Vía por la cual una droga, líquido, veneno u otra sustancia ingresa al cuerpo
Administración oral de un líquido.
En farmacología y toxicología , una vía de administración es la forma en que un fármaco , líquido, veneno u otra sustancia ingresa al cuerpo. [1]
Las vías de administración generalmente se clasifican según el lugar en el que se aplica la sustancia. Los ejemplos comunes incluyen la administración oral e intravenosa . Las rutas también se pueden clasificar según dónde se encuentre el objetivo de la acción. La acción puede ser tópica (local), enteral (efecto en todo el sistema, pero se administra a través del tracto gastrointestinal ) o parenteral (acción sistémica, pero se administra por vías distintas al tracto gastrointestinal). La vía de administración y la forma de dosificación son aspectos de la administración de medicamentos .
Clasificación
Las vías de administración suelen clasificarse según el lugar de aplicación (o exposición).
La ruta o recorrido que sigue la sustancia activa desde el lugar de aplicación hasta el lugar donde tiene su efecto objetivo suele ser más bien una cuestión de farmacocinética (relativa a los procesos de absorción, distribución y eliminación de los fármacos). Las excepciones incluyen las vías transdérmica o transmucosa, que todavía se conocen comúnmente como vías de administración .
La localización del efecto objetivo de las sustancias activas suele ser más bien una cuestión de farmacodinamia (en relación, por ejemplo, con los efectos fisiológicos de los fármacos [2] ). Una excepción es la administración tópica , que generalmente significa que tanto el lugar de aplicación como el efecto de la misma es local. [3]
La administración tópica a veces se define como un lugar de aplicación local y un efecto farmacodinámico local , [3] y a veces simplemente como un lugar de aplicación local independientemente de la ubicación de los efectos. [4] [5]
Por ubicación de la aplicación
Vía enteral/gastrointestinal
A través del tracto gastrointestinal a veces se denomina administración enteral o entérica (que literalmente significa "a través de los intestinos "). La administración enteral/entérica generalmente incluye la administración oral [6] (a través de la boca ) y rectal (en el recto ) [6] , en el sentido de que éstas son absorbidas por los intestinos. Sin embargo, la absorción de medicamentos administrados por vía oral también puede ocurrir ya en el estómago y, como tal, gastrointestinal (a lo largo del tracto gastrointestinal ) puede ser un término más apropiado para esta vía de administración. Además, algunos lugares de aplicación a menudo clasificados como enterales , como sublingual [6] (debajo de la lengua) y sublabial o bucal (entre la mejilla y las encías/ gingiva ), se absorben en la parte proximal del tracto gastrointestinal sin llegar a los intestinos. . La administración estrictamente enteral (directamente en los intestinos) se puede utilizar para la administración sistémica, así como local (a veces denominada tópica ), como en un enema de contraste , mediante el cual se infunden medios de contraste en los intestinos para obtener imágenes. Sin embargo, a efectos de clasificación basada en la localización de los efectos, el término enteral se reserva para sustancias con efectos sistémicos.
Un profesional médico inyecta medicamento en un tubo gástrico.
Muchos medicamentos, en forma de tabletas , cápsulas o gotas, se toman por vía oral. Los métodos de administración directamente en el estómago incluyen aquellos mediante sonda de alimentación gástrica o gastrostomía . También se pueden colocar sustancias en el intestino delgado , como ocurre con una sonda de alimentación duodenal y nutrición enteral . Las tabletas con cubierta entérica están diseñadas para disolverse en el intestino, no en el estómago, porque el medicamento presente en la tableta causa irritación en el estómago.
