En medicina , un aguijón , [1] [2] también llamado lesión por quemador o pellizco nervioso , es una lesión neurológica que sufren los deportistas , principalmente en deportes de alto contacto como el hockey sobre hielo , el rugby , el fútbol americano y la lucha libre . La lesión de la columna se caracteriza por un dolor punzante o punzante que recorre un brazo, seguido de entumecimiento y debilidad en partes de los brazos, incluidos los músculos bíceps, deltoides y espinales. Muchos atletas en deportes de contacto han sufrido picaduras, pero a menudo no se informan a los profesionales médicos.
Cualquier persona que experimente un traumatismo significativo en la cabeza o el cuello necesita una evaluación médica inmediata por la posibilidad de una lesión en la columna . De hecho, es más seguro asumir que las víctimas de traumatismos tienen una lesión en la columna hasta que se demuestre lo contrario porque:
Los tres mecanismos principales de un aguijón incluyen recibir golpes directos, extensión y compresión del plexo braquial, siendo la mayoría de las lesiones del plexo braquial un mecanismo de extensión-compresión.
Un aguijón es una lesión causada por la restricción de la inervación de la extremidad superior a través del plexo braquial . El plexo braquial está formado por las ramas anteriores de los nervios en el quinto nivel cervical de la médula espinal hasta los nervios en el primer nivel torácico de la médula espinal. El plexo braquial inerva la extremidad superior, así como algunos músculos del cuello y el hombro. [4] El daño al plexo braquial puede ocurrir cuando los nervios se estiran demasiado lejos de la cabeza y el cuello; específicamente el tronco superior del plexo (raíces nerviosas en el quinto y sexto nivel cervical) se ve afectado principalmente. La parte superior del tronco proporciona parte del nervio que irriga la extremidad superior a través de los nervios musculocutáneo, axilar, radial y mediano. [5] Es por esta razón que los aguijones no afectan ambos brazos simultáneamente, sin embargo, es posible que ambos brazos acumulen lesiones. Los traumatismos nerviosos repetidos pueden provocar aguijones recurrentes, dolor crónico y debilidad muscular , mientras que la recuperación puede llevar semanas o meses en casos graves. [6]
Dado que los aguijones son una lesión nerviosa, un aguijón puede clasificarse en dos categorías diferentes de lesión de nervios periféricos con diferencias fisiológicas. El grado I es la neuropraxia , que implica un daño focal de las fibras de mielina alrededor del axón , permaneciendo intactos el axón y la vaina de tejido conectivo. La alteración de la función nerviosa implica desmielinización. Se preserva la integridad axonal y la remielinización ocurre en días o semanas. [7] [8] El grado II se clasifica por axonotmesis, que es el caso más grave de lesión nerviosa en el contexto de los aguijones e implica la lesión del axón . [7] El grado III se clasifica como neurotmesis donde hay una interrupción completa del axón, donde es poco probable que se recupere. Si esto sucede, no se considera un aguijón y, por lo general, se trata de una lesión de alta energía en la cintura escapular . [8]
Los aguijones los diagnostica mejor un profesional médico. Esta persona evaluará el dolor del atleta, la amplitud de movimiento de la cabeza y el cuello, el entumecimiento del brazo y la fuerza muscular. A menudo, al atleta afectado se le permite volver a jugar en poco tiempo, pero los síntomas persistentes provocarán su retirada. También se recomienda a los atletas que reciban evaluaciones periódicas hasta que los síntomas hayan desaparecido, específicamente, la restauración de la movilidad sin dolor. [2] Si no lo han hecho después de dos semanas, o aumentan, se pueden realizar pruebas adicionales como una resonancia magnética (MRI) para detectar una lesión más grave, como una hernia de disco .
El orden de los tratamientos aplicados depende de si la principal queja del deportista es dolor o debilidad. Ambos pueden tratarse con un analgésico , medicación antiinflamatoria , hielo y calor, restricción de movimiento y, si es necesario, collarín cervical o tracción. La cirugía sólo es necesaria en los casos más graves.
