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Trauma en niños

El traumatismo pediátrico , también conocido como traumatismo en niños , hace referencia a una lesión traumática que le ocurre a un bebé , niño o adolescente . Debido a las diferencias anatómicas y fisiológicas entre niños y adultos, la atención y el tratamiento de esta población difieren.

Diferencias anatómicas y fisiológicas

Existen diferencias anatómicas y fisiológicas significativas entre los niños y los adultos. Por ejemplo, los órganos internos están más próximos entre sí en los niños que en los adultos, lo que hace que los niños corran un mayor riesgo de sufrir lesiones traumáticas. [1]

Los niños representan un desafío único en la atención de traumatismos porque son muy diferentes de los adultos, tanto en términos anatómicos como de desarrollo, fisiológicos y emocionales. Un estudio de 2006 concluyó que el riesgo de muerte de los niños lesionados es menor cuando la atención se brinda en centros de trauma pediátricos que en centros de trauma no pediátricos. Sin embargo, aproximadamente el 10% de los niños lesionados son tratados en centros de trauma pediátricos. Las tasas de mortalidad más altas se dan en niños que son tratados en áreas rurales sin acceso a centros de trauma. [2]

Una parte importante del manejo del trauma en niños es la estimación del peso . Existen varios métodos para estimar el peso, entre ellos la cinta de Broselow, la fórmula de Leffler y la fórmula de Theron. [3] De estos tres métodos, la cinta de Broselow es la más precisa para la estimación del peso en niños ≤25 kg, [3] mientras que la fórmula de Theron funciona mejor con pacientes que pesan >40 kg. [3]

Debido a la geometría básica , la relación peso/superficie corporal de un niño es menor que la de un adulto, los niños pierden más fácilmente su calor corporal a través de la radiación y tienen un mayor riesgo de sufrir hipotermia . [4] [5] El tamaño corporal más pequeño en los niños a menudo los hace más propensos a sufrir lesiones politraumáticas . [6]

Diagnóstico

Puntuación de trauma pediátrico

Se han desarrollado varios sistemas de clasificación que utilizan alguna combinación de datos subjetivos y objetivos en un esfuerzo por cuantificar la gravedad del trauma. Algunos ejemplos incluyen el Injury Severity Score [7] [8] y una versión modificada de la Glasgow Coma Scale [9] . Los sistemas de clasificación más complejos, como el Revised Trauma Score , APACHE II [ 10] y SAPS II [11] agregan datos fisiológicos a la ecuación en un intento de definir con mayor precisión la gravedad, lo que puede ser útil para clasificar a las víctimas, así como para determinar el tratamiento médico y predecir el pronóstico.

Aunque son útiles, todas estas medidas tienen limitaciones significativas cuando se aplican a pacientes pediátricos. Por este motivo, los proveedores de atención médica a menudo emplean sistemas de clasificación que han sido modificados o incluso desarrollados específicamente para su uso en la población pediátrica. Por ejemplo, la Escala de coma de Glasgow pediátrica es una modificación de la Escala de coma de Glasgow que resulta útil en pacientes que aún no han desarrollado habilidades lingüísticas. [12]

Enfatizando la importancia del peso corporal y el diámetro de las vías respiratorias, se desarrolló el Pediatric Trauma Score (PTS) para reflejar específicamente la vulnerabilidad de los niños a las lesiones traumáticas. El puntaje mínimo es -6 y el puntaje máximo es +12. Existe una relación lineal entre la disminución del PTS y el riesgo de mortalidad (es decir, cuanto menor es el PTS, mayor es el riesgo de mortalidad). [12] La mortalidad se estima en el 9% con un PTS > 8, y en el 100% con un PTS ≤ 0. [ cita requerida ]

En la mayoría de los casos, la gravedad de una lesión traumática pediátrica se determina mediante la puntuación de trauma pediátrico [4] a pesar del hecho de que algunas investigaciones han demostrado que no hay ningún beneficio entre esta y la escala de trauma revisada. [13]

