El VIH/SIDA en la India es una epidemia . La Organización Nacional para el Control del SIDA (NACO) estimó que 3,14 millones de personas vivían con VIH/SIDA en la India en 2023. [1] A pesar de ser el hogar de la tercera población más grande del mundo de personas con VIH/SIDA (en 2023 [actualizar], con Sudáfrica y Nigeria tiene más), [2] la tasa de prevalencia del SIDA en la India es más baja que la de muchos otros países. En 2016, la tasa de prevalencia del sida en la India se situó en aproximadamente el 0,30 %, la 80.ª más alta del mundo. [3] El tratamiento del VIH/SIDA se realiza mediante una combinación de medicamentos antirretrovirales y programas educativos para ayudar a las personas a evitar la infección.
Los principales factores que han contribuido a la gran población infectada por el VIH en la India son la extensa migración laboral y los bajos niveles de alfabetización en determinadas zonas rurales, lo que da lugar a una falta de concienciación y a disparidades de género. [4] El Gobierno de la India también ha expresado su preocupación por el papel del uso de drogas intravenosas y la prostitución en la propagación del VIH. [4] [5]
Según Avert , [6] las estadísticas para poblaciones especiales en 2007 son las siguientes:
Nota: Algunas áreas en la tabla anterior reportan una tasa de prevalencia del VIH de cero en clínicas prenatales. Esto no significa necesariamente que el VIH esté ausente en el área, ya que algunos estados informan la presencia del virus en clínicas de ETS y entre usuarios de drogas intravenosas. En algunos estados y territorios de la unión, la prevalencia promedio del VIH prenatal se basa en informes de sólo un pequeño número de clínicas.
En la India, las poblaciones que corren mayor riesgo de contraer el VIH son las trabajadoras sexuales , los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres , los consumidores de drogas inyectables y las personas transgénero / hijras . [8]
India ha sido elogiada por su extensa campaña contra el SIDA. [9] Según Michel Sidibé, director ejecutivo del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) , el éxito de la India proviene del uso de un enfoque basado en evidencia y basado en los derechos humanos que está respaldado por un liderazgo político sostenido y un compromiso de la sociedad civil. . [10]
Un informe de ONUSIDA de 2012 elogió a la India por haber logrado "particularmente bien" reducir a la mitad el número de adultos infectados recientemente entre 2000 y 2009, en contraste con algunos países más pequeños de Asia. En la India, el número de muertes por sida ascendió a 170.000 en 2009. También se señala que la India proporcionó un apoyo sustancial a los países vecinos y a otros países asiáticos: en 2011, asignó 430 millones de dólares a 68 proyectos en Bután en sectores socioeconómicos clave. , incluida la salud, la educación y el desarrollo de capacidades. En 2011, en Addis Abeba, el Gobierno de la India se comprometió aún más a acelerar la transferencia de tecnología entre su sector farmacéutico y los fabricantes africanos. [11]
La Organización Nacional para el Control del SIDA (NACO) ha aumentado el número de centros que ofrecen tratamiento antirretroviral (TAR) gratuito de 54 a 91 centros, y pronto estarán operativos 9 centros más. [ ¿cuando? ] En estos centros se han puesto a disposición medicamentos para el tratamiento de 8.500 pacientes. Los 91 centros cuentan con médicos, consejeros y técnicos de laboratorio capacitados para ayudar a los pacientes a iniciar el tratamiento antirretroviral y brindar atención de seguimiento mientras se protege la confidencialidad. Además de ofrecer tratamiento gratuito, todos los centros de TAR ofrecen asesoramiento a las personas infectadas para que tomen sus medicamentos con regularidad. La continuidad es el factor más importante para la eficacia a largo plazo de los medicamentos ART, ya que la interrupción puede provocar resistencia a los medicamentos. [ cita necesaria ] En la actualidad, 40.000 reciben ART, y se espera que aumente a 85.000 en marzo. [ ¿cuando? ]
