La rotura del tendón de Aquiles se produce cuando el tendón de Aquiles , ubicado en la parte posterior del tobillo , se rompe. [5] Los síntomas incluyen la aparición repentina de un dolor agudo en el talón . [3] Se puede escuchar un chasquido cuando el tendón se rompe y caminar se vuelve difícil. [4]
La ruptura generalmente ocurre como resultado de una flexión repentina del pie cuando se activa el músculo de la pantorrilla, un traumatismo directo o una tendinitis de larga duración . [4] [5] Otros factores de riesgo incluyen el uso de fluoroquinolonas , un cambio significativo en el ejercicio, artritis reumatoide , gota o uso de corticosteroides . [1] [5] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el examen y está respaldado por imágenes médicas . [5]
La prevención puede incluir estiramientos antes de la actividad y una progresión gradual de la intensidad del ejercicio. [4] El tratamiento puede consistir en reparación quirúrgica o tratamiento conservador. [6] [2] El retorno rápido a la carga de peso (dentro de las 4 semanas) parece aceptable y a menudo se recomienda. [6] [7] Si bien la cirugía tradicionalmente da como resultado una pequeña disminución en el riesgo de nueva ruptura, el riesgo de otras complicaciones es mayor. [2] El tratamiento no quirúrgico es una alternativa ya que existe evidencia de que las tasas de nueva ruptura y los resultados satisfactorios son comparables a la cirugía. [2] Si el tratamiento apropiado no se realiza dentro de las 4 semanas posteriores a la lesión, los resultados no son tan buenos. [8]
La rotura del tendón de Aquiles se produce en aproximadamente 1 de cada 10.000 personas por año. [5] Los hombres son más comúnmente afectados que las mujeres. [1] Las personas de entre 30 y 50 años son las más comúnmente afectadas. [5]
El síntoma principal de una rotura del tendón de Aquiles es la aparición repentina de un dolor agudo en el talón. Además, se puede oír un chasquido o "pop" cuando se rompe el tendón. Algunas personas describen el dolor como un golpe o una patada detrás de la parte inferior de la pierna. Hay dificultad para caminar de inmediato. Puede resultar difícil impulsarse o ponerse de pie sobre los dedos de los pies de la pierna lesionada. Puede haber hinchazón alrededor del talón. [4]
El tendón de Aquiles se lesiona con mayor frecuencia por un movimiento repentino hacia abajo o hacia arriba del pie, o por una flexión ascendente forzada del pie fuera de su rango normal de movimiento. [9] Otras formas en que el tendón de Aquiles puede desgarrarse incluyen un traumatismo directo repentino o daño al tendón, o el uso repentino del Aquiles después de períodos prolongados de inactividad, como reposo en cama o lesión en la pierna. Algunos otros desgarros comunes pueden ocurrir por el uso excesivo intenso en deportes. Los movimientos de torsión o sacudidas también pueden contribuir a la lesión. [4] Algunos antibióticos, como la levofloxacina , pueden aumentar el riesgo de lesión o ruptura del tendón. Estos antibióticos se conocen como fluoroquinolonas . [10] A partir de 2016, el mecanismo a través del cual las fluoroquinolonas causan esto no estaba claro. [10]
Muchas personas pueden desarrollar una rotura o desgarro del tendón de Aquiles, como los atletas recreativos, las personas mayores o aquellos con una lesión previa del tendón de Aquiles. Las inyecciones en el tendón, el uso de quinolonas y los cambios extremos en la intensidad del ejercicio pueden contribuir. [4] La mayoría de los casos de rotura del tendón de Aquiles son lesiones deportivas traumáticas . La edad promedio de los pacientes es de 29 a 40 años con una proporción de hombres a mujeres de casi 20:1. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que las roturas del tendón de Aquiles están aumentando en todas las edades hasta los 60 años. Se ha teorizado que esto se debe a la popularidad de mantenerse activo con la edad avanzada. [11] Además, incluso la actividad de ejercicio ocasional de fin de semana para los "guerreros de fin de semana" puede poner a uno en riesgo. El riesgo sigue siendo mayor en personas mayores de 60 años, y también que toman corticosteroides o tienen enfermedad renal . El riesgo también aumenta con la cantidad de dosis y durante períodos de tiempo más prolongados. [11]
El tendón de Aquiles es el tendón más fuerte y grueso del cuerpo. [12] Conecta los músculos de la pantorrilla con el hueso del talón del pie. Los músculos de la pantorrilla son el gastrocnemio , el sóleo y el hueso del talón se llama calcáneo . Tiene aproximadamente 15 centímetros (5,9 pulgadas) de largo y comienza cerca de la parte media de la pantorrilla. La contracción de los músculos de la pantorrilla flexiona el pie hacia abajo. Esto es importante en actividades como caminar, saltar y correr. El tendón de Aquiles recibe su suministro de sangre de su unión muscular y tendinosa. Su inervación proviene del nervio sural y en menor grado del nervio tibial . [12]