Administrar medicamentos por vía rectal
La vía rectal es una vía de administración eficaz para muchos medicamentos, especialmente los que se utilizan al final de la vida . [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] Las paredes del recto absorben muchos medicamentos de forma rápida y eficaz. [14] Los medicamentos administrados en el tercio distal del recto evitan al menos parcialmente el " efecto de primer paso " a través del hígado, lo que permite una mayor biodisponibilidad de muchos medicamentos que la vía oral. La mucosa rectal es un tejido altamente vascularizado que permite una absorción rápida y eficaz de los medicamentos. [15] Un supositorio es una forma farmacéutica sólida que se adapta a la administración rectal . En cuidados paliativos , un catéter rectal especializado , diseñado para proporcionar una administración cómoda y discreta de medicamentos en curso, proporciona una forma práctica de administrar y retener formulaciones líquidas en el recto distal , brindando a los profesionales de la salud una manera de aprovechar los beneficios establecidos de la administración rectal. El goteo de Murphy es un ejemplo de infusión rectal.
Vía parenteral
Ángulos de inserción de agujas para 4 tipos de administración parenteral de medicamentos: inyección intramuscular, subcutánea, intravenosa e intradérmica.
La vía parenteral es cualquier vía que no sea enteral ( par- + enteral ).
La administración parenteral se puede realizar mediante inyección , es decir, utilizando una aguja (generalmente una aguja hipodérmica ) y una jeringa , [16] o mediante la inserción de un catéter permanente .
Los lugares de aplicación de la administración parenteral incluyen:
Sistema nervioso central:
Epidural (sinónimo: peridural) (inyección o infusión en el espacio epidural ), por ejemplo, anestesia epidural.
Administración intracerebral (en el cerebro) mediante inyección directa en el cerebro. Se utiliza en investigaciones experimentales de sustancias químicas [17] y como tratamiento para enfermedades malignas del cerebro. [18] La ruta intracerebral también puede impedir que la barrera hematoencefálica resista rutas posteriores. [19]
Se aplica sobre la piel un parche transdérmico que administra medicamento. El parche está etiquetado con la hora y fecha de administración, así como con las iniciales del administrador.Un profesional médico aplica gotas nasales.
Epicutáneo (aplicación sobre la piel). Puede utilizarse tanto para efectos locales como en pruebas de alergia y anestesia local típica , así como para efectos sistémicos cuando el principio activo se difunde a través de la piel por vía transdérmica .
La administración de medicamentos sublingual y bucal es una forma de administrar medicamentos a alguien por vía oral (por vía oral). La administración sublingual es cuando se coloca un medicamento debajo de la lengua para que el cuerpo lo absorba. La palabra "sublingual" significa "debajo de la lengua". La administración bucal implica la colocación del fármaco entre las encías y la mejilla. Estos medicamentos pueden venir en forma de tabletas, películas o aerosoles. Muchos medicamentos están diseñados para administración sublingual, incluidos fármacos cardiovasculares, esteroides, barbitúricos, analgésicos opioides con escasa biodisponibilidad gastrointestinal, enzimas y, cada vez más, vitaminas y minerales.
Intraarticular , en un espacio articular. Generalmente se realiza mediante inyección articular . Se utiliza principalmente para el alivio sintomático de la osteoartritis .
Intralesional (en una lesión cutánea), se utiliza para lesiones cutáneas locales, por ejemplo, medicamentos para el acné.
Intramuscular (en un músculo ), por ejemplo, muchas vacunas , antibióticos y agentes psicoactivos a largo plazo. De forma recreativa se utiliza el término coloquial 'muscleing'. [21]
La infusión intraósea (en la médula ósea ) es, en efecto, un acceso intravenoso indirecto porque la médula ósea drena directamente al sistema venoso. Esta vía se utiliza ocasionalmente para medicamentos y líquidos en medicina de emergencia y pediatría cuando el acceso intravenoso es difícil.
Subcutáneo (debajo de la piel). [22] Esto generalmente toma la forma de inyección subcutánea , por ejemplo, con insulina . Skin popping es un término de jerga que incluye la inyección subcutánea y generalmente se usa en asociación con drogas recreativas . Además de la inyección, también es posible la infusión lenta de líquidos por vía subcutánea en forma de hipodermoclisis .