En respuesta a una petición presentada por ONG, en 2010, la Corte Suprema de la India ordenó al gobierno indio que proporcionara terapia antirretroviral (TAR) de segunda línea a todos los pacientes de SIDA en el país, y advirtió al gobierno que no abdicara de su deber constitucional de brindar tratamiento. a pacientes VIH positivos por motivos de limitaciones financieras, ya que se trataba de una cuestión del derecho a la vida garantizado por el artículo 21 de la Constitución india . Anteriormente, en una declaración jurada ante el Tribunal Supremo, la NACO dijo que el tratamiento de segunda línea de TAR para pacientes con VIH, que cuesta 28.500 rupias cada uno, no podía extenderse a aquellos que habían recibido un "tratamiento irracional" por parte de médicos privados durante la primera ronda, lo que cuesta alrededor de 6.500 rupias. El tribunal rechazó tanto los argumentos de limitaciones financieras como el de que sólo se necesitaban 10 centros de pruebas de carga viral para realizar pruebas a los pacientes para migrar de la primera línea de tratamiento a la segunda línea, como afirmó el Procurador General que representa al gobierno. El tribunal pidió además al gobierno que ofreciera una solución clara y "viable" en el plazo de una semana. [12] [13]
El gasto en VIH aumentó en India de 2003 a 2007 y cayó un 15% entre 2008 y 2009. Actualmente, India gasta alrededor del 5% de su presupuesto de salud en VIH/SIDA. El gasto en VIH/SIDA puede crear una carga para el sector de la salud, que enfrenta una variedad de otros desafíos. Por lo tanto, es crucial que la India intensifique sus esfuerzos de prevención para reducir su gasto del presupuesto de salud en VIH/SIDA en el futuro. [6]
Además de la financiación gubernamental, existen varias fundaciones internacionales como el PNUD , el Banco Mundial , la Fundación Elton John contra el SIDA , USAID y otras que financian el tratamiento del VIH/SIDA en la India. [14] [15] [16]
En 1986, los primeros casos conocidos de VIH en la India fueron diagnosticados por la Dra. Suniti Solomon y su estudiante, el Dr. Sellappan Nirmala, entre seis trabajadoras sexuales en Chennai , Tamil Nadu. [17] [18] Pero en realidad, en la década de 1980, Sellappan Nirmala visitó al Dr. Kandaraj, un sexólogo, en Chennai. Recogió el número 30 de muestras de sangre de pacientes con enfermedad del VIH para el Dr. Nirmala. Todos los pacientes eran trabajadores sexuales. Después las muestras se envían al Dr. Suniti Solomon. Ella era microbióloga. Ella diagnosticó que todas las muestras son casos positivos de VIH y lo anunció mediante su informe correspondiente al gobierno indio. 30 pacientes con VIH se vieron afectados en la India. [ cita necesaria ]
En 1986, el Gobierno de la India estableció el Comité Nacional contra el SIDA dentro del Ministerio de Salud y Bienestar Familiar . [19]
En 1992, sobre la base del Comité Nacional del SIDA, el gobierno creó la Organización Nacional de Control del SIDA (NACO) para supervisar las políticas y los programas de prevención y control relacionados con el VIH y el SIDA y el Programa Nacional de Control del SIDA (NACP) para la prevención del VIH. [20] [21] Posteriormente, se crearon las Sociedades Estatales de Control del SIDA (SACS) en los estados y territorios de la unión. SACS implementa el programa NACO a nivel estatal, pero tiene independencia funcional para mejorar e innovar. [22] La primera fase se implementó de 1992 a 1999 y se centró en monitorear las tasas de infección por VIH entre poblaciones de alto riesgo en áreas urbanas seleccionadas. [19]
En 1999, se introdujo la segunda fase del Programa Nacional de Control del SIDA (NACP II) para disminuir el alcance del VIH mediante la promoción de cambios de comportamiento . Se desarrollaron el programa de prevención de la transmisión maternoinfantil (PTMI) y la prestación de tratamiento antirretroviral . [23] Durante esta fase se formó un Consejo Nacional sobre el SIDA, compuesto por 31 ministerios y presidido por el Primer Ministro. [19] La segunda fase se desarrolló entre 1999 y 2006. [19]