El diagnóstico se basa en los síntomas y la historia del evento. Las personas lo describen como si hubieran recibido una patada o un disparo detrás del tobillo . Durante el examen físico, se puede sentir un espacio por encima del talón a menos que haya hinchazón. Una prueba de examen físico común que el médico o proveedor puede realizar es la prueba de Simmonds (también conocida como prueba de Thompson). Para realizar la prueba, haga que la persona se acueste boca abajo, boca abajo y con los pies colgando de la mesa de examen. La prueba es positiva si al apretar los músculos de la pantorrilla del lado afectado no se produce movimiento (sin flexión plantar pasiva) del pie. La prueba es negativa si el tendón de Aquiles está intacto y al apretar el músculo de la pantorrilla el pie se flexiona hacia abajo. Por lo general, la persona puede caminar con dificultad, ya que no podrá dar un paso con la pierna lesionada. La persona tampoco podrá pararse sobre los dedos de los pies de esa pierna y se verá afectada la orientación del pie hacia abajo ( flexión plantar ). El dolor puede ser intenso y es común la hinchazón alrededor del tobillo. [13]
Aunque un desgarro puede diagnosticarse únicamente mediante la historia clínica y el examen físico, a veces se requiere una ecografía para aclarar o confirmar el diagnóstico. Una vez realizado el diagnóstico, la ecografía es una forma eficaz de controlar el progreso de curación del tendón a lo largo del tiempo. Se recomienda una ecografía en lugar de una resonancia magnética , y esta no suele ser necesaria. [11] [14] Tanto la resonancia magnética como la ecografía son herramientas eficaces y tienen sus puntos fuertes y sus limitaciones. Sin embargo, cuando se trata de un desgarro del tendón de Aquiles, normalmente se recomienda primero una ecografía por su comodidad, su rápida disponibilidad y su coste. [15]
La ecografía se puede utilizar para determinar el grosor del tendón, el carácter y la presencia de un desgarro. Funciona enviando ondas sonoras de alta frecuencia inofensivas a través del cuerpo. Algunas de estas ondas sonoras se reflejan en los espacios entre el líquido y el tejido blando o el hueso. Estas imágenes reflejadas se analizan y se crean en una imagen. Estas imágenes se capturan en tiempo real y son útiles para detectar el movimiento del tendón y visualizar lesiones o desgarros. Este dispositivo permite identificar lesiones y observar la curación con el tiempo. La ecografía es económica y no implica radiación dañina. Depende del operador y, por lo tanto, requiere un nivel de habilidad y práctica para su uso eficaz. [15]
La resonancia magnética se puede utilizar para distinguir entre roturas incompletas y degeneración del tendón de Aquiles. La resonancia magnética también puede distinguir entre paratenonitis , tendinosis y bursitis . Esta técnica utiliza un campo magnético uniforme y potente para alinear millones de protones que recorren el cuerpo. A continuación, estos protones se bombardean con ondas de radio que desalinean algunos de ellos. Cuando estos protones regresan, emiten sus propias ondas de radio únicas que se analizan mediante una computadora en 3D para crear una imagen transversal nítida del área. La resonancia magnética proporciona una excelente imagen de los tejidos blandos, lo que facilita a los técnicos detectar desgarros u otras lesiones. [16]
La radiografía también se puede utilizar para identificar indirectamente las roturas del tendón de Aquiles. La radiografía utiliza rayos X para analizar el punto de la lesión. Esto no es muy eficaz para identificar lesiones de tejidos blandos. Los rayos X se crean cuando los electrones de alta energía chocan con una fuente de metal. Las imágenes de rayos X se adquieren utilizando las diferentes densidades del hueso o tejido. Cuando estos rayos pasan a través del tejido, se capturan en una película. Los rayos X generalmente son mejores para objetos densos como el hueso, mientras que el tejido blando se muestra mal. La radiografía no es la mejor para evaluar una lesión del tendón de Aquiles. Es más útil para descartar otras lesiones, como fracturas de huesos curados. [14]
Algunas condiciones a considerar al diagnosticar un desgarro del tendón de Aquiles son la tendinitis aquílea , el esguince de tobillo y la fractura por avulsión del calcáneo .