Administración perivascular (los dispositivos médicos perivasculares y los sistemas de administración de fármacos perivasculares están concebidos para aplicación local alrededor de un vaso sanguíneo durante la cirugía vascular abierta). [23]
La definición de vía de administración tópica establece en ocasiones que tanto el lugar de aplicación como el efecto farmacodinámico de la misma es local. [3]
Si se define estrictamente como de efecto local, la vía de administración tópica también puede incluir la administración enteral de medicamentos que son poco absorbibles por el tracto gastrointestinal . Uno de esos medicamentos es el antibiótico vancomicina , que no puede absorberse en el tracto gastrointestinal y se usa por vía oral sólo como tratamiento para la colitis por Clostridium difficile . [24]
Elección de rutas
El motivo de la elección de las vías de administración del fármaco se rige por varios factores:
Propiedades físicas y químicas de la droga. Las propiedades físicas son sólidas, líquidas y gaseosas. Las propiedades químicas son solubilidad, estabilidad, pH, irritabilidad, etc.
Lugar de acción deseada: la acción puede ser localizada y accesible o generalizada y no accesible.
Tasa de grado de absorción del fármaco por diferentes vías.
Efecto de los jugos digestivos y metabolismo de primer paso de los fármacos.
Condición del paciente.
En situaciones agudas, en medicina de emergencia y medicina de cuidados intensivos , los medicamentos se administran con mayor frecuencia por vía intravenosa. Esta es la vía más fiable, ya que en pacientes con enfermedades agudas la absorción de sustancias de los tejidos y del tracto digestivo a menudo puede ser impredecible debido a la alteración del flujo sanguíneo o de la motilidad intestinal.
Conveniencia
Las vías enterales son generalmente las más convenientes para el paciente, ya que no son necesarias punciones ni procedimientos estériles . Por lo tanto, a menudo se prefieren los medicamentos enterales en el tratamiento de enfermedades crónicas. Sin embargo, algunos fármacos no pueden usarse por vía enteral porque su absorción en el tracto digestivo es baja o impredecible. La administración transdérmica es una alternativa cómoda; Sin embargo, sólo unos pocos preparados farmacológicos son adecuados para la administración transdérmica.
Efecto objetivo deseado
Medicamentos idénticos pueden producir resultados diferentes según la vía de administración. Por ejemplo, algunos fármacos no se absorben significativamente en el torrente sanguíneo desde el tracto gastrointestinal y, por lo tanto, su acción después de la administración enteral es diferente de la que ocurre después de la administración parenteral. Esto puede ilustrarse con la acción de la naloxona (Narcan), un antagonista de opiáceos como la morfina . La naloxona contrarresta la acción de los opiáceos en el sistema nervioso central cuando se administra por vía intravenosa y, por tanto, se utiliza en el tratamiento de la sobredosis de opiáceos. La misma droga, cuando se ingiere, actúa exclusivamente sobre los intestinos; aquí se utiliza para tratar el estreñimiento bajo terapia del dolor con opiáceos y no afecta el efecto reductor del dolor del opiáceo.
Oral
La vía oral suele ser la más cómoda y la que menos cuesta. [25] Sin embargo, algunos medicamentos pueden causar irritación del tracto gastrointestinal . [26] En el caso de los medicamentos que vienen en formulaciones de liberación retardada o de liberación prolongada , romper las tabletas o cápsulas puede provocar una administración del medicamento más rápida de lo previsto. [25] La vía oral se limita a formulaciones que contienen moléculas pequeñas únicamente, mientras que los productos biofarmacéuticos (generalmente proteínas) se digerirían en el estómago y, por lo tanto, se volverían ineficaces. Los biofarmacéuticos deben administrarse mediante inyección o infusión. Sin embargo, investigaciones recientes encontraron varias formas de mejorar la biodisponibilidad oral de estos medicamentos. En particular, los potenciadores de la permeación, [27] los líquidos iónicos , [28] los nanoportadores basados en lípidos, [29] los inhibidores de enzimas y las microagujas [30] han mostrado potencial.