Gestión

El tratamiento de los traumatismos pediátricos depende del conocimiento de las diferencias fisiológicas, anatómicas y de desarrollo en comparación con un paciente adulto, lo que requiere experiencia en esta área. [14] En el ámbito prehospitalario pueden surgir problemas con el tratamiento de pacientes pediátricos debido a la falta de conocimientos y recursos involucrados en el tratamiento de estas lesiones. [15] A pesar de que solo existe una ligera variación en los resultados en los centros de trauma para adultos, la mejor manera de llegar a la atención definitiva es en un centro de trauma pediátrico. [16] [17]

Epidemiología

Causas más comunes de traumatismo pediátrico

Según la base de datos WISQARS de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para el último año de datos (2010), las lesiones graves matan a casi 10.000 niños en Estados Unidos cada año. [18]

Los traumatismos pediátricos representaron el 59,5% de toda la mortalidad de niños menores de 18 años en 2004. [1] [19] Las lesiones son la principal causa de muerte en este grupo de edad en los Estados Unidos , mayor que todas las demás causas combinadas. [20] También es la principal causa de parálisis permanente en niños. [21] [22] En los EE. UU., aproximadamente 16 000 000 de niños acuden a urgencias de un hospital debido a algún tipo de lesión cada año. [4] Los niños varones sufren lesiones con mayor frecuencia que las niñas en una proporción de dos a uno. [4] Algunas lesiones, incluidas las quemaduras químicas en los ojos , son más comunes entre los niños pequeños que entre sus contrapartes adultas; estas se deben en gran medida a los productos de limpieza y productos químicos similares que se encuentran comúnmente en el hogar. [23] De manera similar, las lesiones penetrantes en los niños se deben a los utensilios de escritura y otros objetos domésticos comunes, ya que muchos de ellos están fácilmente disponibles para los niños en el transcurso de su día. [24]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Dickinson E, Limmer D, O'Keefe MF, Grant HD, Murray R (2008). Atención de urgencias (11.ª ed.). Englewood Cliffs, Nueva Jersey: Prentice Hall. págs. 848–52. ISBN 978-0-13-500524-8.
  2. ^ Petrosyan, Mikael; Guner, Yigit S. MD; Emami, Claudia N. MD; Ford, Henri R. MD (agosto de 2009). "Disparidades en la prestación de atención de traumatismos pediátricos". The Journal of Trauma . 67 (2.º suplemento (número sobre lesiones, infecciones y cuidados críticos)): S114–S119. doi :10.1097/TA.0b013e3181ad3251. PMID  19667843.
  3. ^ abc So TY, Farrington E, Absher RK (2009). "Evaluación de la precisión de diferentes métodos utilizados para estimar pesos en la población pediátrica". Pediatría . 123 (6): e1045–51. doi :10.1542/peds.2008-1968. PMID  19482737. S2CID  6009482 . Consultado el 7 de noviembre de 2010 .
  4. ^ abcd Peitzman AB, Rhodes M, Schwab CW, Yealy DM, Fabian TC, eds. (2008). "Trauma pediátrico". Manual de trauma (3.ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. págs. 499–514. ISBN 978-0-7817-6275-5.
  5. ^ "Traumatismo pediátrico y triaje: descripción general del problema y atención necesaria para obtener resultados positivos" (PowerPoint) . Jim Morehead . Consultado el 6 de noviembre de 2010 .
  6. ^ Ron Walls MD; John J. Ratey MD; Robert I. Simon MD (2009). Medicina de urgencias de Rosen: edición premium de Expert Consult: funciones mejoradas en línea e impresa (Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica (2v.)) . St. Louis: Mosby. págs. 262–80. ISBN 978-0-323-05472-0.
  7. ^ Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB (1974). "El índice de gravedad de las lesiones: un método para describir a pacientes con múltiples lesiones y evaluar la atención de emergencia". The Journal of Trauma . 14 (3): 187–96. doi : 10.1097/00005373-197403000-00001 . PMID  4814394.