Un estudio de 2006 publicado en la revista médica británica The Lancet informó una disminución de aproximadamente el 30% en las infecciones por VIH entre 2000 y 2004 entre mujeres de 15 a 24 años que asistían a clínicas prenatales en determinados estados del sur de la India, donde se cree que se concentra la epidemia. Estudios recientes sugieren que muchas mujeres casadas en la India, a pesar de practicar la monogamia y no tener conductas de riesgo, contraen el VIH de sus maridos y las pruebas del VIH en hombres casados pueden ser una estrategia eficaz de prevención del VIH para la población general. [24]
En 2007, la tercera fase del Programa Nacional de Control del SIDA (NACP III) se centró en los grupos de alto riesgo y llevó a cabo programas de extensión. También descentralizó el esfuerzo hacia los niveles locales y las organizaciones no gubernamentales (ONG) para brindar servicios de bienestar a los afectados. [6] El plan de 2.500 millones de dólares recibió apoyo de ONUSIDA . [25] La tercera etapa aumentó drásticamente las intervenciones específicas, con el objetivo de detener y revertir la epidemia mediante la integración de programas de prevención, atención, apoyo y tratamiento. [19] A finales de 2008, las intervenciones específicas cubrían a casi 932.000 de las personas en mayor riesgo, o el 52% de los grupos destinatarios (el 49% de las trabajadoras sexuales, el 65% de los consumidores de drogas inyectables y el 66% de los hombres que tienen relaciones sexuales). con los hombres). [19]
Se han hecho algunos esfuerzos para adaptar la literatura educativa a quienes tienen bajos niveles de alfabetización, principalmente a través de bibliotecas locales de fácil acceso. [26] Una mayor conciencia sobre la enfermedad y los derechos relacionados de los ciudadanos está en consonancia con la Declaración Universal de Derechos Humanos .
En 2009, la India estableció una Política Nacional sobre el VIH y el SIDA y el Mundo del Trabajo, que buscaba poner fin a la discriminación contra los trabajadores por su estado serológico real o percibido respecto del VIH. [19] En virtud de esta política, se alienta a todas las empresas a establecer políticas y programas en el lugar de trabajo basados en los principios de no discriminación, equidad de género, entorno de trabajo saludable, no selección con fines de empleo, confidencialidad, prevención y atención y apoyo. . [19] Investigadores del Overseas Development Institute han pedido mayor atención a los trabajadores migrantes , cuyas preocupaciones sobre su estatus migratorio pueden dejarlos particularmente vulnerables. [19]
Ninguna agencia tiene la tarea de hacer cumplir la política de no discriminación; en cambio, se ha desarrollado un enfoque multisectorial que incluye campañas de concientización en el sector privado. El AIDS Bhedbhav Virodhi Andolan (Movimiento contra la discriminación contra el SIDA) ha preparado muchos informes ciudadanos que cuestionan las políticas discriminatorias y presentó una petición ante el Tribunal Superior de Delhi sobre la propuesta de segregación de hombres homosexuales en las cárceles. Una obra de teatro titulada Transmisión de alta fidelidad de Rajesh Talwar [27] se centró en la discriminación, la importancia del uso de condón y las pruebas ilegales de vacunas. [28] En los últimos años han aparecido programas de televisión y películas relacionados con el VIH/SIDA, principalmente en un esfuerzo por atraer a la clase media. [29] Un componente importante de estos programas ha sido la representación de personas afectadas por el VIH/SIDA interactuando con personas no infectadas en la vida cotidiana. [30]
Según el informe de 2010 del PNUD , India tenía 2,395 millones de personas que vivían con el VIH a finales de 2009, frente a 2,27 millones en 2008. La prevalencia en adultos también aumentó del 0,29% en 2008 al 0,31% en 2009. [ 31] Los centros de detección del VIH fueron el primer paso dado por el gobierno para examinar a sus ciudadanos y al banco de sangre. [ cita necesaria ]
La prevalencia del VIH en adultos en la India disminuyó de aproximadamente un 0,41% en 2000 a un 0,31% en 2009. La prevalencia del VIH en adultos a nivel nacional ha disminuido notablemente en muchos estados, pero aún existen variaciones entre ellos. También es evidente una tendencia decreciente en la prevalencia del VIH entre personas de 15 a 24 años.