La recuperación de esta lesión depende de la cantidad de quemaduras que se produzcan. Si se produce un aguijón, los atletas generalmente regresan a jugar después de recuperar toda su fuerza, son asintomáticos y no persiste el dolor y tienen un rango de movimiento indoloro en la columna cervical. Con frecuencias bajas de aguijón, como 1 o 2, existe un riesgo mucho menor de que los síntomas vuelvan a ocurrir. Si se producen tres o más aguijones en una temporada, uno tiene un mayor riesgo de que los síntomas persistan. [9]
Si uno regresa del juego a los deportes de contacto, es importante adoptar un régimen estricto de ejercicio de los músculos del cuello para que el jugador tenga la capacidad de manejar el trauma asociado con las tacleadas. [10]
Los aguijones se pueden prevenir mediante varios de los siguientes factores, pero primero es crucial identificar la gravedad del aguijón porque el tratamiento generalmente depende de ese factor. Si el tratamiento de fortalecimiento comienza demasiado pronto en un caso grave, puede impedir la curación. Se deben identificar las disfunciones que causaron la lesión del nervio periférico para tratar y prevenir lesiones futuras. [11]
La flexibilidad y fuerza del cuello, hombro y extremidad superior son esenciales porque la rigidez y la debilidad son factores predisponentes a un quemador así como consecuencias de esta lesión. Los factores que podrían ayudar en la prevención de los aguijones podrían incluir fortalecer los músculos, aumentar el rango de movimiento y mejorar la técnica al jugar. [12]
Se pueden tomar medidas sencillas para ayudar en la recuperación de los aguijones. Se debe adaptar una postura con el pecho hacia afuera para evitar que el cuello se extienda demasiado porque lleva la cabeza por encima de los hombros. La postura con el pecho hacia afuera se enfatiza debido a que los atletas no la adoptan comúnmente debido a los hombros desarrollados y se perpetúa por la irritación del plexo braquial . La postura con el pecho hacia afuera también reduce la presión sobre el plexo braquial al abrir la salida torácica . [13]
Finalmente, los aguijones se pueden prevenir usando equipo de protección, como restrictores de mariposa, diseñados para proteger la cabeza y el cuello de ser forzados a adoptar posiciones antinaturales. Este equipo es más factible en posiciones donde no se requiere movimiento ilimitado de cabeza y cuello, como el liniero de fútbol americano , que en posiciones como el quarterback , donde dicho movimiento es integral. Independientemente del equipo, es importante informar incluso los síntomas menores a un entrenador deportivo o al médico del equipo y permitir un tiempo de recuperación adecuado. [ cita necesaria ]
Los aguijones suelen aparecer en deportes de contacto como la lucha libre, el hockey, el baloncesto, el boxeo, el rugby, el levantamiento de pesas y, sobre todo, el fútbol. Un estudio encontró que hasta el 65% de los jugadores de fútbol universitario han sufrido al menos un aguijón. Sin embargo, es difícil determinar un número exacto de atletas que sufren de aguijón, ya que históricamente los aguijones no se reportan lo suficiente. Esto podría deberse a que los jugadores temen ser retirados del juego o a que la lesión no se considere importante. [14]
El siguiente estudio encontró diferentes frecuencias en la cantidad de aguijones que ocurren. Incidencia de aguijones durante un período de estudio de seis años con solo 1,5 aguijones por equipo cada temporada. La mayoría de los aguijones reportados se produjeron durante las competiciones o la pretemporada. Exactamente el 93% de los aguijones se debieron al contacto del jugador, específicamente el 36,7% ocurrieron durante la entrada y el 25,8% durante el bloqueo. [15]
En 1976, la mayoría de las ligas importantes de fútbol americano prohibieron la técnica del Spearing en este deporte debido al riesgo de lesiones. Cuando un jugador hace contacto con la cabeza hacia abajo, tiene muchas más posibilidades de sufrir una lesión importante de la médula espinal. Después del cambio inicial de reglas, muchas de las lesiones de la columna cervical cesaron. [16] Por lo tanto, esto impulsó la adopción de una nueva técnica de abordaje, como la técnica de abordaje frontal. Esta técnica previene lesiones catastróficas de la columna, pero puede provocar lesiones del plexo braquial. Después del cambio de reglas, se estima que la prevalencia de los aguijones ha aumentado. [17]