Las opciones de tratamiento incluyen cirugía y rehabilitación no quirúrgica. [3] La cirugía ha demostrado tener un menor riesgo de re-rotura. Sin embargo, tiene una mayor tasa de problemas a corto plazo. [3] Las complicaciones de la cirugía incluyen coágulos en las piernas, daño a los nervios, infección y coágulos en los pulmones. El problema más común después del tratamiento no quirúrgico son los coágulos en las piernas. El problema principal después de la cirugía es la infección. [17] Ciertas técnicas de rehabilitación han demostrado tasas de re-rotura similares a la cirugía. [3] En centros sin rehabilitación temprana del rango de movimiento disponible, se prefiere la cirugía para disminuir las tasas de re-rotura. [18]
Existen al menos cuatro tipos diferentes de cirugías: cirugía abierta, cirugía percutánea, cirugía guiada por ultrasonido y cirugía WALANT. [19]
Durante una cirugía abierta , se realiza una incisión en la parte posterior de la pierna y se cose el tendón de Aquiles. En caso de roturas completas, se utiliza el tendón de otro músculo y se envuelve alrededor del tendón de Aquiles. Comúnmente, se utiliza el tendón del plantar y esta envoltura aumenta la fuerza del tendón reparado. [17] Si la calidad de los tejidos es mala, como por una lesión descuidada, una malla de refuerzo es una opción. Estas mallas pueden ser de colágeno , Artelon u otro material degradable. En el caso tanto de tejido deficiente como de pérdida significativa del tendón de Aquiles, se puede utilizar el tendón flexor largo del dedo gordo. El tendón flexor largo del dedo gordo se transfiere con tejido libre (colgajo de piel) en un proceso descrito como una reparación de una etapa. [18]
En la cirugía percutánea , se realizan varias incisiones pequeñas en lugar de una sola incisión grande. El tendón se vuelve a unir con suturas a través de la(s) incisión(es). La cirugía suele retrasarse durante aproximadamente una semana después de la rotura para permitir que baje la hinchazón . [20] Para los pacientes sedentarios y aquellos que tienen enfermedades vasculares o riesgos de mala cicatrización, la reparación quirúrgica percutánea puede ser la mejor opción quirúrgica. [21] La atención quirúrgica está evolucionando, con técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y percutáneas. Estos avances esperan reducir el riesgo de complicaciones e infecciones de las heridas que se encuentran en la cirugía abierta. Estas técnicas son más desafiantes que la cirugía abierta tradicional, con una curva de aprendizaje para los cirujanos, y aún no se utilizan ampliamente. [22]
El tratamiento no quirúrgico solía ser un proceso largo y tedioso. Implicaba una serie de yesos y tardaba más en completarse que el tratamiento quirúrgico. Recientemente, los protocolos de rehabilitación tanto quirúrgicos como no quirúrgicos se han vuelto más rápidos y exitosos. [23] Antes, los pacientes que se sometían a cirugía usaban un yeso durante aproximadamente 4 a 8 semanas. Después de la cirugía, solo se les permitía mover suavemente el tobillo una vez que se les quitaba el yeso. Estudios recientes han demostrado que ese no es el mejor método. Los pacientes a los que se les permite mover y estirar suavemente el tobillo inmediatamente después de la cirugía, tienen recuperaciones más rápidas y exitosas. [23] Usarán botas removibles para garantizar su seguridad con estos ejercicios. Para los pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos, generalmente limitarán la actividad sin carga de peso (NWB) a dos semanas. [20] Esto se hace usando botas removibles modernas, ya sea fijas o con bisagras, en lugar de yesos. La fisioterapia a menudo se inicia a las dos semanas, independientemente del tratamiento quirúrgico o no quirúrgico. [23] Esto incluye ejercicios de carga de peso y de rango de movimiento. A esto le sigue un fortalecimiento progresivo y un acondicionamiento general del músculo y del tendón. [20]
