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Prueba de guayaco en heces

Ambas áreas cuadradas de prueba en la parte superior de la tarjeta muestran el color azul intenso de un resultado positivo. Las dos áreas circulares más pequeñas inferiores en la franja naranja son reacciones de control analítico, positivas a la izquierda y negativas a la derecha, que ayudan a garantizar que la tarjeta y la botella de revelador se hayan mantenido en condiciones adecuadas y no hayan sufrido daños antes de realizar la prueba. .

La prueba de guayaco en heces o prueba de sangre oculta en heces de guayaco ( gFOBT ) es uno de varios métodos que detecta la presencia de sangre oculta en heces [1] ( sangre invisible en las heces ). [2] La prueba consiste en colocar una muestra fecal sobre papel de guayaco (que contiene un compuesto fenólico, ácido alfa-guaiacónico, extraído de la resina de la madera de los árboles de Guaiacum ) y aplicar peróxido de hidrógeno que, en presencia de sangre, produce un producto de reacción azul. en segundos.

El Colegio Americano de Gastroenterología ha recomendado el abandono de la prueba gFOBT como herramienta de detección del cáncer colorrectal, en favor de la prueba inmunoquímica fecal (FIT). [3] Aunque se prefiere la FIT, incluso la prueba FOB de guayaco en poblaciones de riesgo promedio puede haber sido suficiente para reducir la mortalidad asociada con el cáncer de colon en aproximadamente un 25%. [4] Con esta menor eficacia, no siempre fue rentable examinar a una población grande con gFOBT. [5] [6] [7] [8]

Metodología

La prueba de guayaco en heces implica ayunar con suplementos de hierro, carnes rojas (la sangre que contiene puede hacer que la prueba sea positiva), ciertas verduras (que contienen una sustancia química con propiedades de peroxidasa que puede hacer que la prueba sea positiva), y vitamina C y frutas cítricas (que puede hacer que la prueba resulte falsamente negativa) durante un período de tiempo antes de la prueba. Se ha sugerido que se deben evitar el pepino, la coliflor y el rábano picante, y a menudo otras verduras, durante tres días antes de la prueba. [9]

En las pruebas, las heces se aplican a un trozo de papel grueso adherido a una película delgada recubierta con guayaco. El paciente o el profesional médico untan la película con una pequeña muestra fecal. La muestra fecal se obtiene recogiendo las heces y transfiriendo una muestra con un aplicador. También se utilizan muestras de examen rectal digital, pero se desaconseja este método para la detección del cáncer colorrectal debido a sus características de rendimiento muy deficientes. [10]

Ambos lados de la tarjeta de prueba se pueden abrir para acceder al papel de guayacol interior. Un lado de la tarjeta está marcado para la aplicación de las heces y el otro para el líquido revelador. [ cita necesaria ]

Después de aplicar las heces, se gotean una o dos gotas de peróxido de hidrógeno en el otro lado de la película y se observa un rápido cambio de color azul. [ cita necesaria ]

Química

Cuando el peróxido de hidrógeno se gotea sobre el papel de guayaco, oxida el ácido alfa-guaiacónico a una quinona de color azul . [11] [12] Normalmente, cuando no hay sangre ni peroxidasas o catalasas de los vegetales, esta oxidación ocurre muy lentamente. El hemo, un componente de la hemoglobina que se encuentra en la sangre, cataliza esta reacción y da un resultado en unos dos segundos. Por lo tanto, un resultado de prueba positivo es aquel en el que hay un cambio rápido e intenso de color azul de la película.

Oxidaciones propuestas de compuestos en aceite de guayaco como explicación para la formación de la bismetilenquinona azul como parte de la prueba de guayaco.

Interpretación analítica

La prueba de guayaco a menudo puede dar un resultado falso positivo, lo que supone un resultado positivo cuando en realidad no existe ninguna fuente de sangrado. Esto es particularmente común si no se sigue la preparación dietética recomendada, ya que el hemo en la carne roja o la actividad peroxidasa o catalasa en las verduras, especialmente si no están cocidas, pueden causar falsos positivos analíticos.

La vitamina C puede provocar falsos negativos analíticos debido a sus propiedades antioxidantes que inhiben la reacción del color. [13] [14]

Si la tarjeta no se ha desarrollado rápidamente, el contenido de agua en las heces disminuye y esto puede reducir la detección de sangre. [15] Aunque la rehidratación de las muestras almacenadas puede revertir este efecto [16], esto no se recomienda porque la prueba se vuelve excesivamente sensible analíticamente y, por lo tanto, mucho menos específica. [17] [18]

Algunas muestras de heces tienen un alto contenido de bilis que hace que se muestre un color verde después de aplicar las gotas reveladoras. Si son completamente verdes, dichas muestras son negativas, pero si son cuestionables de verde a azul, dichas muestras se consideran positivas. [19]