La administración oral a menudo se denomina "PO" de "per os", que en latín significa "por boca".
Al administrar los medicamentos casi directamente en el lugar de acción, se reduce el riesgo de efectos secundarios sistémicos. [25]
La absorción cutánea (absorción dérmica), por ejemplo, consiste en administrar directamente el fármaco a la piel y, con suerte, a la circulación sistémica. [32] Sin embargo, puede producirse irritación de la piel y, para algunas formas, como cremas o lociones, la dosis es difícil de controlar. [26] Al entrar en contacto con la piel, el fármaco penetra en el estrato córneo muerto y luego puede alcanzar la epidermis viable , la dermis y los vasos sanguíneos . [32]
Inhalación bucal
Un muñeco lleva una máscara nebulizadora, que se utiliza para administrar medicamentos inhalados.
Los medicamentos inhalados pueden absorberse rápidamente y actuar tanto de forma local como sistémica. [26] Es necesaria una técnica adecuada con los dispositivos inhaladores para lograr la dosis correcta. Algunos medicamentos pueden tener un sabor desagradable o irritar la boca. [26]
En general, sólo entre el 20 y el 50% de la dosis administrada por vía pulmonar en forma de partículas en polvo se depositará en el pulmón al inhalarla por la boca. [41] El resto del 50-70% de las partículas en aerosol no depositadas se eliminan del pulmón tan pronto como se exhala . [41]
Una partícula de polvo inhalada que mide >8 μm está estructuralmente predispuesta a depositarse en las vías respiratorias centrales y de conducción ( zona de conducción ) por impactación inercial. [41]
Una partícula de polvo inhalada que tiene entre 3 y 8 μm de diámetro tiende a depositarse en gran medida en las zonas de transición del pulmón por sedimentación. [41]
Una partícula de polvo inhalada que tiene <3 μm de diámetro está estructuralmente predispuesta a depositarse principalmente en las regiones respiratorias del pulmón periférico mediante difusión. [41]
Las partículas que se depositan en las vías respiratorias superiores y centrales generalmente se absorben sistémicamente en gran medida porque solo se eliminan parcialmente mediante el aclaramiento mucociliar, lo que resulta en una absorción mediada por vía oral cuando se ingiere la mucosa transportada, y un metabolismo de primer paso o una absorción incompleta a través de la pérdida en las vías respiratorias superiores y centrales. La vía fecal a veces puede reducir la biodisponibilidad. [42] Esto de ninguna manera debería sugerir a los médicos o investigadores que las partículas inhaladas no son una amenaza mayor que las partículas ingeridas, simplemente significa que puede ocurrir una combinación de ambos métodos con algunas partículas, sin importar el tamaño o la lipo/hidrofilicidad de las mismas. las diferentes superficies de las partículas. [41]
inhalación nasal
La inhalación de una sustancia por la nariz es casi idéntica a la inhalación oral, excepto que parte del fármaco se absorbe por vía intranasal en lugar de en la cavidad bucal antes de ingresar a las vías respiratorias. Ambos métodos pueden dar como resultado niveles variables de la sustancia que se depositará en sus respectivas cavidades iniciales, y el nivel de mucosa en cualquiera de estas cavidades reflejará la cantidad de sustancia ingerida. La velocidad de inhalación generalmente determinará la cantidad de sustancia que ingresa a los pulmones. Una inhalación más rápida da como resultado una absorción más rápida porque más sustancia llega a los pulmones. Las sustancias en una forma que resiste la absorción en el pulmón probablemente resistirán la absorción en las fosas nasales y la cavidad oral, y a menudo son incluso más resistentes a la absorción después de que no se absorben en las cavidades anteriores y se tragan.
parenteral
El término parenteral proviene de para-1 'al lado' + griego enteron 'intestino' + -al. Este nombre se debe a que abarca una vía de administración que no es la intestinal. Sin embargo, en inglés común, el término se ha utilizado principalmente para describir las cuatro vías de inyección más conocidas.
