pueden ayudar con algunos síntomas físicos, como el dolor. [1]
La espironolactona es eficaz como diurético cuando la retención de agua no se puede solucionar únicamente mediante el autocuidado; [15] sin embargo, los diuréticos tiazídicos son ineficaces. [17]
En aquellas mujeres con síntomas más significativos, las píldoras anticonceptivas pueden ser útiles. [3] La anticoncepción hormonal se utiliza comúnmente; las formas comunes incluyen la píldora anticonceptiva oral combinada y el parche anticonceptivo . [17] Esta clase de medicamentos puede causar síntomas relacionados con el síndrome premenstrual en algunas mujeres y puede reducir los síntomas físicos en otras. [3] No alivian los síntomas emocionales. [3] [17]
Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina pueden ser útiles en formas graves del síndrome premenstrual, pero tienen su propio conjunto de posibles efectos secundarios significativos, como la pérdida ósea. [17]
El apoyo con progesterona se ha utilizado durante muchos años (en la década de 1950, se creía que una deficiencia de progesterona era la causa del síndrome premenstrual [8] ), pero no proporciona ningún beneficio. [17] [18]
Los antidepresivos , en particular los ISRS y la venlafaxina , se utilizan como tratamiento de primera línea de los síntomas emocionales graves del síndrome premenstrual y también para tratar el trastorno disfórico premenstrual. [17] Las personas con síndrome premenstrual pueden tomar medicamentos solo los días en que se espera que aparezcan los síntomas, porque el alivio suele aparecer en unos pocos días, en lugar del lapso de tiempo más largo esperado para la depresión u otras afecciones psiquiátricas comunes. [17] Además, la dosis mínima suele ser menor que para el tratamiento de la depresión. [17] Aunque la terapia intermitente puede ser eficaz y aceptable para algunas, puede ser menos eficaz que los regímenes continuos para otras, especialmente si también experimentan síntomas no relacionados con el ciclo menstrual. [17] Sin embargo, los efectos secundarios como las náuseas y la debilidad son relativamente comunes. [19]
El calcio , el magnesio , la vitamina E , la vitamina B6 , el sauzgatillo y el cohosh negro pueden ayudar en algunas personas. [17] No se recomienda el uso de la hierba de San Juan porque causa muchas interacciones farmacológicas . [17] Aunque la hierba de San Juan puede ayudar a algunas personas con síndrome premenstrual, no es eficaz para el TDPM. [15] El aceite de onagra no ayuda. [17]
El síndrome premenstrual es generalmente un diagnóstico estable, y las personas susceptibles experimentan los mismos síntomas con la misma intensidad hacia el final de cada ciclo durante años. [20] El tratamiento de síntomas específicos suele ser eficaz. El manejo médico infructuoso de síntomas graves con frecuencia indica un diagnóstico erróneo . [17]
El dolor mamario perimenstrual se asocia con cambios fibroquísticos en las mamas . [21]
Incluso sin tratamiento, los síntomas tienden a disminuir en las mujeres perimenopáusicas , [22] y la inducción de la menopausia mediante la extirpación quirúrgica de los ovarios es un tratamiento de último recurso. [17] Sin embargo, quienes experimentan síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual tienen más probabilidades de tener síntomas significativos asociados con la menopausia , como sofocos . [2]
Más del 90% de las mujeres manifiestan tener algunos síntomas premenstruales, como hinchazón, dolores de cabeza y cambios de humor. La mayoría de los síntomas son leves. [6]
A nivel mundial, aproximadamente el 20% de las mujeres en edad reproductiva padecen síndrome premenstrual que altera su vida cotidiana. [4] Además, aproximadamente el 30% de las mujeres tienen síntomas leves o moderados relacionados con sus ciclos menstruales que no alteran su vida cotidiana. [4]
En un principio, el síndrome premenstrual se consideraba una enfermedad imaginaria. A las mujeres que informaban de sus síntomas se les decía que "todo estaba en su cabeza". [23] Se pensaba que los órganos reproductores de la mujer lo controlaban. Se les advertía a las mujeres que no desviaran la energía necesaria del útero y los ovarios. Esta visión de la energía limitada chocó muy pronto con una realidad en los Estados Unidos del siglo XIX: las jóvenes trabajaban horas extremadamente largas y duras en las fábricas; los periódicos del siglo XIX estaban plagados de remedios para ayudar en los "procesos tiránicos" del ciclo menstrual. En 1873, Edward Clarke publicó un influyente libro titulado Sex in Education (El sexo en la educación) . Clarke llegó a la conclusión de que las mujeres trabajadoras sufren menos que las colegialas porque "hacen trabajar menos su cerebro". Esto sugería que tienen cuerpos más fuertes y un "aparato reproductor construido de manera más normal". Más tarde, las feministas se opusieron al argumento de Clarke de que las mujeres no deberían abandonar la esfera privada, mostrando que las mujeres podían funcionar en el mundo fuera del hogar a pesar de las funciones corporales naturales. [24] [25]
La primera descripción formal de lo que hoy se denomina síndrome premenstrual como un problema médico, en lugar de una variación normal y natural, se remonta a 1931, en un artículo presentado en la Academia de Medicina de Nueva York por Robert T. Frank titulado "Causas hormonales de la tensión premenstrual". [8] Frank atribuyó incorrectamente los síntomas premenstruales a un exceso de la recién descubierta hormona sexual, el estrógeno. [8]
