En el sistema respiratorio , el desajuste ventilación/perfusión (V/Q) se refiere a la discrepancia patológica entre la ventilación (V) y la perfusión (Q) que resulta en una relación ventilación/perfusión (V/Q) anormal . La ventilación es una medida de la cantidad de aire inhalado que llega a los alvéolos , mientras que la perfusión es una medida de la cantidad de sangre desoxigenada que llega a los alvéolos a través de los lechos capilares . [1] En condiciones normales, el acoplamiento ventilación-perfusión mantiene la ventilación (V) en aproximadamente 4 L/min y la perfusión normal (Q) en aproximadamente 5 L/min. Por lo tanto, en reposo, una relación V/Q normal es 0,8. [2] Cualquier desviación de este valor se considera un desajuste V/Q. El mantenimiento de la relación V/Q es crucial para la preservación del intercambio eficaz de gases pulmonares y el mantenimiento de los niveles de oxigenación. Un desajuste puede contribuir a la hipoxemia y, a menudo, significa la presencia o el empeoramiento de una afección pulmonar subyacente. [3]
En una afección como la embolia pulmonar , el flujo sanguíneo pulmonar se ve afectado, por lo que la ventilación del pulmón es adecuada, pero hay un defecto de perfusión. El intercambio de gases se vuelve muy ineficiente, lo que conduce a la hipoxemia , medida por la oxigenación arterial. Se puede utilizar una gammagrafía pulmonar o una gammagrafía de ventilación-perfusión para diagnosticar áreas de los pulmones que están ventiladas pero no adecuadamente perfundidas. Esto da como resultado un gradiente alveoloarterial (Aa) elevado que responde al oxígeno suplementario.
En las enfermedades con cortocircuitos de derecha a izquierda, también hay defectos de ventilación y perfusión con gradientes Aa elevados. La hipoxemia es difícil de corregir con oxígeno suplementario y se asocia con un gradiente Aa ensanchado. En los casos de cortocircuitos de derecha a izquierda, más sangre desoxigenada se mezcla con sangre oxigenada de los pulmones y, por lo tanto, en pequeña medida, la enfermedad podría neutralizar el gradiente Aa elevado con oxigenoterapia pura. Los pacientes con enfermedades pulmonares parenquimatosas tendrán un gradiente Aa aumentado con una respuesta moderada a la oxigenoterapia.
Un paciente con hipoventilación tendrá una respuesta completa a la terapia de oxígeno al 100%.
Para diferenciar entre un desajuste ventilación-perfusión y uno no, se realiza una gammagrafía pulmonar. La ventilación y la perfusión se miden por separado. Si ambas gammagrafías se realizan simultáneamente, se denomina gammagrafía V/Q. La gammagrafía de ventilación se realiza primero, ya que es más fácil eliminar el gas trazador de los pulmones con la ayuda de la hiperventilación que con la eliminación del material radiactivo trazador de la sangre.
Indicación: Se realiza más comúnmente en casos de sospecha de embolia pulmonar.
Resultados:
Los resultados se informan de la siguiente manera:
Mediante exploraciones de ventilación y perfusión, se puede localizar el área anormal del pulmón. Se puede hacer un diagnóstico provisional de EPOC , asma o embolias pulmonares . El tratamiento de estas afecciones subyacentes puede abordar el desajuste ventilación-perfusión. [ cita requerida ]
El tratamiento de la afección puede variar. Si la ventilación es anormal o baja, aumentar el volumen corriente o la frecuencia puede hacer que la zona mal ventilada reciba una cantidad adecuada de aire, lo que en última instancia conduce a una mejor relación V/Q. [ cita requerida ] Por el contrario, si la gammagrafía de perfusión es de baja calidad y muestra una baja perfusión pulmonar, como en el caso de la hipovolemia, el tratamiento de la afección consiste en administrar líquidos y utilizar inotrópicos en caso de shock. [ cita requerida ]