Se coloca una vía intravenosa periférica en la mano.Un profesional médico realiza una inyección intradérmica (ID).
La administración parenteral generalmente actúa más rápidamente que la administración tópica o enteral, y el inicio de la acción suele ocurrir en 15 a 30 segundos para la vía IV, 10 a 20 minutos para la IM y 15 a 30 minutos para la SC. [44] También tienen esencialmente una biodisponibilidad del 100% y pueden usarse para medicamentos que se absorben mal o son ineficaces cuando se administran por vía oral. [25] Algunos medicamentos, como ciertos antipsicóticos , se pueden administrar mediante inyecciones intramusculares de acción prolongada . [45] La práctica a menudo se lleva a cabo mediante la fuerza física en compañía de agentes del orden y, a menudo, contra la voluntad del paciente. Sin embargo, todas las dosis de inyecciones de antipsicóticos de acción prolongada suponen un riesgo extremo para la salud y el bienestar del paciente. Se deben considerar preocupaciones éticas extremas. Si se opta por utilizar la fuerza, se debe tener cuidado de utilizar sólo la dosis más pequeña que actualmente esté científicamente demostrada como eficaz para el fármaco específico. Esto se debe a que, a pesar de ser inyectados, los medicamentos están diseñados con fuertes adiciones moleculares esterificantes que pueden provocar que se encuentren rastros de los medicamentos en circulación por hasta un año. Se pueden utilizar infusiones intravenosas continuas para administrar medicamentos o líquidos de forma continua . [46]
Las desventajas de las inyecciones incluyen dolor o malestar potencial para el paciente y la necesidad de personal capacitado que utilice técnicas asépticas para la administración. [25] Sin embargo, en algunos casos, a los pacientes se les enseña a autoinyectarse, como la inyección subcutánea de insulina en pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente . Como el fármaco llega al lugar de acción con extrema rapidez mediante inyección intravenosa, existe riesgo de sobredosis si la dosis se ha calculado incorrectamente y existe un mayor riesgo de efectos secundarios si el fármaco se administra demasiado rápido. [25]
intranasal
La administración del fármaco a través de la cavidad nasal produce una rápida absorción del fármaco y efectos terapéuticos. [47] Esto se debe a que la absorción de fármacos a través de las fosas nasales no pasa por el intestino antes de ingresar a los capilares situados en las células del tejido y luego a la circulación sistémica y dicha ruta de absorción permite el transporte de fármacos al sistema nervioso central a través de las vías del nervio olfatorio y trigémino. . [47]
La absorción intranasal presenta baja lipofilicidad, degradación enzimática dentro de la cavidad nasal, gran tamaño molecular y rápida eliminación mucociliar de las fosas nasales, lo que explica el bajo riesgo de exposición sistémica del fármaco administrado absorbido por vía intranasal. [47]
Posiciones de los sujetos involucrados.
Sublingual
La administración sublingual se realiza colocando el fármaco entre la lengua y la superficie inferior de la boca. [47] La mucosa sublingual es altamente permeable y, por lo tanto, proporciona acceso a la red expansiva subyacente compuesta de capilares, lo que conduce a una rápida absorción del fármaco. [47]
La administración de fármacos neuronales es el siguiente paso más allá de la adición básica de factores de crecimiento a los conductos de guía nerviosa . Los sistemas de administración de fármacos permiten regular la tasa de liberación del factor de crecimiento a lo largo del tiempo, lo cual es fundamental para crear un entorno más representativo de los entornos de desarrollo in vivo. [49]
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enlaces externos
El décimo simposio entre Estados Unidos y Japón sobre sistemas de administración de fármacos
Manual de estándares de datos del Centro de Evaluación e Investigación de Medicamentos de la FDA: Vía de administración.
Manual de estándares de datos de investigación y evaluación de medicamentos del Centro de la FDA: forma de dosificación.
ASPEN Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral
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