El nombre específico síndrome premenstrual apareció por primera vez en la literatura médica en 1953. [8] [26] En ese momento, los investigadores médicos pensaron incorrectamente que el síndrome premenstrual era causado por una deficiencia de progesterona. [8]
Desde al menos la década de 1990, cuando se aceptó el TDPM, las definiciones del síndrome premenstrual se han centrado en los síntomas psicológicos. [8] A lo largo de la historia del síndrome premenstrual, muchos de los síntomas asociados con él han sido comportamientos femeninos estereotípicos, como expresar emociones o " regañar ". [8]
Desde entonces, el síndrome premenstrual ha estado presente de forma continua en la cultura popular, ocupando un lugar más amplio que la atención que se le ha otorgado en la investigación como diagnóstico médico. Algunos han argumentado que las mujeres son parcialmente responsables de la medicalización del síndrome premenstrual. [27] Afirman que las mujeres son parcialmente responsables de legitimar este trastorno y, por lo tanto, han contribuido a la construcción social del síndrome premenstrual como una enfermedad. [27] El debate público sobre el síndrome premenstrual y el trastorno disfórico premenstrual puede haber sido afectado por organizaciones que tenían un interés en el resultado, incluidas las feministas, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , médicos y científicos. [28]
Algunos partidarios del síndrome premenstrual como una construcción social creen que el TDPM y el síndrome premenstrual son problemas no relacionados: según ellos, el TDPM es un producto de la química cerebral y el síndrome premenstrual es un producto de la cultura, es decir, un síndrome ligado a la cultura . Las mujeres están socialmente condicionadas a esperar el síndrome premenstrual, o al menos a saber de su existencia, y por lo tanto informan de sus síntomas en consecuencia. [29] [8] Educarse sobre el síndrome premenstrual limita su interpretación de sus experiencias al enseñarles que ciertos síntomas se aceptan como parte del síndrome premenstrual y que otros síntomas no, aunque un síntoma aceptado podría no estar relacionado con el síndrome premenstrual para esa mujer (que podría tener una condición médica diferente), y un síntoma excluido podría ser parte del síndrome premenstrual, pero no se menciona porque no pensaron que fuera relevante. [8] La psicóloga social Carol Tavris también dice que se culpa al síndrome premenstrual como una explicación de la rabia o la tristeza. [29]
La identificación del síndrome premenstrual como un trastorno médico ha sido criticada como una medicalización inapropiada . [8] A estos críticos les preocupa que la sociedad esté patologizando el ciclo menstrual en sí, incluso cuando los signos y síntomas no son disruptivos. [8]
También se ha criticado la visión del síndrome premenstrual como una situación principalmente psicológica, en lugar de una condición médica impulsada biológicamente y dominada por síntomas físicos. [8] Esta visión dificulta el tratamiento de los factores psicosociales, como el estrés externo y la falta de apoyo social, que exacerban los síntomas premenstruales. [8] Tratar el síndrome premenstrual como una situación psicológica también dificulta el tratamiento de la exacerbación menstrual de otras afecciones, incluida la epilepsia catamenial , la migraña menstrual y el asma cíclico. [8]
También se ha criticado la limitación del síndrome premenstrual a los síntomas premenstruales, en lugar de tener un diagnóstico que cubra todos los síntomas asociados con el ciclo menstrual. [8] Los críticos de esta limitación piensan que excluir los síntomas físicos comunes que aparecen durante la fase menstrual, como el dolor menstrual, la fatiga y el dolor de espalda, es una distinción arbitraria que tiende a reforzar la visión del síndrome premenstrual como un problema principalmente emocional, en lugar de biológico. [8] Proponen centrarse en los síntomas perimenstruales en lugar de los estrictamente premenstruales. [8]
Las preguntas de investigación abiertas relacionadas con el tratamiento incluyen cómo predecir quién responderá a los ISRS, qué tratamientos no farmacológicos son eficaces y cómo tratar a las personas que tienen síndrome premenstrual además de otras afecciones médicas. [30]
Los investigadores también están trabajando para lograr un conjunto único y uniforme de criterios de diagnóstico y para identificar cualquier característica objetiva que pueda ser útil para el diagnóstico, como cualquier posible predisposición genética . [30]
síndrome premenstrual (SPM) abarca manifestaciones somáticas y psicológicas clínicamente significativas durante la fase lútea del ciclo menstrual, lo que provoca una angustia sustancial y un deterioro de la capacidad funcional.
Si bien algunas molestias antes de la menstruación son bastante comunes, el síndrome premenstrual (SPM) incluye el subconjunto de mujeres que experimentan síntomas que son lo suficientemente graves como para afectar las actividades y el funcionamiento diarios.
{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )dolor mamario se divide generalmente en dolor cíclico, relacionado con el ciclo menstrual, y dolor no cíclico. El dolor cíclico es difuso y bilateral y se asocia más comúnmente con cambios fibroquísticos.