  8. ^ Copes WS, Champion HR, Sacco WJ, Lawnick MM, Keast SL, Bain LW (1988). "Revisión del índice de gravedad de las lesiones". The Journal of Trauma . 28 (1): 69–77. doi : 10.1097/00005373-198801000-00010 . PMID  3123707.
  9. ^ Teasdale G, Jennett B (1974). "Evaluación del coma y del deterioro de la conciencia. Una escala práctica". The Lancet . 2 (7872): 81–4. doi :10.1016/S0140-6736(74)91639-0. PMID  4136544.
  10. ^ Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE (1985). "APACHE II: un sistema de clasificación de la gravedad de la enfermedad". Medicina de cuidados críticos . 13 (10): 818–29. doi :10.1097/00003246-198510000-00009. PMID  3928249.
  11. ^ Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F (1993). "Una nueva escala simplificada de fisiología aguda (SAPS II) basada en un estudio multicéntrico europeo/norteamericano". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 270 (24): 2957–63. doi :10.1001/jama.1993.03510240069035. PMID  8254858.
  12. ^ ab Campbell, John Creighton (2000). Soporte vital básico en casos de trauma para paramédicos y otros profesionales de la salud avanzados . Upper Saddle River, NJ: Brady/Prentice Hall Health. ISBN 978-0-13-084584-9.
  13. ^ Kaufmann CR, Maier RV, Rivara FP, Carrico CJ (enero de 1990). "Evaluación de la escala de trauma pediátrico". JAMA . 263 (1): 69–72. doi :10.1001/jama.263.1.69. PMID  2293691.
  14. ^ Little, Wendalyn K. (1 de marzo de 2010). "Hora dorada u oportunidad dorada: manejo temprano del trauma pediátrico". Medicina de emergencia pediátrica clínica . 11 (1): 4–9. doi :10.1016/j.cpem.2009.12.005.
  15. ^ Lohr, Kathleen N.; Durch, Jane (1993). Servicios médicos de urgencia para niños: Comité de Servicios Médicos de Urgencia Pediátrica. Washington, DC: National Academy Press. ISBN 978-0-309-04888-0.
  16. ^ Densmore JC, Lim HJ, Oldham KT, Guice KS (enero de 2006). "Resultados y prestación de atención en lesiones pediátricas". J. Pediatr. Surg. 41 (1): 92–8, discusión 92–8. doi :10.1016/j.jpedsurg.2005.10.013. PMID  16410115.
  17. ^ Deasy C, Gabbe B, Palmer C, et al. (octubre de 2011). "Atención de traumatismos pediátricos y adolescentes en un sistema integrado de traumatismos". Injury . 43 (12): 2006–2011. doi :10.1016/j.injury.2011.08.032. PMID  21978766.
  18. ^ "Informe de los CDC sobre lesiones infantiles; patrones de lesiones no intencionales entre niños de 0 a 19 años en los Estados Unidos, 2000-2006". stacks.cdc.gov .
  19. ^ Krug SE, Tuggle DW (2008). "Manejo del trauma pediátrico" (PDF) . Pediatría . 121 (4): 849–54. doi : 10.1542/peds.2008-0094 . PMID  18381551. S2CID  28319980 . Consultado el 6 de noviembre de 2010 .
  20. ^ "Instituto Childress de Trauma Pediátrico" . Consultado el 6 de noviembre de 2010 .
  21. ^ Aghababian, Richard (2010). Fundamentos de medicina de urgencias . Jones & Bartlett Learning. págs. 992-1000. ISBN. 978-0-7637-6652-8.
  22. ^ Moore, Ernest J; Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L. (2008). Trauma . McGraw-Hill Medical. págs. 993–1000. ISBN 978-0-07-146912-8.
  23. ^ Haring RS, Sheffield ID, Channa R, Canner JK, Schneider EB (agosto de 2016). "Tendencias epidemiológicas de las quemaduras químicas oculares en los Estados Unidos". JAMA Ophthalmology . 134 (10): 1119–1124. doi : 10.1001/jamaophthalmol.2016.2645 . PMID  27490908.
  24. ^ Fisher, SB; Clifton, MS; Bhatia, AM (septiembre de 2011). "Lápices y bolígrafos: una fuente poco reconocida de lesiones penetrantes en niños". The American Surgeon . 77 (8): 1076–1080. doi : 10.1177/000313481107700831 . PMID  21944527. S2CID  24546416.

Lectura adicional

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