Un informe de 2012 describió la necesidad de asesoramiento sobre el VIH para los jóvenes. [32]
Según datos de NACO, India ha tenido una reducción del 57% en las nuevas infecciones anuales por VIH en adultos, de 274.000 en 2000 a 116.000 en 2011, y el número estimado de personas que viven con el VIH fue de 2,08 millones en 2011. [33] [34]
Según NACO, la prevalencia del sida en la India en 2015 fue del 0,26%, frente al 0,41% en 2002; [35] en 2023, había aumentado al 0,39%. [3]
El 11 de febrero de 2014 se presentó en Rajya Sabha el proyecto de ley (prevención y control) del VIH/SIDA de 2014, que buscaba poner fin al estigma y la discriminación contra las personas seropositivas en los lugares de trabajo, los hospitales y la sociedad, garantizando al mismo tiempo la privacidad de los pacientes, [36] [ 37] y fue aprobada el 21 de marzo de 2017. [38]
Hay 2 millones de niños en la India que han perdido a uno o ambos padres debido al SIDA. [43] También hay millones de niños vulnerables que viven en la India, o niños "cuya supervivencia, bienestar o desarrollo está amenazado debido a la posibilidad de exposición al VIH/SIDA", [43] y el número de estos huérfanos del SIDA seguirá creciendo. [44]
Debido al trato negativo y la falta de recursos para estos niños, los huérfanos del SIDA y los niños vulnerables en la India corren el riesgo de sufrir disparidades en materia de salud y educación. También corren un mayor riesgo de infectarse ellos mismos con el VIH, trabajo infantil , trata y prostitución . [45]
Los huérfanos del SIDA suelen ser cuidados por miembros de la familia extensa. [46] Estos miembros de la familia extendida también pueden ser vulnerables, ya que a menudo ellos mismos son ancianos o están enfermos. Un estudio de 2004 encontró que muchos huérfanos del SIDA sentían que "sus tutores sentían que podían exigirles cualquier cosa" [47] porque nadie más podía acogerlos. Estos niños pueden verse obligados a cuidar de un hermano u otros miembros de la familia, por lo que viven en su hogar original incluso después de que sus padres hayan fallecido. Los niños pueden estar preocupados por la confiscación de tierras por parte de los propietarios o vecinos. [48]
Debido al estigma que rodea al VIH en la India, los hijos de padres infectados por el VIH reciben un trato deficiente y, a menudo, no tienen acceso a los recursos básicos. Un estudio realizado por el Departamento de Gestión Rural en Jharkhand mostró que al 35% de los hijos de adultos infectados por el VIH se les negaban servicios básicos. [43] A menudo, sus familiares o cuidadores no dan cosas como comida adecuada a los huérfanos del SIDA. [48] Esto, combinado con el abuso que enfrentan muchos huérfanos, conduce a una mayor tasa de mortalidad entre los huérfanos del SIDA. [49] Se ha demostrado que las tasas de educación más altas de los cuidadores disminuyen este estigma. [50] A los huérfanos del SIDA a menudo no se les permite ingresar en los orfanatos debido a la preocupación de que ellos mismos puedan tener SIDA. [51]
Los huérfanos del SIDA tenían más probabilidades de ser intimidados por amigos o familiares debido al estigma contra el VIH/SIDA en la India. [52] Las personas pueden creer falsamente que el VIH se puede contraer por proximidad, por lo que estos huérfanos pueden perder amigos. [53] A menudo, las mujeres que enviudan a causa del VIH/SIDA enfrentan la culpa por el impacto en sus hijos, [54] mientras que las familias enfrentan aislamiento durante el tiempo de la enfermedad y después. Los padres a menudo pierden sus trabajos debido a la discriminación en el lugar de trabajo. [55] Human Rights Watch ha encontrado muchos casos de abuso sexual entre mujeres huérfanas del SIDA, que a menudo resultan en trata y prostitución. [47] Los estudios han demostrado que un aumento en la calidad del tratamiento y la atención del VIH puede disminuir drásticamente esta discriminación. [50]
Los efectos emocionales y sociales sobre los huérfanos del SIDA son muy perjudiciales para su salud y su vida futura. Específicamente, se ha demostrado que la salud mental de los huérfanos del SIDA en la India es peor que la de los niños que quedaron huérfanos por otras razones. [52]
