El volumen corriente (símbolo V T o TV ) es el volumen de aire inspirado y espirado con cada respiración pasiva. [1] Normalmente se supone que el volumen de aire inhalado es igual al volumen de aire exhalado, como en la figura de la derecha. En un adulto humano joven y sano, el volumen corriente es de aproximadamente 500 ml por inspiración en reposo o 7 ml/kg de masa corporal. [2]
El volumen corriente desempeña un papel importante durante la ventilación mecánica para garantizar una ventilación adecuada sin causar traumatismos a los pulmones. El volumen corriente se mide en mililitros y los volúmenes de ventilación se calculan en función de la masa corporal ideal del paciente. La medición del volumen corriente puede verse afectada (normalmente sobreestimada) por fugas en el circuito respiratorio o la introducción de gas adicional, por ejemplo, durante la administración de fármacos nebulizados .
La lesión pulmonar inducida por el ventilador, como la lesión pulmonar aguda (ALI) / síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS), puede ser causada por la ventilación con volúmenes corrientes muy grandes en pulmones normales, así como por la ventilación con volúmenes moderados o pequeños en pulmones previamente lesionados, y la investigación muestra que la incidencia de ALI aumenta con configuraciones de volumen corriente más altas en pacientes sin deterioro neurológico. . [3] De manera similar, una revisión sistemática de 2018 realizada por The Cochrane Collaboration proporcionó evidencia de que la ventilación con volumen corriente bajo redujo la neumonía posoperatoria y redujo el requisito de ventilación invasiva y no invasiva después de la cirugía [4]
Ajustes iniciales de la ventilación mecánica:
Las estrategias de ventilación pulmonar protectora deben aplicarse con un VT de 6 ml/kg a 8 ml/kg con una FR de 12 a 20 y una ventilación minuto objetivo inicial promedio de 7 L/min. [ cita necesaria ] [ aclaración necesaria ]
Los volúmenes pulmonares protectores se aplican entre 6 ml/kg y 8 ml/kg con una frecuencia lo suficientemente alta para una ventilación alveolar adecuada, pero que no crea ni agrava la presión positiva al final de la espiración (PEEP) intrínseca. [ cita requerida ] [ aclaración necesaria ]
Se aplican estrategias de ventilación pulmonar protectora. VT de 6 a 8 ml/kg o tan bajo como 5 ml/kg en casos graves. Se puede emplear hipercapnia permisiva en un intento de minimizar la ventilación agresiva que conduce a una lesión pulmonar. A menudo se requieren PEEP más altas, sin embargo, no todos los pacientes con SDRA requieren los mismos niveles de PEEP. [ aclaración necesaria ] El paciente debe comenzar con 6 ml/kg y aumentar la PEEP hasta que la presión meseta sea de 30 cm H2O en la mayoría de los casos graves. [ cita requerida ] [ aclaración necesaria ]