Hay tres cosas que se deben tener en cuenta en la rehabilitación de una rotura de Aquiles: el rango de movimiento, la fuerza funcional y, en ocasiones, el soporte ortopédico. [23] El rango de movimiento es importante porque tiene en cuenta la rigidez del tendón reparado. Al comenzar la rehabilitación, una persona debe realizar estiramientos suaves. Con el tiempo, el objetivo debe ser aumentar la intensidad de ese estiramiento. Estirar el tendón es importante porque estimula la reparación del tejido conectivo. [23] Esto se puede hacer mientras se realiza el "estiramiento del corredor". El estiramiento del corredor implica colocar los dedos de los pies unos centímetros por encima de una pared mientras el talón está en el suelo. Hacer estiramientos para ganar fuerza funcional también es importante porque mejora la curación del tendón. Esto, a su vez, conducirá a un retorno más rápido a las actividades. Estos estiramientos deben seguir aumentando en intensidad con el tiempo. Con el tiempo, el objetivo es incluir algo de carga de peso, para reorientar y fortalecer las fibras de colágeno en el tobillo lesionado. [23] Un estiramiento popular utilizado para esta fase de la rehabilitación es la elevación de los dedos del pie sobre una superficie elevada. El paciente debe apoyarse sobre las puntas de los pies y bajar hasta el fondo tanto como sea posible y repetir varias veces. La otra parte del proceso de rehabilitación es el soporte ortopédico. Esto no tiene nada que ver con el estiramiento o fortalecimiento del tendón, sino que se coloca para mantener al paciente cómodo. [24] Se trata de plantillas hechas a medida que se ajustan al zapato del paciente. Ayudan a lograr una pronación adecuada del pie, que es cuando el tobillo se inclina hacia la mitad del cuerpo.
En resumen, los pasos para rehabilitar un tendón de Aquiles roto comienzan con estiramientos de amplitud de movimiento. Los estudios han demostrado que cuanto antes se comience con el movimiento, mejor. [23] Esto permitirá que el tobillo se acostumbre a moverse nuevamente y se prepare para actividades que impliquen soportar peso. A esto le sigue la fuerza funcional. Aquí es donde se debe comenzar a soportar peso para fortalecer el tendón. La intensidad debe aumentar gradualmente con el tiempo. El objetivo final es lograr que la persona reanude sus actividades atléticas normales. [21] [22]
De todas las grandes roturas de tendones, 1 de cada 5 será una rotura del tendón de Aquiles. Se estima que una rotura del tendón de Aquiles ocurre en un poco más de 1 de cada 10.000 personas por año. Los hombres también tienen más del doble de probabilidades de desarrollar una rotura del tendón de Aquiles en comparación con las mujeres. La rotura del tendón de Aquiles tiende a ocurrir con mayor frecuencia entre las edades de 25-40 y mayores de 60 años. Los deportes y la actividad de alto impacto son la causa más común de rotura en personas más jóvenes, mientras que la rotura repentina por daño crónico del tendón es más común en personas mayores. [25] La tasa de retorno a los deportes en los meses o años posteriores a la rotura (ya sea operada o no, parcial o total) es del 70 al 80%. [26]
Medios relacionados con la rotura del tendón de Aquiles en Wikimedia Commons