Los prospectos de los fabricantes, por ejemplo Hemoccult SENSA, [20] recomiendan suspender los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ), como el ibuprofeno y la aspirina, y los suplementos de hierro al menos varios días antes de las pruebas. Existe la preocupación de que estos agentes puedan irritar el cuerpo y causar pruebas biológicamente positivas incluso en ausencia de una enfermedad más grave, [21] [22] pero existen algunas dudas sobre la frecuencia con la que esto ocurre con los medicamentos AINE. [23] [24] [25] Aunque tanto los productos que contienen hierro como el bismuto, como los antiácidos y los antidiarreicos, pueden causar heces oscuras que ocasionalmente se confunden con sangre, el sangrado real debido al hierro es inusual. [26] [27]

No hay consenso sobre si se debe suspender la warfarina antes de una prueba de guayaco. [28] Incluso cuando se usan anticoagulantes, se encontró que una alta proporción de pruebas de guayaco positivas se debían a lesiones diagnosticables, lo que sugiere que los anticoagulantes pueden no causar sangrado a menos que exista una anomalía. [29] [30]

Aplicacion clinica

El artículo sobre sangre oculta en heces (FOB) proporciona una consideración ampliada de la aplicación clínica de las pruebas FOB en general, incluidos otros métodos clínicos, y los comentarios aquí son aquellos que se relacionan específicamente con el método gFOBT de guayaco.

Un uso importante de las pruebas de sangre en heces es la detección del cáncer colorrectal . Sin embargo, otros posibles resultados positivos incluyen: cáncer gastroesofágico, hemorragias gastrointestinales, divertículos, hemorroides , fisuras anales , pólipos de colon, colitis ulcerosa , enfermedad de Crohn , enfermedad celíaca , ERGE , esofagitis , úlceras pépticas , gastritis , enfermedad inflamatoria intestinal , ectasias vasculares, portal. gastropatía hipertensiva , fístulas aortoentéricas , hemobilia , endometriosis y traumatismos .

La prueba de guayaco en heces fue originalmente la principal tecnología de detección del cáncer de colon disponible, pero ahora también están disponibles pruebas modernas que buscan globina o ADN. Varias pautas recientes de detección de cáncer de colon han recomendado reemplazar cualquier prueba de sangre oculta en heces (gFOBT) de baja sensibilidad basada en guayaco por pruebas de sangre oculta en heces (gFOBT) de alta sensibilidad más nuevas a base de guayaco o pruebas inmunoquímicas fecales (FIT), que pruebas de globina en lugar del hemo detectado por el método del guayaco. El Grupo de Trabajo Multisociedad de EE. UU. (MSTF) examinó 6 estudios que compararon gFOBT (Hemoccult SENSA) de alta sensibilidad con FIT, y concluyó que no había diferencias claras en el rendimiento general entre estos métodos, [31] y el Grupo de Trabajo Multisociety de EE. UU. Centro Nacional de Información sobre Directrices (NGC). [32]

Los resultados de una sola muestra fecal deben interpretarse con cautela, ya que existe una alta tasa de falsos negativos asociados con la prueba. [33] [10] Se recomienda utilizar tres tarjetas, cada una en un día diferente, para mejorar la sensibilidad. [34] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en una encuesta de 2006-2007 encontraron un uso extenso e inapropiado de gFOBT de baja sensibilidad y de muestras únicas; No está claro si estos enfoques subóptimos generalizados han disminuido desde entonces. [35] La codificación de la Terminología de Procedimiento Actual (CPT) se cambió en enero de 2006 para incluir el código CPT 82270, que indica que se ha producido una recolección consecutiva de tres muestras de heces, ya sea como tres tarjetas simples o como una sola tarjeta triple. Desde enero de 2007, el programa Medicare de EE. UU. reembolsa los exámenes de detección de cáncer colorrectal con gFOBT solo cuando se utiliza este código. [36]

El método de prueba de guayaco en heces puede ser preferible a la prueba inmunoquímica fecal (FIT) si existe una preocupación clínica sobre una posible hemorragia gástrica o del intestino superior proximal. [37] Sin embargo, aunque la descomposición del hemo es menor que la de la globina durante el tránsito intestinal, se pueden observar resultados falsos negativos con las pruebas de guayaco en heces debido a la degradación de la actividad de la peroxidasa. Esto puede causar resultados falsos negativos en fuentes de hemorragia gastrointestinal superior, o en adenomas y cánceres de colon derecho que tienen pérdidas de sangre comparables a las pruebas positivas de lesiones del colon izquierdo. [38] Una gFOBT positiva con una colonoscopia negativa posterior puede conducir a una endoscopia superior. [39] No está claro si se trata de una intervención eficaz si hay una gFOBT positiva pero no hay anemia. [40] [41] [42] La endoscopia cuando hay un gFOBT positivo junto con anemia por deficiencia de hierro, o anemia por deficiencia de hierro por sí sola, tiene una mayor tasa de encontrar problemas. [ cita necesaria ]

Referencias

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