Antes de quedar huérfanos, los hijos de personas con SIDA enfrentan muchos obstáculos. Hay un "tremendo trauma emocional" asociado con tener un padre enfermo con VIH, y el niño a menudo se preocupa por la escasez de recursos, la separación de sus hermanos y el dolor por la muerte inminente de su padre. [55] Mientras uno de los padres está enfermo, el niño puede experimentar largos períodos de incertidumbre y crisis episódicas, lo que disminuye su sensación de seguridad y estabilidad. [56]
Un estudio realizado en orfanatos de Hyderabad demostró que los huérfanos de la India que han perdido a uno o ambos padres a causa del SIDA tienen 1,3 veces más probabilidades de sufrir depresión clínica que los niños huérfanos por otras razones. [52] Además, el estudio mostró una mayor depresión entre los huérfanos más jóvenes del SIDA, mientras que en otros huérfanos se observó principalmente en niños mayores. También se hizo una distinción entre géneros; Las niñas que quedaron huérfanas debido al SIDA tenían una tasa más alta de depresión que los niños. [45]
Debido a que los huérfanos y los niños vulnerables afectados por el VIH/SIDA a menudo tienen muchos familiares fallecidos o enfermos, a menudo se ven obligados a aceptar trabajos a una edad temprana para mantener a su familia, lo que resulta en una menor asistencia a la escuela o se ven obligados a abandonar la escuela. completamente. Por ejemplo, los huérfanos que han perdido a su padre debido al SIDA a menudo se ven obligados a realizar trabajos manuales o de campo de alto riesgo. Los huérfanos que han perdido a sus madres se hacen cargo de las tareas del hogar y del cuidado de los niños. Es más frecuente que las niñas abandonen la escuela para ayudar con las tareas domésticas y cuidar a sus padres enfermos. [51] Los estudios muestran que el 17% de los niños con padres infectados por el VIH aceptaron un trabajo para ayudar con los ingresos del hogar. [43]
El costo del tratamiento del VIH es tan alto que muchas familias a menudo no tienen los medios para pagar el cuidado o la educación del niño. [49] Si un niño se ve obligado a abandonar la escuela para asumir responsabilidades adicionales en el hogar debido a la enfermedad de su padre, el niño es considerado huérfano "de facto". [43] No se ha encontrado correlación entre el género y el riesgo de obtener malos resultados educativos o el riesgo de abandonar la escuela. [57] Debido al estigma, muchos huérfanos afectados por el VIH/SIDA son expulsados de la escuela. [51]
En un estudio sobre la educación de los huérfanos en la India, se encontró que la salud del cuidador era muy importante para determinar si el huérfano alcanzaba el nivel educativo objetivo. [57] Cuando un cuidador principal tenía mala salud, las probabilidades de que el huérfano estuviera en el nivel de grado objetivo disminuían en un 54%. [57]
Si bien se ha investigado mucho la programación comunitaria para los huérfanos del SIDA, sólo unos pocos esfuerzos se centran en salvar las vidas de los propios padres infectados por el VIH. [58]
Al comparar la atención institucional y la atención comunitaria, los estudios han demostrado que hay menos discriminación en la primera. [50] Sin embargo, el gobierno de la India ha utilizado la institucionalización de huérfanos como norma y no ha explorado completamente otras opciones como la acogida o la atención comunitaria para los huérfanos del SIDA. [51]
La India se comprometió a proporcionar mejores recursos a los huérfanos del SIDA en la Sesión Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA en 2001. [48] En 2007, la India fue el primer país del sur de Asia en crear una respuesta nacional para los niños afectados por el SIDA. [59] India creó el Marco de Políticas para la Infancia, cuyo objetivo es proporcionar recursos para al menos el 80% de los niños afectados por el VIH/SIDA. Esta política adopta un enfoque basado en los derechos. Sin embargo, esta política no aborda muchos determinantes sociales de la atención de los huérfanos del SIDA, incluidos el estigma y la discriminación social, la falta de educación y una nutrición adecuada. [43]
La Ley de Justicia Juvenil (Cuidado y Protección de los Niños) de 2015 se creó para proporcionar a los huérfanos y niños vulnerables de la India los recursos y la atención necesarios.
Estos centros brindan terapia antirretroviral (ART) a los pacientes.
Se trata de ONG que trabajan en la India para la prevención del VIH/SIDA y la accesibilidad al tratamiento y a los medicamentos. Estos centros también ofrecen apoyo psicosocial mediante asesoramiento, actuando como puente entre la atención hospitalaria y domiciliaria.
